Académie PupilMetrics Neuro

Prise en main et configuration

Ce qu'est l'instrument

PupilMetrics Neuro enregistre le réflexe photomoteur (PLR) et le transforme en mesures quantitatives et reproductibles de la fonction du tronc cérébral et de la fonction autonome. Il comprend aussi l'analyse statique complète des deux pupilles, ainsi que le Drug Effect Monitor, qui utilise le même enregistrement pour mesurer ce que fait un médicament agissant sur le SNC. Chaque résultat est enregistré sur l'appareil, pour que la prochaine visite puisse être comparée à celle-ci.

C'est un instrument de recherche. Il n'a pas été soumis à une autorisation 510(k) de la FDA ni au marquage CE, et rien de ce qu'il rapporte n'est un diagnostic. Chaque résultat doit être interprété par un clinicien qualifié dans le contexte du tableau clinique complet.

À qui il s'adresse, et à qui il ne s'adresse pas

Le manuel de l'application le résume en une ligne : un instrument de suivi clinique, conçu pour mesurer la guérison, pas pour accuser. Chaque module de ce cours consacré aux effets des médicaments revient à cette ligne.

Matériel requis

Neuro est conçu autour de l'iriscope numérique Dino-Lite, un appareil USB d'imagerie oculaire dont l'anneau de LED sert à la fois d'éclairage et de stimulus lumineux. Sous Windows, installez d'abord le pilote DNVideoX, puis branchez l'iriscope avant de lancer l'application.

L'écran d'enregistrement de l'iriscope filaire sous Windows comporte un test des quadrants LED : touchez chaque quadrant et vérifiez quelles lampes s'allument. Un quadrant éteint ne se voit pas dans le tracé, et un stimulus que vous n'avez pas vérifié est une mesure à laquelle vous ne pouvez pas vous fier.

Les alternatives sont un Dino-Lite sans fil avec l'adaptateur WF-20 et, sous Android, la caméra arrière ou frontale du téléphone, le téléphone fournissant le flash. Chacune indique la fréquence d'images qu'elle a réellement atteinte.

Plateformes

Licences

Sur l'écran de licence, cliquez sur Démarrer Essai Gratuit, ou saisissez la clé qui vous a été remise et cliquez sur Activer Licence. Une capture qui échoue n'est pas décomptée des 20 analyses de l'essai.

Le déroulé d'un examen

Le sélecteur de mode de caméra présente d'abord les sources de PLR et le Drug Effect Monitor, puis en dessous les sources de capture statique. PLR Sessions, sur l'écran d'accueil, ouvre directement les réflexes enregistrés. Le formulaire patient demande le nom, l'âge et le sexe. Les motifs de consultation et le nom du cabinet sont facultatifs, et le nom du cabinet est mémorisé d'une session à l'autre. Saisissez l'âge avec soin : il détermine les plages de référence du PLR et la tranche d'âge à laquelle la pupille statique est comparée.

Raccourcis sur ordinateur

Obtenir une image exploitable

Ce module porte sur les images fixes utilisées par l'analyse statique. L'enregistrement du réflexe est traité au module 4. Presque tout résultat statique douteux remonte à l'image. Une capture floue ne produit pas un chiffre manquant. Elle produit un chiffre faux et assuré, ce qui est pire.

Ordre de capture

L'application capture d'abord l'œil droit (OD), puis l'œil gauche (OS). L'analyse a besoin des deux.

Sources de caméra

La porte de qualité

Chaque image est vérifiée simultanément face à cinq critères. Une image qui échoue n'atteint pas l'analyse.

ROUGE au moins un critère échoue, et le message en direct le nomme. AMBRE à la limite : un petit ajustement suffit. VERT tous les critères passent et la photo est prise automatiquement. Une vérification distincte « pas un œil » s'exécute après la capture dans tous les modes, y compris manuel.

Éclairage, cadrage, stabilité

• Éclairage. Diffus et homogène. L'anneau LED de l'iriscope est idéal. Des lampes supplémentaires ajoutent des reflets sur la cornée.
• Cadrage. Laissez l'iris occuper au moins la moitié de la largeur de l'image, centré. Une pupille près du bord de l'image coûte directement en précision de décentration.
• Distance. Environ 2–3 cm de l'œil avec un Dino-Lite. Ajustez jusqu'à ce que le bord pupillaire soit net, car c'est à partir de lui que sont mesurées les anomalies par zones et le rapport P/I.
• Stabilité. Calez votre main ou l'appareil, et demandez au patient de fixer un point éloigné. La porte rejette d'elle-même les images prises pendant un clignement.

