PupilMetrics Neuro अकादमी

परिचय और सेटअप

उपकरण क्या है

PupilMetrics Neuro पुतली के प्रकाश प्रतिवर्त (PLR) को रिकॉर्ड करता है और उसे ब्रेनस्टेम और स्वायत्त कार्य के मात्रात्मक, दोहराने योग्य मापन में बदलता है। इसमें दोनों पुतलियों का पूरा स्थैतिक विश्लेषण भी है, और Drug Effect Monitor भी, जो उसी रिकॉर्डिंग से मापता है कि CNS पर असर डालने वाली दवा क्या कर रही है। हर परिणाम डिवाइस पर सहेजा जाता है, ताकि अगली मुलाक़ात की तुलना इस मुलाक़ात से हो सके।

यह एक शोध उपकरण है। इसे FDA 510(k) मंज़ूरी या CE मार्किंग के लिए प्रस्तुत नहीं किया गया है, और यह जो कुछ भी बताता है वह निदान नहीं है। हर परिणाम की व्याख्या एक योग्य चिकित्सक को पूरी नैदानिक तस्वीर के संदर्भ में करनी चाहिए।

यह किसके लिए है, और किसके लिए नहीं

ऐप की पुस्तिका इसे एक पंक्ति में कहती है: एक नैदानिक निगरानी उपकरण, जो स्वास्थ्य-लाभ मापने के लिए बना है, आरोप लगाने के लिए नहीं। दवाओं के प्रभाव पर इस पाठ्यक्रम का हर मॉड्यूल इसी पंक्ति पर लौटता है।

आवश्यक हार्डवेयर

Neuro, Dino-Lite डिजिटल आइरिस्कोप के इर्द-गिर्द बना है — एक USB आँख-इमेजिंग उपकरण, जिसका LED रिंग प्रकाश भी है और प्रकाश उद्दीपन भी। Windows पर पहले DNVideoX ड्राइवर इंस्टॉल करें और ऐप शुरू करने से पहले आइरिस्कोप जोड़ें।

Windows पर तार वाले आइरिस्कोप की रिकॉर्डिंग स्क्रीन में एक LED चतुर्थांश परीक्षण है: हर चतुर्थांश को छुएँ और देखें कि कौन-से लैंप जलते हैं। बंद चतुर्थांश वक्र में नहीं दिखता, और जिस उद्दीपन की आपने जाँच नहीं की, वह ऐसा मापन है जिस पर भरोसा नहीं किया जा सकता।

विकल्प हैं WF-20 एडेप्टर के साथ वायरलेस Dino-Lite, और Android पर फ़ोन का पिछला या अगला कैमरा, जिसमें चमक फ़ोन देता है। हर स्रोत वह फ़्रेम दर बताता है जो उसने वास्तव में प्राप्त की।

प्लेटफ़ॉर्म

लाइसेंस

लाइसेंस स्क्रीन पर मुफ्त परीक्षण शुरू करें पर क्लिक करें, या मिली हुई कुंजी डालकर लाइसेंस सक्रिय करें पर क्लिक करें। विफल कैप्चर 20 परीक्षण विश्लेषणों में नहीं गिना जाता।

स्कैन का क्रम

कैमरा मोड चयनकर्ता पहले PLR स्रोत और Drug Effect Monitor दिखाता है, और उनके नीचे स्थैतिक कैप्चर स्रोत। प्रारंभ स्क्रीन पर PLR Sessions रिकॉर्ड किए गए प्रतिवर्तों को सीधे खोलता है। रोगी फ़ॉर्म नाम, आयु और लिंग पूछता है। मुख्य शिकायतें और क्लिनिक का नाम वैकल्पिक हैं, और क्लिनिक का नाम सत्रों के बीच याद रहता है। आयु सावधानी से डालें: वही PLR संदर्भ सीमाएँ और वह आयु-वर्ग चुनती है जिससे स्थैतिक पुतली की तुलना होती है।

डेस्कटॉप शॉर्टकट

उपयोगी चित्र लेना

यह मॉड्यूल उन स्थिर छवियों के बारे में है जिनका उपयोग स्थैतिक विश्लेषण करता है। प्रतिवर्त की रिकॉर्डिंग मॉड्यूल 4 है। लगभग हर संदिग्ध स्थैतिक परिणाम की जड़ छवि में होती है। धुंधला कैप्चर कोई छूटी हुई संख्या नहीं देता। वह आत्मविश्वास से भरी ग़लत संख्या देता है, जो और भी बुरा है।

कैप्चर का क्रम

ऐप पहले दाईं आँख (OD), फिर बाईं आँख (OS) कैप्चर करता है। विश्लेषण के लिए दोनों चाहिए।

