Accademia PupilMetrics Neuro

Orientamento e configurazione

Che cos'è lo strumento

PupilMetrics Neuro registra il riflesso pupillare alla luce (PLR) e lo trasforma in misurazioni quantitative e ripetibili della funzione del tronco encefalico e di quella autonomica. Comprende anche l'analisi statica completa di entrambe le pupille e il Drug Effect Monitor, che usa la stessa registrazione per misurare che cosa sta facendo un farmaco attivo sul SNC. Ogni risultato viene salvato sul dispositivo, così la visita successiva può essere confrontata con questa.

È uno strumento di ricerca. Non è stato sottoposto all'autorizzazione FDA 510(k) né alla marcatura CE, e nulla di ciò che riporta è una diagnosi. Ogni risultato deve essere interpretato da un clinico qualificato nel contesto del quadro clinico completo.

A chi è rivolto e a chi non è rivolto

Il manuale dell'app lo dice in una riga: uno strumento di monitoraggio clinico, costruito per misurare la guarigione, non per accusare. Ogni modulo di questo corso sugli effetti dei farmaci torna a quella riga.

Hardware richiesto

Neuro è costruito attorno all'iridoscopio digitale Dino-Lite, un dispositivo USB di imaging oculare il cui anello LED è sia l'illuminazione sia lo stimolo luminoso. Su Windows installa prima il driver DNVideoX e collega l'iridoscopio prima di avviare l'app.

La schermata di registrazione dell'iridoscopio cablato su Windows ha un test dei quadranti LED: tocca ogni quadrante e controlla quali lampade si accendono. Un quadrante spento non si vede nel tracciato, e uno stimolo che non hai verificato è una misura di cui non puoi fidarti.

Le alternative sono un Dino-Lite wireless con l'adattatore WF-20 e, su Android, la fotocamera posteriore o frontale del telefono, con il telefono che fornisce il flash. Ognuna riporta la frequenza di fotogrammi che ha effettivamente raggiunto.

Piattaforme

Licenze

Nella schermata della licenza, fai clic su Inizia Prova Gratuita, oppure inserisci la chiave che hai ricevuto e fai clic su Attiva Licenza. Un'acquisizione non riuscita non viene conteggiata nelle 20 analisi della prova.

Il flusso di scansione

Il selettore della modalità fotocamera mostra prima le sorgenti PLR e il Drug Effect Monitor, e sotto le sorgenti di acquisizione statica. PLR Sessions, nella schermata iniziale, apre direttamente i riflessi registrati. Il modulo del paziente chiede nome, età e sesso. I disturbi principali e il nome dello studio sono facoltativi, e il nome dello studio viene ricordato tra una sessione e l'altra. Inserisci l'età con attenzione: sceglie gli intervalli di riferimento del PLR e la fascia d'età con cui viene confrontata la pupilla statica.

Scorciatoie da desktop

Ottenere un'immagine utilizzabile

Questo modulo riguarda le immagini fisse usate dall'analisi statica. La registrazione del riflesso è il modulo 4. Quasi ogni risultato statico dubbio risale all'immagine. Un'acquisizione sfocata non produce un numero mancante. Ne produce uno sbagliato e sicuro di sé, il che è peggio.

Ordine di acquisizione

L'app acquisisce prima l'occhio destro (OD), poi il sinistro (OS). L'analisi ha bisogno di entrambi.

Sorgenti fotocamera

Il varco di qualità

Ogni fotogramma viene verificato contemporaneamente rispetto a cinque criteri. Un'immagine che non li supera non arriva all'analisi.

ROSSO almeno un criterio non è soddisfatto, e il messaggio in tempo reale lo indica. AMBRA al limite: basta una piccola correzione. VERDE tutti i criteri sono soddisfatti e la foto viene scattata automaticamente. Dopo l'acquisizione, in ogni modalità, manuale compresa, viene eseguito un controllo separato «non è un occhio».

Luce, inquadratura, stabilità

• Luce. Diffusa e uniforme. L'anello LED dell'iriscopio è ideale. Lampade in più aggiungono riflessi sulla cornea.
• Inquadratura. Fai occupare all'iride almeno metà della larghezza del fotogramma, centrata. Una pupilla vicina al bordo del fotogramma costa direttamente precisione nel decentramento.
• Distanza. Circa 2–3 cm dall'occhio con un Dino-Lite. Regola finché il margine pupillare è nitido, perché è da lì che si misurano i reperti per zone e il rapporto P/I.
• Stabilità. Appoggia la mano o il dispositivo e chiedi al paziente di fissare un punto lontano. Il varco scarta da solo i fotogrammi con battito di ciglia.