Reflets près de la pupille

Lorsqu'un reflet se trouve plus près du bord pupillaire que 20 % du rayon de la pupille, l'application affiche un avertissement sur la carte de résultats, dans le PDF et sur l'examen enregistré. L'analyse s'exécute quand même et rien n'est retenu, mais une anomalie de bord sur cet œil peut venir de la lumière plutôt que de l'iris. L'avertissement signale les images à risque. Il ne repère pas toutes les images concernées.

Téléphones et photos importées

Tenez le téléphone à la verticale et laissez l'œil remplir le cadre. Tous les modes de capture, importations comprises, se terminent par une étape de recadrage 4:3. Pour une photo importée, cela compte plus qu'il n'y paraît : le détecteur cherche le bord de l'iris à des fractions fixes de la largeur du cadre, si bien qu'une photo prise à bout de bras, avec un petit iris au centre, place le bord hors de cette recherche. Recadrer sur l'œil le ramène dans la plage. Agrandir l'image, non, car la fraction reste la même.

Lire les mesures statiques

Deux chaînes, volontairement

Chaque image passe par deux analyses indépendantes. La passe classique de vision par ordinateur travaille sur les pixels en pleine résolution et trouve les contours de la pupille et de l'iris. Le modèle ML voit un recadrage de 224×224 centré sur l'iris et prédit uniquement le rapport P/I, via un ajustement linéaire calibré (R² = 0,856). La carte de résultats indique laquelle des deux a produit le P/I que vous lisez. Là où les deux divergent, le score de confiance baisse, et ce désaccord est en soi une information utile.

Rapport P/I (pupille ÷ iris × 100)

Le chiffre en millimètres est une conversion

L'application mesure un rapport. L'image n'a pas de référence d'échelle, si bien que l'application ne peut pas mesurer directement des millimètres. Chaque valeur statique en millimètres est le rapport multiplié par un diamètre d'iris supposé : 12,0 mm chez l'adulte et l'adolescent, moins chez le jeune enfant. Les iris adultes réels vont d'environ 10,2 à 13,0 mm. Considérez la colonne des millimètres comme une convention qui rend les plages comparables, et le rapport comme la mesure.

La pupille rétrécit avec l'âge, le résultat est donc aussi comparé à une tranche d'âge :

Anomalies par zones : aplatissement et protrusion

Le bord pupillaire est comparé, zone par zone, à son propre rayon médian. Un aplatissement signifie que le bord est tiré vers l'intérieur dans cette zone. Une protrusion signifie qu'il bombe vers l'extérieur. Chaque œil en signale jusqu'à quatre de chaque type.

Chaque résultat indique sa zone, son arc horaire et son écart. Le manuel lit le bord comme l'équilibre, à chaque position horaire, entre la traction vers l'intérieur du sphincter (parasympathique) et la traction vers l'extérieur du dilatateur (sympathique). Cette lecture, et le territoire qu'elle associe à chaque zone, est un cadre théorique issu de la recherche, pas un standard diagnostique validé. L'écart est mesuré. Ce qu'il signifie est une hypothèse.

Forme, position et symétrie

L'anisocorie est graduée sur la différence convertie en millimètres : la différence de P/I en points de pourcentage × 12,0 mm ÷ 100. Elle ne compare que ce qui est comparable. Si le P/I d'un œil vient du modèle ML et celui de l'autre de la passe classique, la comparaison utilise la valeur classique pour les deux, car une paire mixte mesurerait l'écart entre deux méthodes plutôt qu'entre deux pupilles.

Confiance hybride et grade

Un score combine la qualité de capture (20 %), la confiance classique (35 %), la plausibilité ML (20 %) et l'accord entre les deux valeurs de P/I (25 %). Le grade en découle : A à partir de 85 %, B à partir de 70 %, C à partir de 55 %, D en dessous. Trois plafonds empêchent une bonne moyenne de masquer un point faible : une détection classique faible plafonne le score à 40 %, une mauvaise qualité de capture à 50 %, et un fort désaccord entre les deux valeurs de P/I à 35 %.

Le réflexe pupillaire à la lumière

Une image fixe montre la pupille à un instant donné. Le réflexe montre comment la voie répond : combien de temps la pupille met à se contracter, jusqu'où et à quelle vitesse, et comment elle récupère. C'est le cœur de Neuro. Les résultats du PLR ont leur propre écran et leur propre historique, et ne sont pas fusionnés avec l'analyse statique, car ce sont des mesures différentes.

