أكاديمية PupilMetrics Neuro

التعريف والإعداد

ما هو الجهاز

يسجّل PupilMetrics Neuro منعكس الحدقة للضوء (PLR) ويحوّله إلى قياسات كمية قابلة للتكرار لوظيفة جذع الدماغ والجهاز العصبي الذاتي. ويتضمن أيضًا التحليل الثابت الكامل للحدقتين، وDrug Effect Monitor الذي يستخدم التسجيل نفسه لقياس ما يفعله دواء مؤثر في الجهاز العصبي المركزي. يُحفظ كل ناتج على الجهاز، لتمكن مقارنة الزيارة التالية بهذه الزيارة.

إنه جهاز بحثي. لم يُقدَّم للحصول على موافقة FDA 510(k) أو علامة CE، ولا شيء مما يعرضه يُعدّ تشخيصًا. يجب أن يفسّر كل ناتج طبيب مؤهل في سياق الصورة السريرية الكاملة.

لمن هو، ولمن ليس

يلخّصه دليل التطبيق في سطر واحد: جهاز مراقبة سريرية، صُمّم لقياس التعافي، لا لتوجيه الاتهام. وكل وحدة في هذه الدورة عن تأثيرات الأدوية تعود إلى هذا السطر.

العتاد المطلوب

بُني Neuro حول منظار القزحية الرقمي Dino-Lite، وهو جهاز تصوير عيني يعمل عبر USB، وحلقة LED فيه هي الإضاءة والمنبه الضوئي في آن واحد. على Windows، ثبّت أولًا برنامج التشغيل DNVideoX ووصّل منظار القزحية قبل تشغيل التطبيق.

تحتوي شاشة التسجيل لمنظار القزحية السلكي على Windows على اختبار أرباع LED: المس كل ربع وتحقق من المصابيح التي تضيء. الربع المعطّل لا يظهر في المنحنى، والمنبه الذي لم تتحقق منه قياسٌ لا يمكنك الوثوق به.

البدائل هي Dino-Lite لاسلكي مع المحوّل WF-20، وعلى Android الكاميرا الخلفية أو الأمامية للهاتف مع توفير الهاتف للوميض. يعرض كل منها معدل الإطارات الذي بلغه فعلًا.

المنصات

الترخيص

في شاشة الترخيص، انقر ابدأ التجربة المجانية، أو أدخل المفتاح الذي حصلت عليه وانقر تفعيل الترخيص. لا يُحتسب الالتقاط الفاشل من التحليلات العشرين للفترة التجريبية.

مسار الفحص

يعرض محدد وضع الكاميرا مصادر PLR وDrug Effect Monitor أولًا، ومصادر الالتقاط الثابت تحتها. يفتح PLR Sessions في شاشة البدء المنعكسات المسجلة مباشرة. يطلب نموذج المريض الاسم والعمر والجنس. الشكاوى الرئيسية واسم العيادة اختياريان، ويُحفظ اسم العيادة بين الجلسات. أدخل العمر بعناية: فهو يحدد النطاقات المرجعية لـ PLR والفئة العمرية التي تُقارن بها الحدقة الثابتة.

اختصارات لوحة المفاتيح على الحاسوب

الحصول على صورة صالحة

تتناول هذه الوحدة الصور الثابتة التي يستخدمها التحليل الثابت. أما تسجيل المنعكس فهو الوحدة 4. تكاد كل نتيجة ثابتة مشكوك فيها ترجع إلى الصورة. الالتقاط المشوّش لا ينتج رقمًا مفقودًا، بل رقمًا خاطئًا واثقًا من نفسه، وهذا أسوأ.

ترتيب الالتقاط

يلتقط التطبيق العين اليمنى (OD) أولًا، ثم العين اليسرى (OS). ويحتاج التحليل إلى الاثنتين.

مصادر الكاميرا

بوابة الجودة

يُفحص كل إطار في مقابل خمسة معايير في آن واحد. والصورة التي لا تجتاز الفحص لا تصل إلى التحليل.

أحمر معيار واحد على الأقل غير مستوفى، وتذكره الرسالة المباشرة. كهرماني على الحد: يكفي تعديل صغير. أخضر جميع المعايير مستوفاة وتُلتقط الصورة تلقائيًا. وبعد الالتقاط يُجرى في كل وضع، بما فيه اليدوي، فحص منفصل «ليست عينًا».