कैमरा स्रोत

गुणवत्ता-द्वार

हर फ़्रेम एक साथ पाँच कसौटियों पर जाँचा जाता है। जो चित्र पास नहीं होता, वह विश्लेषण तक नहीं पहुँचता।

लाल कम से कम एक कसौटी विफल है, और लाइव संदेश उसका नाम बताता है। एम्बर सीमा पर: थोड़ा-सा समायोजन पर्याप्त है। हरा सभी कसौटियाँ पास हैं और फ़ोटो अपने आप लिया जाता है। कैप्चर के बाद हर मोड में, मैन्युअल सहित, एक अलग “आँख नहीं है” जाँच चलती है।

रोशनी, फ़्रेमिंग, स्थिरता

• रोशनी। फैली हुई और समान। आइरिस्कोप का अपना LED वलय आदर्श है। अतिरिक्त लैंप कॉर्निया पर प्रतिबिंब जोड़ते हैं।
• फ़्रेमिंग। परितारिका को फ़्रेम की चौड़ाई का कम से कम आधा भरने दें, बीच में। फ़्रेम के किनारे के पास की पुतली विकेंद्रण की सटीकता सीधे घटाती है।
• दूरी। Dino-Lite के साथ आँख से लगभग 2–3 cm। तब तक समायोजित करें जब तक पुतली-किनारा स्पष्ट न हो जाए, क्योंकि क्षेत्रीय निष्कर्ष और P/I अनुपात उसी किनारे से मापे जाते हैं।
• स्थिरता। अपना हाथ या उपकरण टिकाएँ, और रोगी से किसी दूर के बिंदु पर नज़र टिकाने को कहें। द्वार पलक झपकने वाले फ़्रेम अपने आप अस्वीकार कर देता है।

पुतली के पास प्रतिबिंब

जब कोई प्रतिबिंब पुतली-किनारे से पुतली की त्रिज्या के 20% से कम दूरी पर हो, तो ऐप परिणाम-कार्ड पर, PDF में और सहेजे गए स्कैन पर चेतावनी दिखाता है। विश्लेषण फिर भी चलता है और कुछ रोका नहीं जाता, पर उस आँख का कोई किनारा-निष्कर्ष परितारिका के बजाय रोशनी से बना हो सकता है। चेतावनी जोखिम वाले चित्रों को चिह्नित करती है। वह हर प्रभावित चित्र को नहीं पकड़ती।

फ़ोन और आयातित फ़ोटो

फ़ोन को सीधा पकड़ें और आँख को फ़्रेम भरने दें। हर कैप्चर मार्ग, आयात सहित, 4:3 क्रॉप चरण पर समाप्त होता है। आयात की गई फ़ोटो के लिए यह जितना दिखता है उससे ज़्यादा मायने रखता है: डिटेक्टर आइरिस का किनारा फ़्रेम की चौड़ाई के तय अंशों पर खोजता है, इसलिए हाथ भर की दूरी से ली गई फ़ोटो, जिसके बीच में छोटी आइरिस हो, किनारे को उस खोज से बाहर रखती है। आँख तक क्रॉप करने से वह फिर दायरे में आ जाता है। छवि बड़ी करने से नहीं, क्योंकि अंश वही रहता है।

स्थिर मापों को पढ़ना

दो प्रणालियाँ, जान-बूझकर

हर चित्र दो स्वतंत्र विश्लेषणों से गुज़रता है। पारंपरिक कंप्यूटर-दृष्टि वाला चरण पूर्ण रिज़ॉल्यूशन के पिक्सेल पर काम करता है और पुतली व परितारिका की सीमाएँ खोजता है। ML मॉडल परितारिका पर केंद्रित 224×224 का टुकड़ा देखता है और केवल P/I अनुपात का अनुमान लगाता है, एक अंशांकित रैखिक फ़िट (R² = 0.856) के माध्यम से। परिणाम-कार्ड बताता है कि आप जो P/I पढ़ रहे हैं वह दोनों में से किसने दिया। जहाँ दोनों असहमत होते हैं, विश्वास-अंक गिरता है, और यह असहमति अपने आप में उपयोगी जानकारी है।

P/I अनुपात (पुतली ÷ परितारिका × 100)

मिलीमीटर का अंक एक रूपांतरण है

ऐप एक अनुपात मापता है। छवि में पैमाने का कोई संदर्भ नहीं होता, इसलिए ऐप सीधे मिलीमीटर नहीं माप सकता। हर स्थैतिक मिलीमीटर मान अनुपात को एक अनुमानित आइरिस व्यास से गुणा करके आता है: वयस्कों और किशोरों के लिए 12.0 mm, छोटे बच्चों के लिए कम। वास्तविक वयस्क आइरिस लगभग 10.2 से 13.0 mm तक होती हैं। मिलीमीटर स्तंभ को ऐसी परिपाटी मानें जो पट्टियों को तुलनीय बनाती है, और अनुपात को मापन।