La voie, et pourquoi elle compte après un traumatisme crânien

La voie de la constriction traverse le mésencéphale. La voie sympathique qui redilate la pupille va de l'hypothalamus à la moelle épinière haute, puis revient à l'œil. La littérature relie le réflexe aux lésions cérébrales de trois façons :

• Lésion directe du tronc cérébral. Les noyaux prétectal et d'Edinger–Westphal se trouvent dans le mésencéphale, exposés aux forces de rotation de la commotion. Une lésion axonale diffuse légère est associée à une latence mesurablement plus lente, parfois avant l'apparition de signes cliniques.
• Hausse de la pression intracrânienne. Lorsque l'uncus s'engage, il comprime le CN III. Le signe précoce décrit est un réflexe lent et asymétrique, que la pupillométrie peut détecter avant que la pupille ne paraisse anormale à l'œil nu.
• Perte de la modulation corticale. Le lobe frontal amortit le réflexe face à des stimuli répétés. La perte de cette influence est associée à une habituation excessive ou à une sensibilisation paradoxale (module 5).

Ce sont des associations tirées de la littérature, pas des verdicts rendus par l'application. L'application mesure le réflexe. Le relier à une lésion relève de votre jugement clinique.

Sources

La séquence d'enregistrement standard

Toutes les sources de PLR utilisent la même séquence, si bien que deux enregistrements à quinze jours d'écart sont comparables. La pupille est repérée sur chaque image, les clignements sont comblés et le tracé est filtré passe-bas avant tout calcul de métrique. La durée de 12 secondes laisse la place de mesurer la réponse post-illumination 6 secondes après la fin du flash (module 5).

Pourquoi trois secondes d'obscurité

Avant le flash, toute la lumière est éteinte pendant trois secondes pleines. Ce n'est pas du remplissage. C'est ce qui rend l'amplitude mesurable :

• Les bâtonnets commencent à s'adapter à l'obscurité, ce qui augmente la sensibilité rétinienne.
• Le dilatateur atteint son maximum sous l'effet sympathique.
• La pupille atteint son véritable diamètre adapté à l'obscurité.
• L'amplitude est donc mesurée à partir du même point de départ à chaque fois.

Horodatage réel et fréquence d'images mesurée

Une caméra USB ne délivre pas sa fréquence d'images nominale. Plutôt que d'en supposer une, l'application horodate chaque image avec l'heure réelle de capture et lit ces horodatages, si bien que la ligne de base et la réponse sont correctement attribuées même quand la fréquence fluctue. Le rapport indique la fréquence atteinte et une résolution temporelle : le 95e centile de l'intervalle entre images. À 30 fps, une image dure environ 33 ms, et des intervalles de 27–131 ms ont été observés lors de pertes d'images. Des écarts de latence inférieurs à une ou deux images n'ont pas de sens. Un travail sensible à la latence demande 60–120 fps.

Chaque paramètre reçoit son propre verdict

La latence, la constriction, la vitesse maximale de constriction, la récupération T75 et l'amplitude du PIPR sont chacune comparées à la plage de référence de la tranche d'âge du patient (18–40, 41–60, 61 et plus) et marquées Normal, Limite ou Anormal :

• Normal : dans les limites de référence (la moyenne ± 2 ET).
• Limite : hors de celles-ci, mais à moins de 3 ET de la moyenne.
• Anormal : au-delà de 3 ET.

La vitesse et le PIPR ne sont signalés que lorsqu'ils sont trop faibles, et le T75 seulement quand la récupération est trop longue. Si aucun âge n'a été saisi, les plages reviennent à la tranche adulte 18–40, et le résultat l'indique au lieu de le faire en silence. Chez l'adulte de 18–40 ans, les limites sont :

Chaque plage porte une étiquette de niveau de preuve dans le rapport : Publiée (tirée d'une étude à comité de lecture, Bitsios et al. 1996), Interpolée (la tranche 41–60, entre deux tranches publiées) ou Estimée (toutes les plages de vitesse et de PIPR). Traitez un signal limite ou anormal sur une plage estimée comme une hypothèse, pas comme un résultat.