Riflessi vicino alla pupilla

Quando un riflesso si trova più vicino al bordo pupillare del 20 % del raggio della pupilla, l'app mostra un avviso sulla scheda dei risultati, nel PDF e sulla scansione salvata. L'analisi viene eseguita comunque e nulla viene nascosto, ma un reperto di bordo su quell'occhio potrebbe essere prodotto dalla luce e non dall'iride. L'avviso segnala le immagini a rischio. Non individua ogni immagine interessata.

Telefoni e foto importate

Tieni il telefono in verticale e lascia che l'occhio riempia l'inquadratura. Ogni percorso di acquisizione, importazioni comprese, termina con un passaggio di ritaglio 4:3. Per una foto importata conta più di quanto sembri: il rilevatore cerca il bordo dell'iride a frazioni fisse della larghezza dell'inquadratura, per cui una foto scattata a braccio teso, con un'iride piccola al centro, porta il bordo fuori da quella ricerca. Ritagliare sull'occhio lo riporta nell'intervallo. Ingrandire l'immagine no, perché la frazione resta la stessa.

Leggere le misure statiche

Due catene, di proposito

Ogni immagine passa per due analisi indipendenti. Il passaggio classico di visione artificiale lavora sui pixel a piena risoluzione e trova i contorni della pupilla e dell'iride. Il modello di ML vede un ritaglio di 224×224 centrato sull'iride e prevede solo il rapporto P/I, attraverso un adattamento lineare calibrato (R² = 0,856). La scheda dei risultati indica quale dei due ha prodotto il P/I che stai leggendo. Dove i due sono in disaccordo, il punteggio di confidenza scende, e quel disaccordo è di per sé un'informazione utile.

Rapporto P/I (pupilla ÷ iride × 100)

La cifra in millimetri è una conversione

L'app misura un rapporto. L'immagine non ha un riferimento di scala, quindi l'app non può misurare direttamente i millimetri. Ogni valore statico in millimetri è il rapporto moltiplicato per un diametro dell'iride presunto: 12,0 mm per adulti e adolescenti, meno per i bambini piccoli. Le iridi adulte reali vanno da circa 10,2 a 13,0 mm. Considera la colonna dei millimetri come una convenzione che rende confrontabili le fasce, e il rapporto come la misura.

La pupilla si rimpicciolisce con l'età, quindi il risultato viene confrontato anche con una fascia d'età:

Reperti per zone: appiattimento e protrusione

Il margine pupillare viene confrontato, zona per zona, con il proprio raggio mediano. Un appiattimento significa che il margine è tirato verso l'interno in quella zona. Una protrusione significa che sporge verso l'esterno. Ogni occhio ne riporta fino a quattro per tipo.

Ogni reperto indica la sua zona, il suo arco orario e la sua deviazione. Il manuale legge il margine come l'equilibrio, in ogni posizione oraria, tra la trazione verso l'interno dello sfintere (parasimpatica) e la trazione verso l'esterno del dilatatore (simpatica). Quella lettura, e il territorio che associa a ogni zona, è un quadro teorico derivato dalla ricerca, non uno standard diagnostico validato. La deviazione viene misurata. Ciò che significa è un'ipotesi.

Forma, posizione e simmetria

L'anisocoria viene classificata sulla differenza convertita in millimetri: la differenza di P/I in punti percentuali × 12,0 mm ÷ 100. Confronta solo ciò che è confrontabile. Se il P/I di un occhio viene dal modello di ML e quello dell'altro dal passaggio classico, il confronto usa il valore classico per entrambi, perché una coppia mista misurerebbe la distanza tra due metodi e non tra due pupille.

Confidenza ibrida e grado

Un punteggio combina qualità dell'acquisizione (20 %), confidenza classica (35 %), plausibilità del ML (20 %) e accordo tra i due valori di P/I (25 %). Il grado ne deriva: A da 85 %, B da 70 %, C da 55 %, D al di sotto. Tre tetti impediscono che una buona media nasconda una parte debole: un rilevamento classico debole limita il punteggio al 40 %, una qualità di acquisizione scarsa al 50 % e un forte disaccordo tra i due valori di P/I al 35 %.