आयु के साथ पुतली छोटी होती जाती है, इसलिए परिणाम की तुलना एक आयु-वर्ग से भी की जाती है:

क्षेत्रीय निष्कर्ष: चपटापन और उभार

पुतली-किनारे की तुलना, क्षेत्र-दर-क्षेत्र, उसकी अपनी माध्यिका त्रिज्या से की जाती है। चपटापन का अर्थ है कि उस क्षेत्र में किनारा भीतर खिंचा है। उभार का अर्थ है कि वह बाहर की ओर फूलता है। हर आँख हर प्रकार के अधिकतम चार दर्ज करती है।

हर निष्कर्ष अपना क्षेत्र, अपना घड़ी-विस्तार और अपना विचलन बताता है। पुस्तिका किनारे को हर घड़ी-स्थिति पर स्फिंक्टर के भीतर की ओर खिंचाव (पैरासिम्पेथेटिक) और डाइलेटर के बाहर की ओर खिंचाव (सिम्पेथेटिक) के बीच संतुलन के रूप में पढ़ती है। यह पठन, और वह क्षेत्र जिसे यह हर हिस्से से जोड़ता है, शोध से निकला सैद्धांतिक ढाँचा है, प्रमाणित निदान मानक नहीं। विचलन मापा जाता है। उसका अर्थ एक परिकल्पना है।

आकार, स्थिति और समरूपता

पुतली-विषमता की श्रेणी रूपांतरित मिलीमीटर-अंतर पर तय होती है: प्रतिशत-अंकों में P/I अंतर × 12.0 mm ÷ 100। यह केवल समान की तुलना समान से करती है। अगर एक आँख का P/I ML मॉडल से आया और दूसरी का पारंपरिक चरण से, तो तुलना दोनों के लिए पारंपरिक मान लेती है, क्योंकि मिश्रित जोड़ी दो पुतलियों के बजाय दो विधियों के बीच का अंतर मापेगी।

संकर विश्वास और श्रेणी

एक अंक कैप्चर-गुणवत्ता (20%), पारंपरिक विश्वास (35%), ML संभाव्यता (20%) और दोनों P/I मानों की सहमति (25%) को जोड़ता है। श्रेणी उसी से निकलती है: A 85% से, B 70% से, C 55% से, D उससे नीचे। तीन सीमाएँ एक अच्छे औसत को कमज़ोर हिस्सा छिपाने से रोकती हैं: कमज़ोर पारंपरिक पहचान अंक को 40% पर, ख़राब कैप्चर-गुणवत्ता 50% पर, और दोनों P/I मानों की तीव्र असहमति 35% पर रोक देती है।

पुतली का प्रकाश-प्रतिवर्त

स्थिर छवि पुतली को एक क्षण में दिखाती है। प्रतिवर्त दिखाता है कि मार्ग कैसे प्रतिक्रिया करता है: पुतली कितनी जल्दी सिकुड़ना शुरू करती है, कितना और कितनी तेज़ी से, और कैसे वापस आती है। यही Neuro का मूल है। PLR परिणामों की अपनी स्क्रीन और अपना इतिहास है, और उन्हें स्थैतिक विश्लेषण के साथ नहीं मिलाया जाता, क्योंकि वे अलग मापन हैं।

मार्ग, और सिर की चोट के बाद यह क्यों मायने रखता है

संकुचन मार्ग मध्यमस्तिष्क से होकर गुज़रता है। पुतली को फिर से फैलाने वाला सिम्पेथेटिक मार्ग हाइपोथैलेमस से ऊपरी मेरुरज्जु तक और वहाँ से वापस आँख तक जाता है। साहित्य प्रतिवर्त को मस्तिष्क की चोट से तीन तरह जोड़ता है:

• ब्रेनस्टेम में प्रत्यक्ष चोट। प्रीटेक्टल और एडिंगर–वेस्टफाल नाभिक मध्यमस्तिष्क में हैं, कन्कशन के घूर्णी बलों के प्रति खुले हुए। हल्की विसरित एक्सोनल चोट मापने योग्य रूप से धीमी विलंबता से जुड़ी है, कभी-कभी नैदानिक लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही।
• बढ़ता अंतःकपालीय दबाव। जब अनकस हर्निएट होता है, तो वह CN III को दबाता है। वर्णित शुरुआती संकेत धीमा, असममित प्रतिवर्त है, जिसे प्यूपिलोमेट्री पुतली के नंगी आँख से असामान्य दिखने से पहले पकड़ सकती है।
• कॉर्टिकल नियमन का ह्रास। ललाट पालि बार-बार के उद्दीपनों पर प्रतिवर्त को मंद करती है। उस प्रभाव का ह्रास अत्यधिक अभ्यस्तता या विरोधाभासी संवेदीकरण से जुड़ा है (मॉड्यूल 5)।