Chaque valeur en millimètres du PLR provient d'une seule échelle : un diamètre horizontal d'iris supposé de 11,5 mm divisé par le diamètre médian de l'iris en pixels. Les diamètres de base et minimal, la vitesse maximale et l'amplitude du PIPR suivent cette hypothèse, et le résultat indique quand la valeur par défaut a été utilisée. La latence, le pourcentage de constriction et le T75 sont des durées ou des rapports : l'hypothèse ne les affecte pas.

Le grade

Chaque enregistrement reçoit une note de A à D, fondée sur l'amplitude de constriction, la latence, la récupération et la confiance de détection. Si aucun réflexe n'a été détecté, ou si le signal était trop faible, la note est D. Si 30 % des images ou plus ont été rejetées pour qualité, la note perd une lettre. Un D signale un problème de capture avant de signaler un résultat : assombrissez la pièce, attendez la ligne de base dans l'obscurité, centrez l'œil et recommencez après un repos.

L'indice PMi est expérimental

Le PMi condense le panneau du PLR en un seul score de 0 à 5, conçu pour se lire comme une échelle d'indice neurologique familière : 5 est pleinement normal, en dessous de 4 c'est limite, et en dessous de 3 c'est anormal. Il est auditable par conception : la formule, les pondérations et les valeurs normatives sont publiées dans le code de l'application, et chaque enregistrement renvoie le score décomposé terme par terme.

PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)

Chaque paramètre reçoit un score z directionnel par rapport à des normes ajustées à l'âge, qui ne pénalise que l'écart dans le sens pathologique. Les scores z sont combinés en une moyenne pondérée : l'amplitude de constriction et la vitesse maximale pèsent le plus, puis la latence et le T75, et l'amplitude du PIPR le moins. Un terme manquant ou de qualité insuffisante est écarté et les pondérations restantes sont renormalisées. Il faut au moins trois termes exploitables. En dessous, la carte affiche « indisponible » au lieu d'un chiffre trompeur, et elle est entièrement masquée quand la qualité de capture est mauvaise.

Le Drug Effect Monitor

Le Drug Effect Monitor utilise le même enregistrement du réflexe comme critère pharmacodynamique non invasif : une preuve objective de ce que fait une dose agissant sur le SNC, pour le médecin responsable de cette dose. Il est intégré à Neuro et existe aussi en application Android autonome. Il n'est pas destiné à qui cherche à savoir ce qu'une personne a pris.

Les questions pour lesquelles il existe

• La dose d'opioïde de ce patient produit-elle le degré d'effet attendu sur le SNC ?
• L'anesthésie se dissipe-t-elle comme elle le devrait après l'opération ?
• Le niveau de sédation en réanimation est-il adapté, ou ce patient est-il surmédicamenté ?
• L'antalgique de cet athlète est-il suffisamment éliminé pour un examen neurologique valide ?
• Ce psychotrope produit-il des effets autonomes mesurables ?

Ce qu'il ne rapporte pas

Il n'identifie pas les médicaments. Une pupille petite et lente est tout aussi compatible avec chacun de ces cas :

• Morphine 15 mg toutes les 4 heures pour une douleur postopératoire
• Méthadone 80 mg par jour pour un trouble de l'usage des opioïdes
• Buprénorphine 8 mg dans un traitement médicamenteux de substitution
• Diphénhydramine 50 mg prise sans ordonnance contre l'insomnie
• Collyre à la pilocarpine pour un glaucome
• Un patient qui a dormi trois heures et qui est profondément fatigué

Chaque motif positif s'affiche avec la liste des médicaments qui produisent des résultats impossibles à distinguer. Pas d'affichage sans les facteurs de confusion.

Le protocole

Ne raccourcissez pas le repos. Si la pupille n'a pas récupéré, l'amplitude baisse d'un essai à l'autre, ce qui ressemble à de l'habituation sans en être.

Trois essais et l'indice d'habituation

Dans un cerveau sain et sans médicament, l'amplitude de constriction baisse légèrement au fil de flashs identiques répétés. Les médicaments du SNC perturbent cette modulation, ce qu'aucun essai isolé ne peut montrer. Les trois courbes sont tracées sur une même ligne de temps pour comparer directement leur forme, leur début, leur profondeur et leur récupération.

HI = (Essai 1 − Essai 3) ÷ Essai 1 × 100 %

L'indice demande au moins deux essais. En dessous, il affiche N/A.

Classification des motifs

Les essais sont moyennés et un ensemble fixe de règles est appliqué, dans cet ordre. Le P/I au repos est le rapport pupille–iris dans la ligne de base dans l'obscurité, et la constriction est l'amplitude de la réponse.