Il riflesso pupillare alla luce

Un'immagine fissa mostra la pupilla in un momento. Il riflesso mostra come risponde la via: quanto presto la pupilla inizia a contrarsi, quanto e quanto in fretta lo fa, e come recupera. Questo è il cuore di Neuro. I risultati del PLR hanno una loro schermata e una loro cronologia, e non vengono uniti all'analisi statica, perché sono una misura diversa.

La via, e perché conta dopo un trauma cranico

La via della costrizione attraversa il mesencefalo. La via simpatica che dilata di nuovo la pupilla va dall'ipotalamo al midollo spinale alto e torna all'occhio. La letteratura collega il riflesso alla lesione cerebrale in tre modi:

• Lesione diretta del tronco encefalico. I nuclei pretettale e di Edinger–Westphal si trovano nel mesencefalo, esposti alle forze rotazionali della commozione. Una lesione assonale diffusa lieve è associata a una latenza misurabilmente più lenta, a volte prima che compaiano segni clinici.
• Aumento della pressione intracranica. Quando l'uncus si ernia, comprime il CN III. Il segno precoce descritto è un riflesso lento e asimmetrico, che la pupillometria può cogliere prima che la pupilla appaia anomala a occhio nudo.
• Perdita della modulazione corticale. Il lobo frontale smorza il riflesso con stimoli ripetuti. La perdita di questa influenza è associata ad abituazione eccessiva o a sensibilizzazione paradossa (modulo 5).

Sono associazioni tratte dalla letteratura, non verdetti a cui arriva l'app. L'app misura il riflesso. Collegarlo a una lesione spetta al tuo giudizio clinico.

Sorgenti

La sequenza standard di registrazione

Ogni sorgente PLR usa la stessa sequenza, così due registrazioni a quindici giorni di distanza sono confrontabili. La pupilla viene individuata in ogni fotogramma, gli ammiccamenti vengono colmati e il tracciato viene filtrato passa-basso prima di calcolare qualsiasi metrica. La durata di 12 secondi lascia spazio per misurare la risposta post-illuminazione 6 secondi dopo la fine del flash (modulo 5).

Perché tre secondi di buio

Prima del flash, tutta la luce resta spenta per tre secondi pieni. Non è un riempitivo. È ciò che rende misurabile l'ampiezza:

• I bastoncelli iniziano ad adattarsi al buio, aumentando la sensibilità della retina.
• Il dilatatore raggiunge il suo massimo sotto la spinta simpatica.
• La pupilla raggiunge il suo vero diametro adattato al buio.
• Così l'ampiezza viene misurata ogni volta dallo stesso punto di partenza.

Marche temporali reali e frequenza di fotogrammi misurata

Una fotocamera USB non fornisce la sua frequenza di fotogrammi nominale. Invece di presumerne una, l'app marca ogni fotogramma con l'ora reale di acquisizione e legge quelle marche, così la linea di base e la risposta vengono assegnate correttamente anche quando la frequenza oscilla. Il referto riporta la frequenza raggiunta e una risoluzione temporale: il 95° percentile dell'intervallo tra fotogrammi. A 30 fps un fotogramma dura circa 33 ms, e con fotogrammi persi sono stati osservati intervalli di 27–131 ms. Differenze di latenza inferiori a uno o due fotogrammi non sono significative. Il lavoro sensibile alla latenza richiede 60–120 fps.

Ogni parametro riceve il proprio verdetto

Latenza, costrizione, velocità massima di costrizione, recupero T75 e ampiezza del PIPR vengono confrontati ciascuno con l'intervallo di riferimento della fascia d'età del paziente (18–40, 41–60, 61 e oltre) e marcati come Normale, Limite o Anomalo:

• Normale: entro i limiti di riferimento (la media ± 2 DS).
• Borderline: fuori da essi, ma entro 3 DS dalla media.
• Anomalo: oltre 3 DS.

Velocità e PIPR vengono segnalati solo quando sono troppo bassi, e il T75 solo quando il recupero è troppo lungo. Se non è stata inserita l'età, gli intervalli ripiegano sulla fascia adulta 18–40, e il risultato lo dice invece di farlo in silenzio. Per gli adulti di 18–40 anni, i limiti sono:

Ogni intervallo porta un'etichetta di evidenza nel referto: Pubblicato (da uno studio con revisione paritaria, Bitsios et al. 1996), Interpolato (la fascia 41–60, tra due fasce pubblicate) o Stimato (tutti gli intervalli di velocità e di PIPR). Tratta un segnale limite o anomalo su un intervallo stimato come un'ipotesi, non come un reperto.

