PupilMetrics Neuro Akademie

Orientierung und Einrichtung

Was das Instrument ist

PupilMetrics Neuro zeichnet den Pupillenlichtreflex (PLR) auf und macht daraus quantitative, wiederholbare Messungen der Hirnstamm- und autonomen Funktion. Es enthält außerdem die vollständige statische Analyse beider Pupillen sowie den Drug Effect Monitor, der dieselbe Aufzeichnung nutzt, um zu messen, was ein ZNS-wirksames Medikament bewirkt. Jedes Ergebnis wird auf dem Gerät gespeichert, sodass der nächste Termin mit diesem verglichen werden kann.

Es ist ein Forschungsinstrument. Es wurde weder zur FDA-510(k)-Zulassung noch zur CE-Kennzeichnung eingereicht, und nichts, was es meldet, ist eine Diagnose. Jede Ausgabe muss von einer qualifizierten Fachperson im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert werden.

Für wen es ist und für wen nicht

Das Handbuch der App fasst es in einem Satz zusammen: ein klinisches Überwachungsinstrument, gebaut, um Heilung zu messen, nicht um Vorwürfe zu erheben. Jedes Modul dieses Kurses zu Medikamentenwirkungen kommt auf diesen Satz zurück.

Erforderliche Hardware

Neuro ist um das digitale Iriskop Dino-Lite herum gebaut, ein USB-Gerät zur Augenbildgebung, dessen LED-Ring zugleich Beleuchtung und Lichtreiz ist. Installieren Sie unter Windows zuerst den DNVideoX-Treiber und schließen Sie das Iriskop an, bevor Sie die App starten.

Der Aufnahmebildschirm des kabelgebundenen Iriskops unter Windows hat einen LED-Quadrantentest: Tippen Sie auf jeden Quadranten und prüfen Sie, welche Lampen aufleuchten. Ein ausgefallener Quadrant ist in der Kurve nicht zu sehen, und ein Reiz, den Sie nicht geprüft haben, ist eine Messung, der Sie nicht trauen können.

Die Alternativen sind ein kabelloses Dino-Lite mit dem WF-20-Adapter und unter Android die Rück- oder Frontkamera des Telefons, wobei das Telefon den Blitz liefert. Jede Quelle meldet die Bildrate, die sie tatsächlich erreicht hat.

Plattformen

Lizenzierung

Klicken Sie auf dem Lizenzbildschirm auf Testversion Starten, oder geben Sie den erhaltenen Schlüssel ein und klicken Sie auf Lizenz Aktivieren. Eine fehlgeschlagene Aufnahme wird nicht auf die 20 Testanalysen angerechnet.

Der Untersuchungsablauf

Die Kameramodus-Auswahl zeigt zuerst die PLR-Quellen und den Drug Effect Monitor, darunter die Quellen für statische Aufnahmen. PLR Sessions auf dem Startbildschirm öffnet die aufgezeichneten Reflexe direkt. Das Patientenformular fragt nach Name, Alter und Geschlecht. Hauptbeschwerden und Praxisname sind optional, und der Praxisname bleibt zwischen den Sitzungen gespeichert. Geben Sie das Alter sorgfältig ein: Es bestimmt die PLR-Referenzbereiche und die Altersgruppe, mit der die statische Pupille verglichen wird.

Desktop-Tastenkürzel

Ein brauchbares Bild aufnehmen

Dieses Modul behandelt die Standbilder, die die statische Analyse verwendet. Die Aufzeichnung des Reflexes ist Modul 4. Fast jedes zweifelhafte statische Ergebnis geht auf das Bild zurück. Eine unscharfe Aufnahme erzeugt keinen fehlenden Wert. Sie erzeugt einen selbstsicher falschen, und das ist schlimmer.

Aufnahmereihenfolge

Die App nimmt zuerst das rechte Auge (OD), dann das linke Auge (OS) auf. Die Analyse braucht beide.