الإضاءة والتأطير والثبات

• الإضاءة. منتشرة ومتساوية. وحلقة LED الخاصة بالمنظار مثالية. والمصابيح الإضافية تضيف انعكاسات على القرنية.
• التأطير. اجعل القزحية تملأ نصف عرض الإطار على الأقل، في المنتصف. فالحدقة القريبة من حافة الإطار تُنقص دقة اللامركزية مباشرة.
• المسافة. نحو 2–3 cm من العين مع Dino-Lite. اضبط حتى تصبح حافة الحدقة حادة، لأن نتائج المناطق ونسبة P/I تُقاس منها.
• الثبات. اسند يدك أو الجهاز، واطلب من المريض تثبيت نظره على نقطة بعيدة. وترفض البوابة من تلقاء نفسها الإطارات التي فيها رمشة.

الانعكاسات قرب الحدقة

حين يقع انعكاس أقرب إلى حافة الحدقة من 20% من نصف قطرها، يعرض التطبيق تحذيرًا على بطاقة النتيجة وفي ملف PDF وعلى الفحص المحفوظ. ويستمر التحليل ولا يُحجب شيء، لكن نتيجة حافة في تلك العين قد يكون مصدرها الضوء لا القزحية. والتحذير يَسِم الصور المعرّضة للخطر، ولا يلتقط كل صورة متأثرة.

الهواتف والصور المستوردة

أمسك الهاتف عموديًا ودع العين تملأ الإطار. ينتهي كل مسار التقاط، بما في ذلك الاستيراد، بخطوة اقتصاص 4:3. ولهذا في الصورة المستوردة أهمية أكبر مما يبدو: فالكاشف يبحث عن حافة القزحية عند نسب ثابتة من عرض الإطار، لذا فإن صورة مأخوذة على مسافة ذراع وفي وسطها قزحية صغيرة تضع الحافة خارج نطاق هذا البحث. الاقتصاص حول العين يعيدها إلى النطاق. أما تكبير الصورة فلا، لأن النسبة تبقى كما هي.

قراءة القياسات الساكنة

مساران، عن قصد

تمر كل صورة بتحليلين مستقلين. فالمسار الكلاسيكي للرؤية الحاسوبية يعمل على البكسلات بكامل الدقة ويجد حدود الحدقة والقزحية. ونموذج ML يرى قصاصة 224×224 متمركزة على القزحية، ولا يتنبأ إلا بنسبة P/I، عبر ملاءمة خطية معايَرة (R² = 0.856). وتذكر بطاقة النتيجة أي الاثنين أنتج قيمة P/I التي تقرؤها. وحيث يختلفان تهبط قيمة الثقة، وهذا الاختلاف بحد ذاته معلومة مفيدة.

نسبة P/I (الحدقة ÷ القزحية × 100)

قيمة المليمتر تحويل لا قياس

يقيس التطبيق نسبة. لا تحتوي الصورة على مرجع للمقياس، لذا لا يستطيع التطبيق قياس المليمترات مباشرة. كل قيمة ثابتة بالمليمتر هي النسبة مضروبة في قطر قزحية مفترض: 12.0 mm للبالغين والمراهقين، وأقل للأطفال الصغار. تتراوح قزحيات البالغين الحقيقية بين نحو 10.2 و13.0 mm. تعامل مع عمود المليمترات كاصطلاح يجعل النطاقات قابلة للمقارنة، ومع النسبة على أنها القياس.

تصغر الحدقة مع العمر، ولذلك تُقارن النتيجة أيضًا بفئة عمرية:

نتائج المناطق: التسطّح والنتوء

تُقارن حافة الحدقة، منطقةً منطقة، بنصف قطرها الوسيط. التسطّح يعني أن الحافة مسحوبة إلى الداخل في تلك المنطقة. والنتوء يعني أنها تنتأ إلى الخارج. وتُبلغ كل عين عن أربعة من كل نوع على الأكثر.

يذكر كل اكتشاف منطقته وقوسه الساعي وانحرافه. يقرأ الدليل الحافة على أنها توازن، عند كل موضع ساعي، بين شدّ العاصرة إلى الداخل (نظير الودي) وشدّ الموسِّعة إلى الخارج (الودي). هذه القراءة، والمنطقة التي تربطها بكل جزء، إطار نظري مستمد من البحث، وليست معيارًا تشخيصيًا مُتحقَّقًا منه. الانحراف مقيس. أما معناه فهو فرضية.