Ogni valore PLR in millimetri deriva da un'unica scala: un diametro orizzontale dell'iride presunto di 11,5 mm diviso per il diametro mediano dell'iride in pixel. I diametri basale e minimo, la velocità massima e l'ampiezza del PIPR scalano con questa ipotesi, e il risultato indica quando è stato usato il valore predefinito. Latenza, percentuale di costrizione e T75 sono tempi o rapporti, quindi l'ipotesi non li influenza.

Il grado

Ogni registrazione riceve un voto da A a D, basato su ampiezza di costrizione, latenza, recupero e confidenza di rilevamento. Se non è stato rilevato alcun riflesso, o il segnale era troppo debole, il voto è D. Se il 30 % o più dei fotogrammi è stato scartato per qualità, il voto scende di una lettera. Una D indica un problema di acquisizione prima che un reperto: oscura la stanza, aspetta la linea di base al buio, centra l'occhio e registra di nuovo dopo una pausa.

L'indice PMi è sperimentale

Il PMi condensa il pannello PLR in un unico punteggio da 0 a 5, pensato per leggersi come una familiare scala di indice neurologico: 5 è pienamente normale, sotto 4 è limite e sotto 3 è anomalo. È verificabile per progetto: formula, pesi e valori normativi sono pubblicati nel codice dell'app, e ogni registrazione restituisce il punteggio scomposto termine per termine.

PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)

Ogni parametro riceve un punteggio z direzionale rispetto a norme corrette per età, che penalizza solo la deviazione nella direzione patologica. I punteggi z vengono combinati in una media ponderata: ampiezza di costrizione e velocità massima pesano di più, poi latenza e T75, e l'ampiezza del PIPR meno di tutti. Un termine mancante o sotto la soglia di qualità viene escluso e i pesi rimanenti vengono rinormalizzati. Servono almeno tre termini utilizzabili. Con meno, la scheda indica «non disponibile» invece di mostrare un numero fuorviante, e viene del tutto trattenuta quando la qualità di acquisizione è scarsa.

Il Drug Effect Monitor

Il Drug Effect Monitor usa la stessa registrazione del riflesso come endpoint farmacodinamico non invasivo: prova oggettiva di ciò che sta facendo una dose attiva sul SNC, per il medico responsabile di quella dose. È integrato in Neuro ed è distribuito anche come app Android autonoma. Non è per chi vuole scoprire che cosa ha preso qualcuno.

Le domande per cui esiste

• La dose di oppioide di questo paziente produce il grado di effetto atteso sul SNC?
• L'anestesia si sta esaurendo come dovrebbe dopo l'intervento?
• Il livello di sedazione in terapia intensiva è adeguato, o questo paziente è sovramedicato?
• L'antidolorifico di questo atleta è stato eliminato abbastanza da permettere un esame neurologico valido?
• Questo farmaco psichiatrico produce effetti autonomici misurabili?

Che cosa non riporta

Non identifica i farmaci. Una pupilla piccola e lenta è ugualmente compatibile con ciascuno di questi casi:

• Morfina 15 mg ogni 4 ore per dolore post-operatorio
• Metadone 80 mg al giorno per disturbo da uso di oppioidi
• Buprenorfina 8 mg come trattamento assistito con farmaci
• Difenidramina 50 mg presa da banco per l'insonnia
• Collirio alla pilocarpina per il glaucoma
• Un paziente che ha dormito tre ore ed è profondamente affaticato

Ogni pattern positivo viene mostrato con l'elenco dei farmaci che producono reperti indistinguibili da esso. Nessuna visualizzazione senza i fattori confondenti.

Il protocollo

Non accorciare la pausa. Se la pupilla non si è ripresa, l'ampiezza cala da una prova all'altra, e sembra abituazione ma non lo è.

Tre prove e l'indice di abituazione

In un cervello sano e senza farmaci, l'ampiezza di costrizione cala leggermente con flash identici ripetuti. I farmaci del SNC alterano questa modulazione, cosa che nessuna prova singola può mostrare. Le tre curve sono tracciate su un'unica linea temporale, così puoi confrontare direttamente forma, inizio, profondità e recupero.

HI = (Prova 1 − Prova 3) ÷ Prova 1 × 100 %

L'indice richiede almeno due prove. Con meno indica N/A.

Classificazione dei pattern

Le prove vengono mediate e si applica un insieme fisso di regole, in quest'ordine. P/I a riposo è il rapporto pupilla–iride nella linea di base al buio, e costrizione è l'ampiezza della risposta.