Kameraquellen

Das Qualitätstor

Jedes Bild wird gleichzeitig gegen fünf Kriterien geprüft. Ein Bild, das durchfällt, erreicht die Analyse nicht.

ROT mindestens ein Kriterium ist nicht erfüllt, und die Live-Meldung nennt es. BERNSTEIN grenzwertig: eine kleine Korrektur genügt. GRÜN alle Kriterien sind erfüllt, und das Foto wird automatisch aufgenommen. Eine separate „kein Auge“-Prüfung läuft nach der Aufnahme in jedem Modus, auch im manuellen.

Licht, Bildausschnitt, Stabilität

• Licht. Diffus und gleichmäßig. Der LED-Ring des Iriskops ist ideal. Zusätzliche Lampen erzeugen Reflexe auf der Hornhaut.
• Bildausschnitt. Lassen Sie die Iris mindestens die halbe Bildbreite füllen, zentriert. Eine Pupille nahe am Bildrand kostet direkt Genauigkeit bei der Dezentrierung.
• Abstand. Etwa 2–3 cm vom Auge mit einem Dino-Lite. Stellen Sie nach, bis der Pupillenrand scharf ist, denn an ihm werden die Zonenbefunde und das P/I-Verhältnis gemessen.
• Stabilität. Stützen Sie Hand oder Gerät ab und bitten Sie den Patienten, einen fernen Punkt zu fixieren. Das Tor lehnt Bilder mit Lidschlag von selbst ab.

Reflexe nahe der Pupille

Liegt ein Reflex näher am Pupillenrand als 20 % des Pupillenradius, zeigt die App eine Warnung auf der Ergebniskarte, im PDF und in der gespeicherten Untersuchung. Die Analyse läuft trotzdem, und nichts wird zurückgehalten, doch ein Randbefund an diesem Auge kann vom Licht statt von der Iris stammen. Die Warnung markiert gefährdete Bilder. Sie erfasst nicht jedes betroffene Bild.

Smartphones und importierte Fotos

Halten Sie das Telefon hochkant und lassen Sie das Auge den Bildausschnitt füllen. Jeder Aufnahmeweg, Importe eingeschlossen, endet mit einem 4:3-Zuschnitt. Bei einem importierten Foto ist das wichtiger, als es aussieht: Der Detektor sucht den Irisrand bei festen Anteilen der Bildbreite, sodass ein Foto aus Armlänge mit einer kleinen Iris in der Mitte den Rand außerhalb dieser Suche platziert. Das Zuschneiden auf das Auge bringt ihn zurück in den Bereich. Vergrößern tut das nicht, weil der Anteil gleich bleibt.

Die statischen Messwerte lesen

Zwei Verarbeitungsketten, mit Absicht

Jedes Bild durchläuft zwei unabhängige Analysen. Der klassische Computer-Vision-Durchgang arbeitet mit den Pixeln in voller Auflösung und findet die Grenzen von Pupille und Iris. Das ML-Modell sieht einen 224×224-Ausschnitt, zentriert auf die Iris, und sagt nur das P/I-Verhältnis voraus, über eine kalibrierte lineare Anpassung (R² = 0,856). Die Ergebniskarte zeigt, welcher der beiden das P/I geliefert hat, das Sie gerade lesen. Wo sich beide widersprechen, sinkt der Konfidenzwert, und dieser Widerspruch ist selbst eine nützliche Information.

P/I-Verhältnis (Pupille ÷ Iris × 100)

Die Millimeterangabe ist eine Umrechnung

Die App misst ein Verhältnis. Das Bild hat keine Maßstabsreferenz, daher kann die App Millimeter nicht direkt messen. Jeder statische Millimeterwert ist das Verhältnis, multipliziert mit einem angenommenen Irisdurchmesser: 12,0 mm bei Erwachsenen und Jugendlichen, weniger bei kleinen Kindern. Reale Erwachsenen-Iriden reichen von etwa 10,2 bis 13,0 mm. Behandeln Sie die Millimeterspalte als Konvention, die Bereiche vergleichbar macht, und das Verhältnis als die Messung.