ये साहित्य से लिए गए संबंध हैं, वे निर्णय नहीं जिन पर ऐप पहुँचता है। ऐप प्रतिवर्त मापता है। उसे किसी चोट से जोड़ना आपका नैदानिक निर्णय है।

स्रोत

मानक रिकॉर्डिंग क्रम

हर PLR स्रोत एक ही क्रम का उपयोग करता है, इसलिए दो हफ़्ते के अंतर से ली गई दो रिकॉर्डिंग तुलनीय हैं। पुतली हर फ़्रेम में खोजी जाती है, पलकें झपकने के अंतराल भरे जाते हैं, और कोई भी मीट्रिक निकालने से पहले वक्र को लो-पास फ़िल्टर किया जाता है। 12 सेकंड की अवधि चमक समाप्त होने के 6 सेकंड बाद प्रकाश-पश्चात प्रतिक्रिया मापने की जगह छोड़ती है (मॉड्यूल 5)।

तीन सेकंड का अंधकार क्यों

चमक से पहले पूरे तीन सेकंड तक सारी रोशनी बंद रहती है। यह भराव नहीं है। यही आयाम को मापने योग्य बनाता है:

• रॉड प्रकाशग्राही अंधेरे के अनुसार ढलने लगते हैं, जिससे रेटिना की संवेदनशीलता बढ़ती है।
• डाइलेटर सिम्पेथेटिक प्रेरणा में अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँचता है।
• पुतली अपने वास्तविक अंधकार-अनुकूलित व्यास तक पहुँचती है।
• इसलिए आयाम हर बार एक ही प्रारंभिक बिंदु से मापा जाता है।

वास्तविक समय-मुहरें और मापी गई फ़्रेम दर

USB कैमरा अपनी नाममात्र फ़्रेम दर नहीं देता। कोई दर मान लेने के बजाय, ऐप हर फ़्रेम पर कैप्चर का वास्तविक समय अंकित करता है और उन्हीं मुहरों को पढ़ता है, ताकि दर डगमगाने पर भी आधाररेखा और प्रतिक्रिया सही ढंग से निर्धारित हों। रिपोर्ट प्राप्त फ़्रेम दर और एक समय-विभेदन बताती है: फ़्रेमों के बीच अंतराल का 95वाँ प्रतिशतक। 30 fps पर एक फ़्रेम लगभग 33 ms चलता है, और फ़्रेम छूटने पर 27–131 ms के अंतराल देखे गए हैं। एक या दो फ़्रेम से छोटे विलंबता अंतर अर्थहीन हैं। विलंबता-संवेदी काम के लिए 60–120 fps चाहिए।

हर प्राचल को अपना निर्णय मिलता है

विलंबता, संकुचन, अधिकतम संकुचन वेग, T75 पुनर्प्राप्ति और PIPR आयाम — हर एक की तुलना रोगी के आयु-वर्ग (18–40, 41–60, 61 और अधिक) की संदर्भ सीमा से की जाती है और उसे सामान्य, सीमांत या असामान्य चिह्नित किया जाता है:

• सामान्य: संदर्भ-सीमाओं के भीतर (माध्य ± 2 SD)।
• सीमांत: उनसे बाहर, पर माध्य से 3 SD के भीतर।
• असामान्य: 3 SD से आगे।

वेग और PIPR तभी चिह्नित होते हैं जब वे बहुत कम हों, और T75 तभी जब पुनर्प्राप्ति में बहुत देर लगे। यदि आयु नहीं डाली गई, तो सीमाएँ 18–40 के वयस्क वर्ग पर लौट आती हैं, और परिणाम यह चुपचाप करने के बजाय बता देता है। 18–40 आयु के वयस्कों के लिए सीमाएँ ये हैं:

रिपोर्ट में हर सीमा पर एक प्रमाण-चिह्न होता है: प्रकाशित (समीक्षित अध्ययन से, Bitsios et al. 1996), अंतर्वेशित (41–60 वर्ग, दो प्रकाशित वर्गों के बीच) या अनुमानित (सभी वेग और PIPR सीमाएँ)। अनुमानित सीमा पर सीमांत या असामान्य चिह्न को निष्कर्ष नहीं, परिकल्पना मानें।

हर PLR मिलीमीटर मान एक ही पैमाने से आता है: 11.5 mm का अनुमानित क्षैतिज आइरिस व्यास, पिक्सेल में माध्यिका आइरिस व्यास से भाग दिया हुआ। आधार और न्यूनतम व्यास, अधिकतम वेग और PIPR आयाम इस धारणा के साथ बदलते हैं, और परिणाम बताता है कि डिफ़ॉल्ट मान कब उपयोग हुआ। विलंबता, संकुचन प्रतिशत और T75 समय या अनुपात हैं, इसलिए धारणा का उन पर असर नहीं पड़ता।