I due pattern di velocità richiedono almeno sei fotogrammi validi nei 2,5 secondi dopo ogni flash. Con una frequenza di fotogrammi inferiore non vengono proposti, e il risultato lo dice. Le loro soglie di velocità sono contrassegnate come provvisorie: provengono dalle registrazioni basali da sobri di un solo dispositivo (21 in tutto) e non sono state validate su registrazioni confermate sotto effetto di farmaci o droghe.

Indeterminato è un risultato reale e frequente, non un errore. Un insieme di regole che restituisce sempre una classe sta tirando a indovinare.

Che cosa la letteratura associa a ogni classe

• Depressori del SNC. Oppioidi, benzodiazepine, barbiturici, alcol e agenti colinergici sopprimono i circuiti autonomici del tronco encefalico. Gli oppioidi producono una miosi puntiforme bilaterale e dose-dipendente attraverso il nucleo di Edinger–Westphal. Le benzodiazepine rallentano soprattutto la dinamica, con latenza più lunga e velocità minore, senza miosi marcata alle dosi terapeutiche.
• Stimolanti del SNC. Anfetamine e cocaina ingrandiscono la pupilla a riposo con un'azione simpatica sul dilatatore, mentre il riflesso stesso resta vivace.
• Anticolinergici. Colliri midriatici, scopolamina, antidepressivi triciclici e alcuni antistaminici bloccano lo sfintere: una pupilla grande con un riflesso soppresso, ed è questo che li distingue dagli stimolanti.
• Cannabis. Il THC rallenta la costrizione senza sopprimerla del tutto: la velocità massima cala mentre l'ampiezza cambia poco. Alcol e sedativi riducono entrambe.

PIPR: effetto farmacologico o danno strutturale?

Dopo la fine di un flash intenso, le cellule gangliari retiniche contenenti melanopsina (ipRGC) continuano a scaricare per 5–10 secondi e tengono la pupilla contratta. Questa risposta pupillare post-illuminazione (PIPR) viene misurata su una registrazione PLR standard a 1 s e 6 s dalla fine del flash. Il manuale la legge insieme al riflesso:

È un quadro interpretativo tratto dalla letteratura, e i suoi intervalli di PIPR sono stimati. L'app misura il PIPR e lo segnala. Le prove del Drug Effect Monitor non lo calcolano, quindi prendi il PIPR da una registrazione standard; la lettura spetta a te.

Il quadro etico, come è implementato

• Indicatori di farmaci obbligatori. Ogni pattern SNC positivo arriva con i suoi Indicatori di interferenza farmacologica: i farmaci prescritti che producono gli stessi reperti. Per interpretarlo serve l'anamnesi farmacologica del paziente.
• Un avviso che non puoi chiudere. Ogni schermata dei risultati dichiara che lo strumento non è validato per lo screening di droghe, per le forze dell'ordine o per fini lavorativi.
• Un pattern, non un'identificazione. L'app presenta un pattern farmacodinamico. L'interpretazione spetta al medico.
• Tenute separate. Le sessioni del monitor, etichette dei pattern comprese, sono salvate nella loro cronologia, mai nel database delle scansioni. Il nome è facoltativo: il monitor non ha bisogno di un'identità per misurare un riflesso.

Come era illuminato l'occhio

Ogni sessione registra la propria illuminazione: l'anello LED dell'iridoscopio, il campo rosso di linea di base sullo schermo del telefono, solo un flash dello schermo o la torcia posteriore. Un campo rosso permette alla fotocamera di vedere la pupilla nella linea di base senza contrarla troppo, perché la luce rossa provoca molta meno costrizione delle lunghezze d'onda corte. Le sessioni registrate con illuminazioni diverse non sono confrontabili, e la cronologia lo dice invece di tracciare un'unica linea tra di esse. Le sessioni più vecchie che non hanno registrato l'illuminazione la mostrano come non registrata, non come un'ipotesi.

Cronologia, monitoraggio seriale ed esportazioni

Tre tipi di record, tenuti separati

Ogni analisi completata viene salvata automaticamente sul dispositivo. Non c'è nessun passaggio di salvataggio da dimenticare. Apri la Cronologia Scansioni con Ctrl + H sul desktop, oppure dalla schermata iniziale. Ha tre schede: Statico, RFP e Monitor Droghe. Sono separate perché non sono la stessa misura.