Pupillen werden mit dem Alter kleiner, daher wird das Ergebnis auch mit einer Altersgruppe verglichen:

Zonenbefunde: Abflachung und Vorwölbung

Der Pupillenrand wird Zone für Zone mit seinem eigenen Medianradius verglichen. Eine Abflachung bedeutet, dass der Rand in dieser Zone nach innen gezogen ist. Eine Vorwölbung bedeutet, dass er sich nach außen wölbt. Jedes Auge meldet bis zu vier von jeder Art.

Jeder Befund nennt seine Zone, seinen Uhrzeigerbereich und seine Abweichung. Das Handbuch liest den Rand als Gleichgewicht, an jeder Uhrzeigerposition, zwischen dem Zug des Sphinkters nach innen (parasympathisch) und dem Zug des Dilatators nach außen (sympathisch). Diese Lesart und das Gebiet, das sie jeder Zone zuordnet, ist ein aus der Forschung abgeleiteter theoretischer Rahmen, kein validierter diagnostischer Standard. Die Abweichung wird gemessen. Was sie bedeutet, ist eine Hypothese.

Form, Lage und Symmetrie

Die Anisokorie wird anhand der umgerechneten Millimeterdifferenz eingestuft: P/I-Differenz in Prozentpunkten × 12,0 mm ÷ 100. Sie vergleicht nur Gleiches mit Gleichem. Stammt das P/I eines Auges vom ML-Modell und das des anderen vom klassischen Durchgang, verwendet der Vergleich für beide den klassischen Wert, weil ein gemischtes Paar den Abstand zwischen zwei Methoden statt zwischen zwei Pupillen messen würde.

Hybride Konfidenz und Note

Ein Wert kombiniert Aufnahmequalität (20 %), klassische Konfidenz (35 %), ML-Plausibilität (20 %) und die Übereinstimmung der beiden P/I-Werte (25 %). Die Note ergibt sich daraus: A ab 85 %, B ab 70 %, C ab 55 %, D darunter. Drei Obergrenzen verhindern, dass ein guter Durchschnitt einen schwachen Teil verdeckt: Eine schwache klassische Erkennung begrenzt den Wert auf 40 %, schlechte Aufnahmequalität auf 50 % und ein starker Widerspruch zwischen den beiden P/I-Werten auf 35 %.

Der Pupillenlichtreflex

Ein Standbild zeigt die Pupille in einem Moment. Der Reflex zeigt, wie die Bahn reagiert: wie schnell die Pupille sich zu verengen beginnt, wie weit und wie schnell sie das tut und wie sie sich erholt. Das ist der Kern von Neuro. PLR-Ergebnisse haben einen eigenen Bildschirm und einen eigenen Verlauf und werden nicht mit der statischen Analyse zusammengeführt, weil sie eine andere Messung sind.

Die Bahn, und warum sie nach einer Kopfverletzung zählt

Die Konstriktionsbahn verläuft durch das Mittelhirn. Die sympathische Bahn, die die Pupille wieder erweitert, führt vom Hypothalamus zum oberen Rückenmark und zurück zum Auge. Die Literatur verknüpft den Reflex auf drei Wegen mit Hirnverletzungen:

• Direkte Hirnstammverletzung. Der prätektale Kern und der Edinger–Westphal-Kern liegen im Mittelhirn, ausgesetzt den Rotationskräften einer Gehirnerschütterung. Eine leichte diffuse axonale Verletzung ist mit einer messbar langsameren Latenz verbunden, manchmal bevor klinische Zeichen auftreten.
• Steigender Hirndruck. Wenn der Uncus herniiert, komprimiert er den CN III. Das beschriebene frühe Zeichen ist ein träger, asymmetrischer Reflex, den die Pupillometrie erfassen kann, bevor die Pupille mit bloßem Auge auffällig wirkt.
• Verlorene kortikale Modulation. Der Frontallappen dämpft den Reflex bei wiederholten Reizen. Der Verlust dieses Einflusses ist mit übermäßiger Habituation oder paradoxer Sensibilisierung verbunden (Modul 5).