Les deux motifs de vitesse demandent au moins six images valides dans les 2,5 secondes qui suivent chaque flash. À une fréquence d'images inférieure, ils ne sont pas proposés, et le résultat l'indique. Leurs seuils de vitesse sont marqués provisoires : ils proviennent des enregistrements de base à jeun d'un seul appareil (21 au total) et n'ont pas été validés sur des enregistrements confirmés sous l'effet de médicaments.

Indéterminé est un résultat réel et fréquent, pas un échec. Un ensemble de règles qui renvoie toujours une classe devine.

Ce que la littérature associe à chaque classe

• Dépresseurs du SNC. Les opioïdes, les benzodiazépines, les barbituriques, l'alcool et les agents cholinergiques inhibent les circuits autonomes du tronc cérébral. Les opioïdes produisent un myosis punctiforme bilatéral et dose-dépendant via le noyau d'Edinger–Westphal. Les benzodiazépines ralentissent surtout la dynamique, avec une latence plus longue et une vitesse plus faible, sans myosis marqué aux doses thérapeutiques.
• Stimulants du SNC. Les amphétamines et la cocaïne agrandissent la pupille au repos par une action sympathique sur le dilatateur, tandis que le réflexe lui-même reste vif.
• Anticholinergiques. Les collyres mydriatiques, la scopolamine, les antidépresseurs tricycliques et certains antihistaminiques bloquent le sphincter : une grande pupille avec un réflexe supprimé, ce qui les distingue des stimulants.
• Cannabis. Le THC ralentit la constriction sans la supprimer entièrement : la vitesse maximale baisse tandis que l'amplitude change peu. L'alcool et les sédatifs réduisent les deux.

PIPR : effet médicamenteux ou lésion structurelle ?

À la fin d'un flash intense, les cellules ganglionnaires rétiniennes à mélanopsine (ipRGC) continuent de décharger pendant 5–10 secondes et maintiennent la pupille contractée. Cette réponse pupillaire post-illumination (PIPR) est mesurée sur un enregistrement PLR standard 1 s et 6 s après la fin du flash. Le manuel la lit avec le réflexe :

C'est un cadre d'interprétation issu de la littérature, et ses plages de PIPR sont estimées. L'application mesure le PIPR et le signale. Les essais propres au Drug Effect Monitor ne le calculent pas : prenez donc le PIPR sur un enregistrement standard ; la lecture vous revient.

Le cadre éthique, tel qu'implémenté

• Indicateurs médicamenteux obligatoires. Chaque motif SNC positif s'accompagne de ses Indicateurs d'interférence médicamenteuse : les médicaments prescrits qui produisent les mêmes résultats. Les antécédents médicamenteux du patient sont nécessaires pour l'interpréter.
• Un avertissement impossible à fermer. Chaque écran de résultats indique que l'outil n'est validé ni pour le dépistage de drogues, ni pour les forces de l'ordre, ni pour l'emploi.
• Un motif, pas une identification. L'application présente un motif pharmacodynamique. L'interprétation appartient au médecin.
• Tenu à part. Les séances du moniteur, étiquettes de motif comprises, sont enregistrées dans leur propre historique, jamais dans la base des examens. Le nom est facultatif : le moniteur n'a pas besoin d'une identité pour mesurer un réflexe.

Comment l'œil était éclairé

Chaque séance enregistre son éclairage : l'anneau de LED de l'iriscope, le champ rouge de ligne de base sur l'écran du téléphone, un flash d'écran seul ou la lampe arrière. Un champ rouge permet à la caméra de voir la pupille pendant la ligne de base sans trop la contracter, car la lumière rouge entraîne beaucoup moins de constriction que les courtes longueurs d'onde. Les séances enregistrées sous des éclairages différents ne sont pas comparables, et l'historique le signale au lieu de tracer une seule ligne entre elles. Les séances anciennes qui n'ont pas enregistré leur éclairage l'affichent comme non enregistré, pas comme une supposition.

Historique, suivi sériel et exports

Trois types d'enregistrement, tenus à part

Chaque analyse terminée est enregistrée automatiquement sur l'appareil. Aucune étape d'enregistrement à oublier. Ouvrez l'Historique des Scans avec Ctrl + H sur ordinateur, ou depuis l'écran d'accueil. Il comporte trois onglets : Statique, RPL et Moniteur de Drogues. Ils sont tenus à part parce que ce ne sont pas les mêmes mesures.