श्रेणी

हर रिकॉर्डिंग को A से D तक का ग्रेड मिलता है, जो संकुचन आयाम, विलंबता, पुनर्प्राप्ति और पहचान विश्वसनीयता से बनता है। यदि कोई प्रतिवर्त नहीं मिला या संकेत बहुत कमज़ोर था, तो ग्रेड D है। यदि 30% या अधिक फ़्रेम गुणवत्ता के कारण अस्वीकार हुए, तो ग्रेड एक अक्षर गिर जाता है। D किसी निष्कर्ष से पहले कैप्चर की समस्या की ओर इशारा करता है: कमरे में अंधेरा करें, अंधेरी आधाररेखा की प्रतीक्षा करें, आँख को केंद्र में लाएँ, और विश्राम के बाद फिर रिकॉर्ड करें।

PMi सूचकांक प्रायोगिक है

PMi, PLR पैनल को 0 से 5 तक के एक ही अंक में समेटता है, जिसे एक परिचित न्यूरो-सूचकांक पैमाने की तरह पढ़ने लायक बनाया गया है: 5 पूरी तरह सामान्य, 4 से नीचे सीमांत और 3 से नीचे असामान्य। यह रचना से ही जाँचने योग्य है: सूत्र, भार और मानक मान ऐप के स्रोत कोड में प्रकाशित हैं, और हर रिकॉर्डिंग अंक को पद-दर-पद विभाजित करके लौटाती है।

PMi = 5 · exp(−0.35 · z̄)

हर पैरामीटर को आयु-समायोजित मानकों के सापेक्ष एक दिशात्मक z-अंक मिलता है, जो केवल विकृत दिशा में विचलन को दंडित करता है। z-अंकों को भारित औसत में जोड़ा जाता है: संकुचन आयाम और अधिकतम वेग का भार सबसे अधिक है, फिर विलंबता और T75, और PIPR आयाम का सबसे कम। कोई पद अनुपस्थित हो या गुणवत्ता से नीचे हो तो हटा दिया जाता है और शेष भार फिर से सामान्यीकृत होते हैं। कम से कम तीन उपयोगी पद चाहिए। इससे कम होने पर कार्ड भ्रामक संख्या के बजाय "अनुपलब्ध" दिखाता है, और कैप्चर गुणवत्ता ख़राब होने पर पूरी तरह रोक लिया जाता है।

Drug Effect Monitor

Drug Effect Monitor उसी प्रतिवर्त रिकॉर्डिंग को एक ग़ैर-आक्रामक फ़ार्माकोडायनामिक समापन-बिंदु के रूप में उपयोग करता है: CNS पर असर डालने वाली खुराक क्या कर रही है, इसका वस्तुनिष्ठ प्रमाण, उस खुराक के लिए ज़िम्मेदार चिकित्सक के लिए। यह Neuro में शामिल है और अलग Android ऐप के रूप में भी आता है। यह उसके लिए नहीं है जो जानना चाहता है कि किसी ने क्या लिया।

जिन प्रश्नों के लिए यह बना है

• क्या इस रोगी की ओपिओइड खुराक CNS पर अपेक्षित मात्रा में प्रभाव डाल रही है?
• क्या सर्जरी के बाद एनेस्थीसिया ठीक से उतर रहा है?
• क्या ICU में शामक स्तर उचित है, या इस रोगी को ज़रूरत से ज़्यादा दवा दी जा रही है?
• क्या इस खिलाड़ी की दर्द-निवारक दवा वैध तंत्रिका जाँच के लिए पर्याप्त रूप से निकल चुकी है?
• क्या यह मानसिक-रोग की दवा मापने योग्य स्वायत्त प्रभाव डाल रही है?

यह क्या नहीं बताता

यह दवाओं की पहचान नहीं करता। छोटी, धीमी पुतली इनमें से हर एक से समान रूप से मेल खाती है:

• सर्जरी के बाद के दर्द के लिए हर 4 घंटे पर मॉर्फ़ीन 15 mg
• ओपिओइड उपयोग विकार के लिए प्रतिदिन मेथाडोन 80 mg
• दवा-सहायता प्राप्त उपचार के रूप में ब्यूप्रेनॉर्फ़िन 8 mg
• अनिद्रा के लिए बिना पर्चे ली गई डाइफ़ेनहाइड्रामाइन 50 mg
• ग्लूकोमा के लिए पाइलोकार्पीन आई ड्रॉप
• एक रोगी जो तीन घंटे सोया है और अत्यधिक थका हुआ है