Das sind Zusammenhänge aus der Literatur, keine Urteile, zu denen die App kommt. Die App misst den Reflex. Ihn mit einer Verletzung in Verbindung zu bringen, ist Ihre klinische Beurteilung.

Quellen

Die Standard-Aufzeichnungssequenz

Jede PLR-Quelle verwendet dieselbe Sequenz, sodass zwei Aufzeichnungen im Abstand von zwei Wochen vergleichbar sind. Die Pupille wird in jedem Frame gefunden, Lidschläge werden überbrückt, und die Kurve wird tiefpassgefiltert, bevor eine Messgröße berechnet wird. Die Länge von 12 Sekunden lässt Raum, die postilluminatorische Reaktion 6 Sekunden nach Ende des Blitzes zu messen (Modul 5).

Warum drei Sekunden Dunkelheit

Vor dem Blitz ist volle drei Sekunden lang jedes Licht aus. Das ist kein Füllsel. Es macht die Amplitude erst messbar:

• Die Stäbchen beginnen, sich an die Dunkelheit anzupassen, und die Empfindlichkeit der Netzhaut steigt.
• Der Dilatator erreicht unter sympathischem Antrieb sein Maximum.
• Die Pupille erreicht ihren echten dunkeladaptierten Durchmesser.
• So wird die Amplitude jedes Mal vom selben Ausgangspunkt aus gemessen.

Echtzeit-Zeitstempel und gemessene Bildrate

Eine USB-Kamera liefert nicht ihre nominelle Bildrate. Statt eine anzunehmen, versieht die App jeden Frame mit der tatsächlichen Uhrzeit der Aufnahme und liest diese Stempel, sodass Baseline und Reaktion auch dann richtig zugeordnet werden, wenn die Rate schwankt. Der Bericht nennt die erreichte Bildrate und eine Zeitauflösung: das 95. Perzentil des Abstands zwischen Frames. Bei 30 fps dauert ein Frame etwa 33 ms, und bei verlorenen Frames wurden Abstände von 27–131 ms beobachtet. Latenzunterschiede unter ein oder zwei Frames sind nicht aussagekräftig. Latenzempfindliche Arbeit braucht 60–120 fps.

Jeder Parameter bekommt sein eigenes Urteil

Latenz, Konstriktion, maximale Konstriktionsgeschwindigkeit, T75-Erholung und PIPR-Amplitude werden jeweils mit dem Referenzbereich der Altersgruppe des Patienten verglichen (18–40, 41–60, 61 und älter) und als Normal, Grenzwertig oder Abnormal markiert:

• Normal: innerhalb der Referenzgrenzen (Mittelwert ± 2 SD).
• Grenzwertig: außerhalb davon, aber innerhalb von 3 SD vom Mittelwert.
• Auffällig: jenseits von 3 SD.

Geschwindigkeit und PIPR werden nur markiert, wenn sie zu klein sind, und T75 nur, wenn die Erholung zu lange dauert. Wurde kein Alter eingegeben, greifen die Bereiche auf die Erwachsenengruppe 18–40 zurück, und das Ergebnis sagt das, statt stillschweigend einen Standard zu nehmen. Für Erwachsene von 18–40 gelten diese Grenzen:

Jeder Bereich trägt im Bericht eine Evidenzkennzeichnung: Publiziert (aus einer begutachteten Studie, Bitsios et al. 1996), Interpoliert (die Gruppe 41–60, zwischen zwei publizierten Gruppen) oder Geschätzt (alle Geschwindigkeits- und PIPR-Bereiche). Behandeln Sie eine grenzwertige oder abnorme Markierung auf einem geschätzten Bereich als Hypothese, nicht als Befund.