الشكل والموضع والتناظر

يُدرَّج اختلاف الحدقتين على فرق المليمترات المحوَّل: فرق P/I بالنقاط المئوية × 12.0 mm ÷ 100. ولا يقارن إلا المتماثل بالمتماثل. فإذا جاءت قيمة P/I لإحدى العينين من نموذج ML وللأخرى من المسار الكلاسيكي، استخدمت المقارنة القيمة الكلاسيكية للاثنتين، لأن الزوج المختلط يقيس الفجوة بين طريقتين لا بين حدقتين.

الثقة الهجينة والدرجة

تجمع قيمة واحدة جودة الالتقاط (20%)، والثقة الكلاسيكية (35%)، ومعقولية ML (20%)، والتوافق بين قيمتي P/I (25%). وتُستمد الدرجة منها: A من 85%، وB من 70%، وC من 55%، وD دون ذلك. وثلاثة سقوف تمنع المتوسط الجيد من إخفاء جزء ضعيف: الكشف الكلاسيكي الضعيف يحدّ القيمة عند 40%، وضعف جودة الالتقاط عند 50%، والاختلاف القوي بين قيمتي P/I عند 35%.

منعكس الحدقة للضوء

تُظهر الصورة الثابتة الحدقة في لحظة واحدة. أما المنعكس فيُظهر كيف يستجيب المسار: متى تبدأ الحدقة في الانقباض، وإلى أي حد وبأي سرعة، وكيف تتعافى. هذا جوهر Neuro. لنتائج PLR شاشتها وسجلها الخاصان، ولا تُدمج مع التحليل الثابت لأنها قياس مختلف.

المسار، ولماذا يهم بعد إصابة الرأس

يمر مسار الانقباض عبر الدماغ المتوسط. أما المسار الودي الذي يوسّع الحدقة من جديد فيمتد من الوطاء إلى أعلى الحبل الشوكي ثم يعود إلى العين. تربط الأدبيات المنعكس بإصابة الدماغ بثلاث طرق:

• إصابة مباشرة في جذع الدماغ. تقع النواة أمام السقفية ونواة إدنجر–وستفال في الدماغ المتوسط، معرّضتين لقوى الدوران في الارتجاج. وترتبط الإصابة المحورية المنتشرة الخفيفة بكمون أبطأ على نحو قابل للقياس، أحيانًا قبل ظهور العلامات السريرية.
• ارتفاع الضغط داخل القحف. عندما ينفتق الخطاف فإنه يضغط على CN III. والعلامة المبكرة الموصوفة منعكس بطيء غير متناظر، يستطيع قياس الحدقة التقاطه قبل أن تبدو الحدقة غير طبيعية للعين المجردة.
• فقدان التعديل القشري. يُخمد الفص الجبهي المنعكس عند تكرار المنبهات. ويرتبط فقدان هذا التأثير باعتياد مفرط أو بتحسّس متناقض (الوحدة 5).

هذه ارتباطات من الأدبيات، وليست أحكامًا يصل إليها التطبيق. يقيس التطبيق المنعكس. أما ربطه بإصابة فهو حكمك السريري.

المصادر

تسلسل التسجيل المعياري

تستخدم كل مصادر PLR التسلسل نفسه، لذا يمكن مقارنة تسجيلين بينهما أسبوعان. تُحدَّد الحدقة في كل إطار، وتُجسَر الرمشات، ويُرشَّح المنحنى بمرشح تمرير منخفض قبل حساب أي مقياس. وتترك مدة 12 ثانية مجالًا لقياس الاستجابة بعد الإضاءة بعد 6 ثوانٍ من انتهاء الوميض (الوحدة 5).

لماذا ثلاث ثوانٍ من الظلام

قبل الوميض يُطفأ كل الضوء ثلاث ثوانٍ كاملة. ليس هذا حشوًا. بل هو ما يجعل السعة قابلة للقياس:

• تبدأ المستقبلات العصوية التكيّف مع الظلام، فترتفع حساسية الشبكية.
• تبلغ الموسِّعة أقصاها تحت الدفع الودي.
• تبلغ الحدقة قطرها الحقيقي المتكيّف مع الظلام.
• وهكذا تُقاس السعة في كل مرة من نقطة البداية نفسها.