हर सकारात्मक पैटर्न उन दवाओं की सूची के साथ दिखाया जाता है जो उससे अप्रभेद्य परिणाम देती हैं। भ्रामक कारकों के बिना कोई प्रदर्शन नहीं।

प्रोटोकॉल

विश्राम कम न करें। यदि पुतली वापस नहीं आई, तो आयाम हर परीक्षण में गिरता है, और यह अभ्यस्तता जैसा दिखता है, पर होता नहीं।

तीन परीक्षण और अभ्यस्तता सूचकांक

स्वस्थ, बिना दवा वाले मस्तिष्क में बार-बार की समान चमक पर संकुचन आयाम थोड़ा घटता है। CNS दवाएँ इस नियमन को बिगाड़ती हैं, जिसे कोई एक परीक्षण नहीं दिखा सकता। तीनों वक्र एक ही समयरेखा पर खींचे जाते हैं ताकि आप उनके आकार, आरंभ, गहराई और पुनर्प्राप्ति की सीधी तुलना कर सकें।

HI = (परीक्षण 1 − परीक्षण 3) ÷ परीक्षण 1 × 100%

सूचकांक को कम से कम दो परीक्षण चाहिए। इससे कम होने पर यह N/A दिखाता है।

पैटर्न वर्गीकरण

परीक्षणों का औसत लिया जाता है और नियमों का एक तय समूह इसी क्रम में लागू होता है। विश्राम P/I अंधेरी आधाररेखा में पुतली–आइरिस अनुपात है, और संकुचन प्रतिक्रिया का आयाम है।

दोनों वेग पैटर्न को हर चमक के बाद के 2.5 सेकंड में कम से कम छह वैध फ़्रेम चाहिए। कम फ़्रेम दर पर वे पेश नहीं किए जाते, और परिणाम यह बताता है। उनकी वेग सीमाएँ अस्थायी चिह्नित हैं: वे एक ही डिवाइस की बिना-नशा आधाररेखा रिकॉर्डिंग (कुल 21) से आई हैं और दवा या पदार्थ के प्रभाव वाली पुष्ट रिकॉर्डिंग पर प्रमाणित नहीं हुई हैं।

अनिर्धारित एक वास्तविक और आम परिणाम है, कोई विफलता नहीं। नियमों का जो समूह हमेशा कोई वर्ग लौटाता है, वह अनुमान लगा रहा होता है।

साहित्य हर वर्ग से क्या जोड़ता है

• CNS अवसादक। ओपिओइड, बेंज़ोडायज़ेपीन, बार्बिट्यूरेट, अल्कोहल और कोलिनर्जिक दवाएँ ब्रेनस्टेम के स्वायत्त परिपथों को दबाती हैं। ओपिओइड एडिंगर–वेस्टफाल नाभिक के ज़रिए द्विपक्षीय, खुराक-निर्भर पिनपॉइंट पुतली बनाते हैं। बेंज़ोडायज़ेपीन मुख्यतः गतिकी को धीमा करते हैं, लंबी विलंबता और कम वेग के साथ, चिकित्सीय खुराक पर स्पष्ट संकुचन के बिना।
• CNS उत्तेजक। एम्फ़ैटेमिन और कोकीन डाइलेटर पर सिम्पेथेटिक क्रिया से विश्राम पुतली को बड़ा करते हैं, जबकि प्रतिवर्त स्वयं तेज़ बना रहता है।
• एंटीकोलिनर्जिक। पुतली फैलाने वाली बूँदें, स्कोपोलामाइन, ट्राइसाइक्लिक अवसादरोधी और कुछ एंटीहिस्टामीन स्फिंक्टर को अवरुद्ध करते हैं: दबे हुए प्रतिवर्त के साथ बड़ी पुतली, और यही उन्हें उत्तेजकों से अलग करता है।
• कैनबिस। THC संकुचन को पूरी तरह दबाए बिना धीमा करता है: अधिकतम वेग गिरता है जबकि आयाम थोड़ा ही बदलता है। अल्कोहल और शामक दोनों को घटाते हैं।

PIPR: दवा का असर या संरचनात्मक क्षति?