Jeder PLR-Millimeterwert stammt aus einer einzigen Skala: ein angenommener horizontaler Irisdurchmesser von 11,5 mm, geteilt durch den mittleren Irisdurchmesser in Pixeln. Basis- und Minimaldurchmesser, maximale Geschwindigkeit und PIPR-Amplitude skalieren mit dieser Annahme, und das Ergebnis sagt, wann der Standardwert verwendet wurde. Latenz, Konstriktionsanteil und T75 sind Zeiten oder Verhältnisse, daher betrifft die Annahme sie nicht.

Die Note

Jede Aufzeichnung erhält eine Note von A bis D, gebildet aus Konstriktionsamplitude, Latenz, Erholung und Erkennungskonfidenz. Wurde kein Reflex erkannt oder war das Signal zu schwach, ist die Note D. Wurden 30 % oder mehr der Frames wegen Qualität verworfen, sinkt die Note um einen Buchstaben. Ein D weist auf ein Aufnahmeproblem hin, bevor es auf einen Befund hinweist: Dunkeln Sie den Raum ab, warten Sie die dunkle Baseline ab, zentrieren Sie das Auge und nehmen Sie nach einer Pause erneut auf.

Der PMi-Index ist experimentell

PMi verdichtet das PLR-Panel zu einem einzigen Wert von 0 bis 5, angelehnt an eine vertraute Neuro-Index-Skala: 5 ist voll normal, unter 4 grenzwertig und unter 3 abnormal. Er ist von Grund auf nachprüfbar: Formel, Gewichte und Normwerte sind im Quellcode der App veröffentlicht, und jede Aufzeichnung liefert den Wert Term für Term aufgeschlüsselt.

PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)

Jeder Parameter erhält einen gerichteten z-Wert gegenüber altersangepassten Normen, der nur Abweichungen in die pathologische Richtung bestraft. Die z-Werte werden zu einem gewichteten Mittel kombiniert: Konstriktionsamplitude und maximale Geschwindigkeit wiegen am meisten, dann Latenz und T75, die PIPR-Amplitude am wenigsten. Ein fehlender oder qualitativ unzureichender Term wird verworfen, und die übrigen Gewichte werden neu normiert. Mindestens drei nutzbare Terme sind nötig. Mit weniger zeigt die Karte „nicht verfügbar“ statt einer irreführenden Zahl, und bei schlechter Aufnahmequalität wird sie ganz zurückgehalten.

Der Drug Effect Monitor

Der Drug Effect Monitor nutzt dieselbe Reflexaufzeichnung als nicht-invasiven pharmakodynamischen Endpunkt: objektiver Nachweis dessen, was eine ZNS-wirksame Dosis bewirkt, für die Ärztin oder den Arzt, der für diese Dosis verantwortlich ist. Er ist in Neuro integriert und wird auch als eigenständige Android-App ausgeliefert. Er ist nicht für jemanden gedacht, der herausfinden will, was eine Person genommen hat.

Die Fragen, für die er existiert

• Erzeugt die Opioiddosis dieses Patienten das erwartete Maß an ZNS-Wirkung?
• Klingt die Narkose nach der Operation so ab, wie sie sollte?
• Ist die Sedierungstiefe auf der Intensivstation richtig, oder ist dieser Patient übermediziert?
• Ist das Schmerzmittel dieses Sportlers ausreichend abgebaut für eine gültige neurologische Untersuchung?
• Erzeugt dieses Psychopharmakon messbare autonome Effekte?

Was er nicht berichtet

Er identifiziert keine Medikamente. Eine kleine, träge Pupille passt gleichermaßen zu jedem dieser Fälle:

• Morphin 15 mg alle 4 Stunden bei postoperativen Schmerzen
• Methadon 80 mg am Tag bei Opioidgebrauchsstörung
• Buprenorphin 8 mg als medikamentengestützte Behandlung
• Diphenhydramin 50 mg, rezeptfrei gegen Schlaflosigkeit eingenommen
• Pilocarpin-Augentropfen bei Glaukom
• Ein Patient, der drei Stunden geschlafen hat und völlig erschöpft ist

Jedes positive Muster wird mit der Liste der Medikamente gezeigt, die davon nicht unterscheidbare Befunde erzeugen. Keine Anzeige ohne die Störfaktoren.