طوابع زمنية حقيقية ومعدل إطارات مُقاس

لا تقدّم كاميرا USB معدل إطاراتها الاسمي. فبدلًا من افتراض معدل، يختم التطبيق كل إطار بالوقت الحقيقي للالتقاط ويقرأ هذه الأختام، فيُسنَد خط الأساس والاستجابة بشكل صحيح حتى عندما يتذبذب المعدل. ويذكر التقرير المعدل الذي تحقق ودقة زمنية: المئين 95 للفاصل بين الإطارات. عند 30 fps يدوم الإطار نحو 33 ms، ورُصدت فواصل من 27–131 ms عند فقدان إطارات. لا معنى لفروق الكمون الأصغر من إطار أو إطارين. والعمل الحساس للكمون يحتاج إلى 60–120 fps.

لكل معطى حكمه الخاص

يُقارَن كلٌّ من الكمون والانقباض وأقصى سرعة انقباض والتعافي T75 وسعة PIPR بالنطاق المرجعي للفئة العمرية للمريض (18–40، 41–60، 61 فأكثر) ويُوسَم بـ طبيعي أو حدّي أو غير طبيعي:

• طبيعي: ضمن الحدود المرجعية (المتوسط ± 2 SD).
• حدّي: خارجها، لكن ضمن 3 SD من المتوسط.
• غير طبيعي: أبعد من 3 SD.

لا تُوسَم السرعة وPIPR إلا حين تكونان أصغر مما ينبغي، ولا يُوسَم T75 إلا حين يطول التعافي أكثر مما ينبغي. إن لم يُدخَل العمر، تعود النطاقات إلى فئة البالغين 18–40، وتذكر النتيجة ذلك بدلًا من فعله بصمت. للبالغين في عمر 18–40 تكون الحدود:

يحمل كل نطاق وسمًا للدليل في التقرير: منشور (من دراسة محكّمة، Bitsios et al. 1996)، أو مستوفى (فئة 41–60، بين فئتين منشورتين)، أو تقديري (كل نطاقات السرعة وPIPR). تعامل مع وسم حدّي أو غير طبيعي على نطاق تقديري على أنه فرضية لا اكتشاف.

كل قيمة بالمليمتر في PLR تأتي من مقياس واحد: قطر قزحية أفقي مفترض قدره 11.5 mm مقسومًا على وسيط قطر القزحية بالبكسل. يتغير القطر الأساسي والأدنى وذروة السرعة وسعة PIPR تبعًا لهذا الافتراض، وتذكر النتيجة متى استُخدمت القيمة الافتراضية. أما الكمون ونسبة الانقباض وT75 فهي أزمنة أو نسب، فلا يؤثر فيها الافتراض.

الدرجة

يحصل كل تسجيل على درجة من A إلى D، مبنية على سعة الانقباض والكمون والتعافي وثقة الكشف. إذا لم يُكتشف منعكس أو كانت الإشارة أضعف مما ينبغي، تكون الدرجة D. وإذا رُفض 30% أو أكثر من الإطارات بسبب الجودة، تنخفض الدرجة حرفًا واحدًا. تشير D إلى مشكلة في الالتقاط قبل أن تشير إلى اكتشاف: أعتم الغرفة، وانتظر خط الأساس المظلم، ووسّط العين، وسجّل من جديد بعد استراحة.

دليل PMi تجريبي

يختصر PMi لوحة PLR في درجة واحدة من 0 إلى 5، مصممة لتُقرأ كمقياس مؤشر عصبي مألوف: 5 طبيعي تمامًا، وما دون 4 حدّي، وما دون 3 غير طبيعي. وهو قابل للتدقيق بطبيعة تصميمه: فالصيغة والأوزان والقيم المعيارية منشورة في الشيفرة المصدرية للتطبيق، وكل تسجيل يعيد الدرجة مفصّلة حدًا بحد.

PMi = 5 · exp(−0.35 · z̄)

يحصل كل معامل على درجة z اتجاهية مقابل معايير معدّلة حسب العمر، لا تعاقب إلا الانحراف في الاتجاه المرضي. وتُجمع درجات z في متوسط موزون: سعة الانقباض وذروة السرعة هما الأثقل وزنًا، ثم الكمون وT75، وسعة PIPR الأخف. يُستبعد الحد المفقود أو الذي دون مستوى الجودة، ويُعاد تطبيع الأوزان المتبقية. يلزم ثلاثة حدود صالحة على الأقل. ومع عدد أقل تعرض البطاقة «غير متاح» بدلًا من رقم مضلل، وتُحجب كليًا حين تكون جودة الالتقاط رديئة.