तेज़ चमक समाप्त होने के बाद मेलानोप्सिन-युक्त रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएँ (ipRGC) 5–10 सेकंड तक सक्रिय रहती हैं और पुतली को सिकुड़ा रखती हैं। यह प्रकाश-पश्चात पुतली प्रतिक्रिया (PIPR) मानक PLR रिकॉर्डिंग में चमक समाप्त होने के 1 s और 6 s बाद मापी जाती है। पुस्तिका इसे प्रतिवर्त के साथ पढ़ती है:

यह साहित्य से लिया गया व्याख्या-ढाँचा है, और इसकी PIPR सीमाएँ अनुमानित हैं। ऐप PIPR मापता है और चिह्नित करता है। Drug Effect Monitor के अपने परीक्षण इसे नहीं निकालते, इसलिए PIPR मानक रिकॉर्डिंग से लें; पठन आपका है।

नैतिक ढाँचा, जैसा कार्यान्वित है

• अनिवार्य दवा-संकेत। हर सकारात्मक CNS पैटर्न अपने दवा हस्तक्षेप संकेतक के साथ आता है: वे निर्धारित दवाएँ जो वही परिणाम देती हैं। इसकी व्याख्या के लिए रोगी का दवा-इतिहास ज़रूरी है।
• ऐसा अस्वीकरण जिसे बंद नहीं किया जा सकता। हर परिणाम स्क्रीन बताती है कि यह उपकरण नशीली दवाओं की जाँच, कानून प्रवर्तन या रोज़गार उद्देश्यों के लिए प्रमाणित नहीं है।
• एक पैटर्न, पहचान नहीं। ऐप एक फ़ार्माकोडायनामिक पैटर्न प्रस्तुत करता है। व्याख्या चिकित्सक की है।
• अलग रखे जाते हैं। मॉनीटर के सत्र, पैटर्न लेबल सहित, अपने ही इतिहास में सहेजे जाते हैं, कभी स्कैन डेटाबेस में नहीं। नाम वैकल्पिक है: प्रतिवर्त मापने के लिए मॉनीटर को पहचान की ज़रूरत नहीं।

आँख को कैसे प्रकाशित किया गया

हर सत्र अपना प्रकाश दर्ज करता है: आइरिस्कोप का LED रिंग, फ़ोन स्क्रीन का लाल आधाररेखा क्षेत्र, केवल स्क्रीन चमक, या पिछली टॉर्च। लाल क्षेत्र कैमरे को आधाररेखा में पुतली देखने देता है, उसे ज़्यादा सिकोड़े बिना, क्योंकि लाल प्रकाश छोटी तरंगदैर्घ्य की तुलना में बहुत कम संकुचन पैदा करता है। अलग-अलग प्रकाश में रिकॉर्ड किए गए सत्र तुलनीय नहीं हैं, और इतिहास उनके बीच एक रेखा खींचने के बजाय यही बताता है। जिन पुराने सत्रों ने अपना प्रकाश दर्ज नहीं किया, वे उसे अनुमान के रूप में नहीं, बल्कि दर्ज नहीं हुआ बताते हैं।

इतिहास, क्रमिक निगरानी और निर्यात

तीन प्रकार के रिकॉर्ड, अलग-अलग

हर पूरा विश्लेषण डिवाइस पर अपने-आप सहेजा जाता है। भूलने के लिए कोई सहेजने का चरण नहीं है। स्कैन इतिहास खोलने के लिए डेस्कटॉप पर Ctrl + H दबाएँ या प्रारंभ स्क्रीन का उपयोग करें। इसमें तीन टैब हैं: स्थैतिक, PLR और दवा मॉनीटर। वे अलग रखे गए हैं क्योंकि वे एक ही मापन नहीं हैं।

प्रारंभ स्क्रीन पर PLR Sessions रिकॉर्ड किए गए प्रतिवर्तों को सीधे खोलता है। ऊपर यह पहचान दर दिखाता है: उन रिकॉर्डिंग का अनुपात जिनमें प्रतिवर्त मिला। कम दर आपकी व्यवस्था के बारे में एक तथ्य है, और उसे नज़र में रहना चाहिए।

स्वास्थ्य-लाभ एक प्रक्षेप-पथ है, कोई एक पठन नहीं

मस्तिष्क की चोट से पुनर्प्राप्ति दिनों, हफ़्तों और महीनों में होती है। एक अस्पष्ट मान कम बताता है। पूरी फ़ाइल में दिखती दिशा बहुत कुछ बताती है। PLR सीरियल रुझान रोगी के सत्रों में हर पैरामीटर दिखाता है, और हर बिंदु अपने पीछे का सत्र और मान बताता है। Drug Effect Monitor की अपनी सीरियल ट्रेंड मॉनिटरिंग है। ठीक हो रही श्रृंखला से क्या दिखाने की अपेक्षा है:

• पुतली का व्यास सामान्य हो रहा है: स्वायत्त टोन लौट रहा है।
• आयाम सुधर रहा है: पैरासिम्पेथेटिक मार्ग ठीक हो रहा है।
• एनिसोकोरिया मिट रहा है: आँखों के बीच समरूपता बहाल हो रही है।
• अभ्यस्तता सामान्य हो रही है: कॉर्टेक्स–मध्यमस्तिष्क परिपथ लौट रहा है।