Das Protokoll

Verkürzen Sie die Pause nicht. Hat sich die Pupille nicht erholt, fällt die Amplitude von Durchgang zu Durchgang, und das sieht aus wie Habituation, ist aber keine.

Drei Durchgänge und der Habituationsindex

In einem gesunden, unmedizierten Gehirn nimmt die Konstriktionsamplitude bei wiederholten identischen Blitzen leicht ab. ZNS-Medikamente stören diese Modulation, was kein einzelner Durchgang zeigen kann. Die drei Kurven werden auf einer gemeinsamen Zeitachse dargestellt, damit Sie Form, Beginn, Tiefe und Erholung direkt vergleichen können.

HI = (Durchgang 1 − Durchgang 3) ÷ Durchgang 1 × 100 %

Der Index braucht mindestens zwei Durchgänge. Mit weniger zeigt er N/A.

Musterklassifizierung

Die Durchgänge werden gemittelt und ein fester Satz von Regeln wird angewendet, in dieser Reihenfolge. Ruhe-P/I ist das Pupillen-Iris-Verhältnis in der dunklen Baseline, und Konstriktion ist die Amplitude der Reaktion.

Die beiden Geschwindigkeitsmuster brauchen mindestens sechs gültige Frames in den 2,5 Sekunden nach jedem Blitz. Bei niedrigerer Bildrate werden sie nicht angeboten, und das Ergebnis sagt das. Ihre Geschwindigkeitsschwellen sind als vorläufig markiert: Sie stammen aus nüchternen Baseline-Aufzeichnungen eines einzigen Geräts (21 insgesamt) und wurden nicht an bestätigten Aufzeichnungen unter Medikamenten- oder Drogeneinfluss validiert.

Unbestimmt ist ein echtes und häufiges Ergebnis, kein Fehler. Ein Regelwerk, das immer eine Klasse liefert, rät.

Was die Literatur mit jeder Klasse verbindet

• ZNS-dämpfende Substanzen. Opioide, Benzodiazepine, Barbiturate, Alkohol und cholinerge Wirkstoffe unterdrücken autonome Hirnstammkreise. Opioide erzeugen über den Edinger–Westphal-Kern eine beidseitige, dosisabhängige stecknadelkopfgroße Miosis. Benzodiazepine verlangsamen vor allem die Dynamik, mit längerer Latenz und geringerer Geschwindigkeit, ohne deutliche Miosis in therapeutischen Dosen.
• ZNS-Stimulanzien. Amphetamine und Kokain vergrößern die Ruhepupille durch sympathische Wirkung auf den Dilatator, während der Reflex selbst lebhaft bleibt.
• Anticholinergika. Pupillenerweiternde Tropfen, Scopolamin, trizyklische Antidepressiva und einige Antihistaminika blockieren den Sphinkter: eine große Pupille mit unterdrücktem Reflex, und genau das unterscheidet sie von Stimulanzien.
• Cannabis. THC verlangsamt die Konstriktion, ohne sie ganz zu unterdrücken: Die Spitzengeschwindigkeit sinkt, während sich die Amplitude kaum ändert. Alkohol und Sedativa verringern beides.

PIPR: Medikamentenwirkung oder strukturelle Schädigung?

Nach dem Ende eines hellen Blitzes feuern melanopsinhaltige retinale Ganglienzellen (ipRGC) noch 5–10 Sekunden weiter und halten die Pupille eng. Diese postilluminatorische Pupillenreaktion (PIPR) wird bei einer Standard-PLR-Aufzeichnung 1 s und 6 s nach Ende des Blitzes gemessen. Das Handbuch liest sie zusammen mit dem Reflex:

Das ist ein Interpretationsrahmen aus der Literatur, und seine PIPR-Bereiche sind geschätzt. Die App misst PIPR und markiert es. Die eigenen Durchgänge des Drug Effect Monitor berechnen es nicht; nehmen Sie PIPR also aus einer Standardaufzeichnung, und die Deutung liegt bei Ihnen.