Drug Effect Monitor

يستخدم Drug Effect Monitor تسجيل المنعكس نفسه نقطةَ نهاية دوائية حركية غير جراحية: دليل موضوعي على ما تفعله جرعة مؤثرة في الجهاز العصبي المركزي، للطبيب المسؤول عن تلك الجرعة. وهو مدمج في Neuro ويُوزَّع أيضًا كتطبيق Android مستقل. وليس لمن يريد معرفة ما تناوله شخص ما.

الأسئلة التي وُجد من أجلها

• هل تُحدث جرعة الأفيونيات لدى هذا المريض الأثر المتوقع في الجهاز العصبي المركزي؟
• هل يزول التخدير بعد الجراحة كما ينبغي؟
• هل مستوى التهدئة في العناية المركزة مناسب، أم أن هذا المريض يتلقى أدوية زائدة؟
• هل زال مسكّن الألم لدى هذا الرياضي بما يكفي لفحص عصبي صالح؟
• هل يُحدث هذا الدواء النفسي آثارًا ذاتية قابلة للقياس؟

ما الذي لا يذكره

لا يحدد الأدوية. فالحدقة الصغيرة البطيئة تتسق بالقدر نفسه مع كل حالة من هذه الحالات:

• مورفين 15 mg كل 4 ساعات لألم ما بعد الجراحة
• ميثادون 80 mg يوميًا لاضطراب تعاطي الأفيونات
• بوبرينورفين 8 mg علاجًا بمساعدة الأدوية
• ديفينهيدرامين 50 mg يُتناول دون وصفة للأرق
• قطرات بيلوكاربين للعين لعلاج الزرق
• مريض نام ثلاث ساعات ويعاني إرهاقًا شديدًا

يُعرض كل نمط إيجابي مع قائمة الأدوية التي تُحدث نتائج لا يمكن تمييزها عنه. لا عرض دون العوامل المُربِكة.

البروتوكول

لا تقصّر الراحة. فإن لم تتعافَ الحدقة، تنخفض السعة من محاولة إلى أخرى، ويبدو ذلك اعتيادًا وهو ليس كذلك.

ثلاث محاولات ومؤشر الاعتياد

في دماغ سليم لا يتناول أدوية، تنخفض سعة الانقباض قليلًا مع تكرار ومضات متطابقة. وتُخِلّ أدوية الجهاز العصبي المركزي بهذا التعديل، وهو ما لا تستطيع أي محاولة منفردة إظهاره. تُرسم المنحنيات الثلاثة على محور زمني واحد لتقارن مباشرة شكلها وبدايتها وعمقها وتعافيها.

HI = (المحاولة 1 − المحاولة 3) ÷ المحاولة 1 × 100%

يحتاج المؤشر إلى محاولتين على الأقل. ومع عدد أقل يعرض N/A.

تصنيف الأنماط

يُحسب متوسط المحاولات وتُطبَّق مجموعة ثابتة من القواعد بهذا الترتيب. P/I في الراحة هي نسبة الحدقة إلى القزحية في خط الأساس المظلم، والانقباض هو سعة الاستجابة.

يحتاج نمطا السرعة إلى ستة إطارات صالحة على الأقل خلال الثواني الـ 2.5 التي تلي كل وميض. وعند معدل إطارات أدنى لا يُعرضان، وتذكر النتيجة ذلك. وعتبات السرعة فيهما موسومة بأنها مؤقتة: فهي مأخوذة من تسجيلات أساسية لجهاز واحد دون تأثير أي مادة (21 تسجيلًا)، ولم يُتحقق منها على تسجيلات مؤكدة تحت تأثير أدوية أو مواد.

غير محدد نتيجة حقيقية ومتكررة، وليس عطلًا. مجموعة القواعد التي تعيد دائمًا فئةً ما تخمّن.