समान की तुलना समान से करें

श्रृंखला उतनी ही अच्छी है जितनी आपकी निरंतरता। हर मुलाक़ात में एक ही स्रोत, कमरे की एक ही रोशनी और एक ही आँख से रिकॉर्ड करें। स्थैतिक स्कैन के लिए वही डिवाइस, दूरी और फ़्रेमिंग उपयोग करें: Serial Scan Timeline हर आँख के लिए P/I, दीर्घवृत्तता और हाइब्रिड विश्वसनीयता दिखाती है, और उसकी थंबनेल पट्टी हर बिंदु को उसे बनाने वाली छवि से एक क्लिक दूर रखती है। जिस श्रृंखला की विश्वसनीयता गिरते हुए भी वह बदल रही हो, वह रोगी के बारे में नहीं, कैप्चर के बारे में बता रही है।

निर्यात

PDF स्वतः-सहेजें डिफ़ॉल्ट रूप से बंद है। इसे सेटिंग्स में चालू करें, तो हर विश्लेषण के अंत में एक रिपोर्ट लिखी जाती है। सब कुछ स्थानीय रूप से लिखा जाता है। कुछ भी सिंक नहीं होता, इसलिए किसी रोगी के रिकॉर्ड दूसरे कंप्यूटर पर ले जाने का अर्थ है फ़ाइलें स्वयं ले जाना।

सीमाएँ, आदतें और समस्या निवारण

हर रिकॉर्डिंग के लिए एक दिनचर्या

1. नाम के साथ आयु भी डालें। वही PLR संदर्भ सीमाएँ और स्थैतिक आयु-वर्ग चुनती है।
2. शुरू करने से पहले आइरिस्कोप जोड़ें। Windows पर LED चतुर्थांश परीक्षण चलाएँ।
3. कमरे में अंधेरा करें, और रोगी को देखने के लिए कोई दूर का बिंदु दें।
4. अंधेरी आधाररेखा को पूरा चलने दें। आँख को केंद्र में और स्थिर रखें।
5. संख्याओं से पहले ग्रेड पढ़ें। D आने पर रोगी को आराम करने दें और फिर रिकॉर्ड करें।
6. Drug Effect Monitor के लिए पैटर्न पढ़ने से पहले दवा-इतिहास लें।
7. PDF निर्यात करें और JSON उसके साथ रखें। इतिहास-रिकॉर्ड पहले से सहेजा हुआ है।

क्या मापा गया है, और क्या नहीं

• यह चिकित्सा उपकरण नहीं है। न 510(k) मंज़ूरी है, न CE मार्किंग। हर परिणाम शोध और दस्तावेज़ीकरण के लिए है।
• संदर्भ प्यूपिलोमीटर के विरुद्ध प्रमाणित नहीं। अभी तक न Bland–Altman सहमति सीमाओं वाला विधि-तुलना अध्ययन है, न परीक्षण–पुनर्परीक्षण पुनरावृत्ति (अंतर्वर्ग सहसंबंध), न किसी मानक के सापेक्ष चिह्नों की संवेदनशीलता और विशिष्टता, न भौतिक इकाइयों में उद्दीपन का विवरण। केवल शोध नहीं, बल्कि नैदानिक उपयोग से पहले ये चारों ज़रूरी होंगे।
• मिलीमीटर रूपांतरित होते हैं, मापे नहीं जाते। माप तो अनुपात है।
• उद्दीपन मायने रखता है। संकुचन, वेग और PIPR प्रकाश की तीव्रता, तरंगदैर्घ्य और अवधि पर, और अनुकूलन पर बहुत निर्भर हैं। यदि आपका उद्दीपन उस उद्दीपन से अलग है जिससे कोई प्रकाशित सीमा मापी गई थी, तो तुलना केवल संकेतात्मक है। प्रकाशन के लिए बने हर डेटा-समूह के साथ अपने उद्दीपन का विवरण दर्ज करें।
• अनुमानित सीमाएँ परिकल्पनाएँ हैं। सभी वेग और PIPR सीमाएँ अनुमानित हैं। PMi प्रायोगिक है।
• पैटर्न पहचान नहीं हैं। वे दवाओं के व्यापक वर्गों से मेल खाती शारीरिक अवस्थाएँ बताते हैं। वे पदार्थों की पहचान नहीं करते और निदानात्मक नहीं हैं।

समस्या-निवारण

नैदानिक निर्णय आवश्यक है

पूरे नैदानिक संदर्भ में चिकित्सक की व्याख्या के बिना किसी भी परिणाम पर कार्रवाई नहीं होनी चाहिए। PLR मीट्रिक कई इनपुट में से एक हैं। उपकरण मापा जाना पसंद करता है, मान लिया जाना नहीं: यदि कोई परिणाम आपकी देखी हुई बात से मेल नहीं खाता, तो दोनों में से किसी पर भरोसा करने से पहले वक्र और कैप्चर देखें।