Der ethische Rahmen, wie umgesetzt

• Verpflichtende Medikamentenhinweise. Jedes positive ZNS-Muster kommt mit seinen Medikamenteninterferenz-Hinweisen: den verschriebenen Medikamenten, die dieselben Befunde erzeugen. Zur Interpretation ist die Medikamentenanamnese des Patienten nötig.
• Ein Hinweis, den Sie nicht wegklicken können. Jeder Ergebnisbildschirm sagt, dass das Werkzeug nicht für Drogenscreening, Strafverfolgung oder Beschäftigungszwecke validiert ist.
• Ein Muster, keine Identifikation. Die App zeigt ein pharmakodynamisches Muster. Die Interpretation liegt bei der Ärztin oder dem Arzt.
• Getrennt gehalten. Monitor-Sitzungen, einschließlich der Musterbezeichnungen, werden in ihrem eigenen Verlauf gespeichert, nie in der Untersuchungsdatenbank. Ein Name ist optional: Der Monitor braucht keine Identität, um einen Reflex zu messen.

Wie das Auge beleuchtet wurde

Jede Sitzung erfasst ihre Beleuchtung: den LED-Ring des Iriskops, das rote Baseline-Feld auf dem Telefonbildschirm, nur einen Bildschirmblitz oder die rückseitige Lampe. Ein rotes Feld lässt die Kamera die Pupille in der Baseline sehen, ohne sie stark zu verengen, weil rotes Licht weit weniger Konstriktion auslöst als kurze Wellenlängen. Unter unterschiedlicher Beleuchtung aufgezeichnete Sitzungen sind nicht vergleichbar, und der Verlauf sagt das, statt eine Linie durch sie zu ziehen. Ältere Sitzungen, die ihre Beleuchtung nicht erfasst haben, zeigen sie als nicht erfasst, nicht als Vermutung.

Verlauf, serielle Überwachung und Exporte

Drei Datensatzarten, getrennt gehalten

Jede abgeschlossene Analyse wird automatisch auf dem Gerät gespeichert. Es gibt keinen Speicherschritt, den man vergessen könnte. Öffnen Sie den Scan-Verlauf mit Ctrl + H am Desktop oder über den Startbildschirm. Er hat drei Reiter: Statisch, PLR und Drogenmonitor. Sie sind getrennt, weil sie nicht dieselbe Messung sind.

PLR Sessions auf dem Startbildschirm öffnet die aufgezeichneten Reflexe direkt. Oben steht die Erkennungsrate: der Anteil der Aufzeichnungen, in denen ein Reflex erkannt wurde. Eine niedrige Rate ist eine Tatsache über Ihren Aufbau, und sie gehört ins Blickfeld.

Erholung ist ein Verlauf, keine Momentaufnahme

Die Erholung von einer Hirnverletzung erstreckt sich über Tage, Wochen und Monate. Ein mehrdeutiger Messwert sagt wenig. Eine Richtung über die Akte hinweg sagt viel. PLR-Serientrends zeigt jeden Parameter über die Sitzungen eines Patienten, und jeder Punkt benennt die Sitzung und den Wert dahinter. Der Drug Effect Monitor hat seine eigene Serielle Trendüberwachung. Was eine sich erholende Serie zeigen sollte:

• Pupillendurchmesser normalisiert sich: Der autonome Tonus kehrt zurück.
• Amplitude verbessert sich: Die parasympathische Bahn erholt sich.
• Anisokorie bildet sich zurück: Die Symmetrie zwischen den Augen ist wiederhergestellt.
• Habituation normalisiert sich: Der Kreis Kortex–Mittelhirn kommt zurück.