PLR Sessions, sur l'écran d'accueil, ouvre directement les réflexes enregistrés. Il affiche en haut le taux de détection : la part des enregistrements dans lesquels un réflexe a été détecté. Un taux faible est un fait sur votre installation, et il doit rester visible.

La récupération est une trajectoire, pas une lecture

La récupération après une lésion cérébrale s'étale sur des jours, des semaines et des mois. Une lecture ambiguë dit peu de chose. Une direction à travers le dossier en dit beaucoup. Tendances PLR en série trace chaque paramètre à travers les séances d'un patient, et chaque point identifie la séance et la valeur qui se trouvent derrière. Le Drug Effect Monitor a sa propre Surveillance de Tendance Sérielle. Ce qu'une série en voie de récupération est censée montrer :

• Le diamètre pupillaire se normalise : le tonus autonome revient.
• L'amplitude s'améliore : la voie parasympathique récupère.
• L'anisocorie se résout : la symétrie entre les yeux est rétablie.
• L'habituation se normalise : le circuit cortex–mésencéphale revient.

Comparer ce qui est comparable

Une série ne vaut que par votre régularité. Enregistrez avec la même source, le même éclairage de la pièce et le même œil à chaque visite. Pour les examens statiques, utilisez le même appareil, la même distance et le même cadrage : la Serial Scan Timeline trace le P/I, l'ellipticité et la confiance hybride de chaque œil, et sa bande de miniatures place chaque point à un clic de l'image qui l'a produit. Une série qui bouge pendant que sa confiance baisse vous parle de la capture, pas du patient.

Exports

Auto-sauvegarde PDF est désactivée par défaut. Activez-la dans les Paramètres et un rapport est écrit à la fin de chaque analyse. Tout est écrit localement. Rien n'est synchronisé : transférer les dossiers d'un patient sur une autre machine, c'est déplacer vous-même les fichiers.

Limites, bonnes pratiques et dépannage

Une routine pour chaque enregistrement

1. Saisissez l'âge en plus du nom. Il détermine les plages de référence du PLR et la tranche d'âge statique.
2. Branchez l'iriscope avant le lancement. Sous Windows, faites le test des quadrants LED.
3. Assombrissez la pièce et donnez au patient un point éloigné à regarder.
4. Laissez la ligne de base dans l'obscurité aller à son terme. Gardez l'œil centré et immobile.
5. Lisez la note avant les chiffres. Avec un D, laissez le patient se reposer et recommencez.
6. Pour le Drug Effect Monitor, recueillez les antécédents médicamenteux avant de lire le motif.
7. Exportez le PDF et conservez le JSON avec. L'enregistrement de l'historique est déjà sauvegardé.

Ce qui a été mesuré, et ce qui ne l'a pas été

• Pas un dispositif médical. Il n'y a ni autorisation 510(k) ni marquage CE. Chaque résultat sert à la recherche et à la documentation.
• Non validé face à un pupillomètre de référence. Il n'existe pas encore d'étude de comparaison de méthodes avec limites d'agrément de Bland–Altman, ni de répétabilité test–retest (corrélation intraclasse), ni de sensibilité et spécificité des signalements face à un standard de référence, ni de spécification du stimulus en unités physiques. Les quatre seraient nécessaires avant un usage clinique, et non plus seulement de recherche.
• Les millimètres sont convertis, pas mesurés. Le rapport est la mesure.
• Le stimulus compte. La constriction, la vitesse et le PIPR dépendent fortement de l'intensité, de la longueur d'onde et de la durée de la lumière, ainsi que de l'adaptation. Si votre stimulus diffère de celui avec lequel une plage publiée a été mesurée, la comparaison n'est qu'indicative. Consignez la spécification de votre stimulus avec tout jeu de données destiné à publication.
• Les plages estimées sont des hypothèses. Toutes les plages de vitesse et de PIPR sont estimées. Le PMi est expérimental.
• Les motifs ne sont pas des identifications. Ils décrivent des états physiologiques compatibles avec de larges classes de médicaments. Ils n'identifient pas de substances et ne sont pas diagnostiques.

Dépannage

Le jugement clinique est nécessaire

Aucun résultat ne doit conduire à agir sans l'interprétation d'un médecin dans le contexte clinique complet. Les métriques du PLR sont une donnée parmi d'autres. L'instrument préfère être mesuré plutôt que cru : si un résultat contredit ce que vous voyez, regardez le tracé et la capture avant de croire l'un ou l'autre.