PLR Sessions, nella schermata iniziale, apre direttamente i riflessi registrati. In alto mostra il tasso di rilevamento: la quota di registrazioni in cui è stato rilevato un riflesso. Un tasso basso è un dato sulla tua configurazione, e va tenuto in vista.

Il recupero è una traiettoria, non una lettura

Il recupero da una lesione cerebrale si svolge nell'arco di giorni, settimane e mesi. Una lettura ambigua dice poco. Una direzione lungo la cartella dice molto. Trend PLR seriali traccia ogni parametro lungo le sessioni di un paziente, e ogni punto identifica la sessione e il valore che ci stanno dietro. Il Drug Effect Monitor ha il suo Monitoraggio Tendenze Seriali. Che cosa ci si aspetta che mostri una serie in recupero:

• Diametro pupillare che si normalizza: il tono autonomico torna.
• Ampiezza che migliora: la via parasimpatica recupera.
• Anisocoria che si risolve: la simmetria tra gli occhi è ripristinata.
• Abituazione che si normalizza: il circuito corteccia–mesencefalo torna.

Confronta solo ciò che è confrontabile

Una serie vale quanto la tua costanza. Registra con la stessa sorgente, la stessa illuminazione della stanza e lo stesso occhio a ogni visita. Per le scansioni statiche usa lo stesso dispositivo, la stessa distanza e la stessa inquadratura: la Serial Scan Timeline traccia P/I, ellitticità e confidenza ibrida per ogni occhio, e la sua striscia di miniature mette ogni punto a un clic dall'immagine che l'ha prodotto. Una serie che si muove mentre la sua confidenza cala ti parla dell'acquisizione, non del paziente.

Esportazioni

Salvataggio automatico PDF è disattivato per impostazione predefinita. Attivalo nelle Impostazioni e alla fine di ogni analisi verrà scritto un referto. Tutto viene scritto in locale. Nulla viene sincronizzato, quindi spostare i dati di un paziente su un'altra macchina significa spostare tu stesso i file.

Limiti, abitudini e risoluzione dei problemi

Una routine per ogni registrazione

1. Inserisci l'età oltre al nome. Sceglie gli intervalli di riferimento del PLR e la fascia d'età statica.
2. Collega l'iridoscopio prima dell'avvio. Su Windows, esegui il test dei quadranti LED.
3. Oscura la stanza e dai al paziente un punto lontano da guardare.
4. Lascia che la linea di base al buio arrivi fino in fondo. Tieni l'occhio centrato e fermo.
5. Leggi il voto prima dei numeri. Con una D, fai riposare il paziente e registra di nuovo.
6. Per il Drug Effect Monitor, raccogli l'anamnesi farmacologica prima di leggere il pattern.
7. Esporta il PDF e conserva il JSON insieme. La voce della cronologia è già salvata.

Che cosa è stato misurato, e che cosa no

• Non è un dispositivo medico. Non ci sono autorizzazione 510(k) né marcatura CE. Ogni risultato è per ricerca e documentazione.
• Non validato rispetto a un pupillometro di riferimento. Non ci sono ancora uno studio di confronto tra metodi con limiti di concordanza di Bland–Altman, né una ripetibilità test–retest (correlazione intraclasse), né sensibilità e specificità delle segnalazioni rispetto a uno standard di riferimento, né una specifica dello stimolo in unità fisiche. Tutti e quattro servirebbero prima di un uso clinico, e non solo di ricerca.
• I millimetri sono convertiti, non misurati. Il rapporto è la misura.
• Lo stimolo conta. Costrizione, velocità e PIPR dipendono molto da intensità, lunghezza d'onda e durata della luce e dall'adattamento. Se il tuo stimolo è diverso da quello con cui è stato misurato un intervallo pubblicato, il confronto è solo indicativo. Registra la specifica del tuo stimolo con ogni insieme di dati destinato alla pubblicazione.
• Gli intervalli stimati sono ipotesi. Tutti gli intervalli di velocità e di PIPR sono stimati. Il PMi è sperimentale.
• I pattern non sono identificazioni. Descrivono stati fisiologici compatibili con ampie classi di farmaci. Non identificano sostanze e non sono diagnostici.

Risoluzione dei problemi

Serve il giudizio clinico

Nessun risultato dovrebbe portare ad agire senza l'interpretazione di un medico nel contesto clinico completo. Le metriche PLR sono un dato tra tanti. Lo strumento preferisce essere misurato che creduto: se un risultato non corrisponde a ciò che vedi, guarda il tracciato e l'acquisizione prima di credere all'uno o all'altra.