Nur Vergleichbares vergleichen

Eine Serie ist nur so gut wie Ihre Beständigkeit. Nehmen Sie bei jedem Termin mit derselben Quelle, derselben Raumbeleuchtung und am selben Auge auf. Verwenden Sie bei statischen Untersuchungen dasselbe Gerät, denselben Abstand und denselben Bildausschnitt: Die Serial Scan Timeline zeigt P/I, Ellipsenform und Hybridkonfidenz für jedes Auge, und ihre Miniaturleiste bringt jeden Punkt auf einen Klick an das Bild, das ihn erzeugt hat. Eine Serie, die sich bewegt, während ihre Konfidenz fällt, erzählt Ihnen etwas über die Aufnahme, nicht über den Patienten.

Exporte

PDF automatisch speichern ist standardmäßig aus. Schalten Sie es in den Einstellungen ein, dann wird am Ende jeder Analyse ein Bericht geschrieben. Alles wird lokal geschrieben. Nichts wird synchronisiert: Die Daten eines Patienten auf einen anderen Rechner zu bringen heißt, die Dateien selbst zu verschieben.

Grenzen, Gewohnheiten und Fehlerbehebung

Eine Routine für jede Aufzeichnung

1. Geben Sie neben dem Namen auch das Alter ein. Es bestimmt die PLR-Referenzbereiche und die statische Altersgruppe.
2. Schließen Sie das Iriskop vor dem Start an. Führen Sie unter Windows den LED-Quadrantentest durch.
3. Dunkeln Sie den Raum ab und geben Sie dem Patienten einen fernen Punkt zum Anschauen.
4. Lassen Sie die dunkle Baseline vollständig laufen. Halten Sie das Auge zentriert und ruhig.
5. Lesen Sie die Note vor den Zahlen. Bei D lassen Sie den Patienten ruhen und nehmen erneut auf.
6. Erheben Sie beim Drug Effect Monitor die Medikamentenanamnese, bevor Sie das Muster lesen.
7. Exportieren Sie das PDF und bewahren Sie das JSON dazu auf. Der Verlaufseintrag ist bereits gespeichert.

Was gemessen wurde, und was nicht

• Kein Medizinprodukt. Es gibt keine 510(k)-Zulassung und keine CE-Kennzeichnung. Jede Ausgabe dient Forschung und Dokumentation.
• Nicht gegen ein Referenzpupillometer validiert. Es gibt noch keine Methodenvergleichsstudie mit Bland–Altman-Übereinstimmungsgrenzen, keine Test–Retest-Wiederholbarkeit (Intraklassenkorrelation), keine Sensitivität und Spezifität der Markierungen gegenüber einem Referenzstandard und keine Reizspezifikation in physikalischen Einheiten. Alle vier wären vor einem klinischen statt eines Forschungseinsatzes nötig.
• Millimeter werden umgerechnet, nicht gemessen. Das Verhältnis ist die Messung.
• Der Reiz zählt. Konstriktion, Geschwindigkeit und PIPR hängen stark von Intensität, Wellenlänge und Dauer des Lichts sowie von der Adaptation ab. Weicht Ihr Reiz von dem ab, mit dem ein publizierter Bereich gemessen wurde, ist der Vergleich nur ein Anhaltspunkt. Dokumentieren Sie Ihre Reizspezifikation mit jedem zur Veröffentlichung bestimmten Datensatz.
• Geschätzte Bereiche sind Hypothesen. Alle Geschwindigkeits- und PIPR-Bereiche sind geschätzt. PMi ist experimentell.
• Muster sind keine Identifikationen. Sie beschreiben physiologische Zustände, die zu breiten Medikamentenklassen passen. Sie identifizieren keine Substanzen und sind nicht diagnostisch.

Fehlerbehebung

Klinische Beurteilung ist erforderlich

Keine Ausgabe sollte ohne die Interpretation einer Ärztin oder eines Arztes im vollen klinischen Kontext zu Handlungen führen. PLR-Messwerte sind eine Information unter vielen. Das Instrument will lieber gemessen als geglaubt werden: Widerspricht ein Ergebnis dem, was Sie sehen, schauen Sie sich Kurve und Aufnahme an, bevor Sie einem von beiden glauben.