ما تربطه الأدبيات بكل فئة

• مثبطات الجهاز العصبي المركزي. تثبّط الأفيونات والبنزوديازيبينات والباربيتورات والكحول والعوامل الكولينية دارات جذع الدماغ الذاتية. وتُحدث الأفيونات عبر نواة إدنجر–وستفال تضيّقًا دبوسيًا ثنائيًا مرتبطًا بالجرعة. أما البنزوديازيبينات فتُبطئ الديناميكيات أساسًا، بكمون أطول وسرعة أقل، دون تضيّق واضح بالجرعات العلاجية.
• منبهات الجهاز العصبي المركزي. تُكبّر الأمفيتامينات والكوكايين الحدقة في الراحة بفعل ودي على الموسِّعة، بينما يبقى المنعكس نفسه سريعًا.
• مضادات الكولين. قطرات التوسيع والسكوبولامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض مضادات الهيستامين تحجب العاصرة: حدقة كبيرة مع منعكس مثبَّط، وهذا تحديدًا ما يميزها عن المنبهات.
• القنب. يُبطئ THC الانقباض دون أن يثبّطه كليًا: تنخفض ذروة السرعة بينما تتغير السعة قليلًا. أما الكحول والمهدئات فتخفض كليهما.

PIPR: تأثير دوائي أم ضرر بنيوي؟

بعد انتهاء وميض ساطع، تواصل الخلايا العقدية الشبكية المحتوية على الميلانوبسين (ipRGC) إطلاق الإشارات 5–10 ثوانٍ وتُبقي الحدقة منقبضة. وتُقاس هذه الاستجابة الحدقية بعد الإضاءة (PIPR) في تسجيل PLR قياسي بعد 1 s و6 s من انتهاء الوميض. ويقرؤها الدليل مع المنعكس:

هذا إطار تفسيري من الأدبيات، ونطاقات PIPR فيه تقديرية. يقيس التطبيق PIPR ويوسمه. أما محاولات Drug Effect Monitor نفسها فلا تحسبه، لذا خذ PIPR من تسجيل قياسي، والقراءة لك.

الإطار الأخلاقي كما نُفِّذ

• علامات دوائية إلزامية. يأتي كل نمط إيجابي للجهاز العصبي المركزي مع علامات التدخل الدوائي الخاصة به: الأدوية الموصوفة التي تُحدث النتائج نفسها. ويلزم التاريخ الدوائي للمريض لتفسيره.
• إخلاء مسؤولية لا يمكنك إغلاقه. تذكر كل شاشة نتائج أن الأداة غير مُتحقَّق منها لفحص المخدرات أو إنفاذ القانون أو أغراض التوظيف.
• نمط، لا تحديد هوية. يعرض التطبيق نمطًا دوائيًا حركيًا. والتفسير للطبيب.
• منفصلة. تُحفظ جلسات المراقب، بما فيها تسميات الأنماط، في سجلها الخاص، ولا تُحفظ أبدًا في قاعدة بيانات الفحوصات. والاسم اختياري: فالمراقب لا يحتاج إلى هوية ليقيس منعكسًا.

كيف أُضيئت العين

تسجّل كل جلسة إضاءتها: حلقة LED لمنظار القزحية، أو حقل خط الأساس الأحمر على شاشة الهاتف، أو وميض الشاشة وحده، أو المصباح الخلفي. يتيح الحقل الأحمر للكاميرا رؤية الحدقة في خط الأساس دون أن يضيّقها كثيرًا، لأن الضوء الأحمر يُحدث انقباضًا أقل بكثير من الأطوال الموجية القصيرة. الجلسات المسجلة بإضاءات مختلفة غير قابلة للمقارنة، ويذكر السجل ذلك بدلًا من رسم خط واحد عبرها. وتعرض الجلسات الأقدم التي لم تسجّل إضاءتها ذلك على أنه غير مسجَّل، لا على أنه تخمين.

السجل والمتابعة التسلسلية والتصدير

ثلاثة أنواع من السجلات، منفصلة

يُحفظ كل تحليل مكتمل على الجهاز تلقائيًا. لا توجد خطوة حفظ قد تنساها. افتح سجل الفحوصات بـ Ctrl + H على سطح المكتب أو من شاشة البدء. فيه ثلاث علامات تبويب: ثابت وPLR ومراقب الأدوية. وهي منفصلة لأنها ليست القياس نفسه.

يفتح PLR Sessions في شاشة البدء المنعكسات المسجلة مباشرة. ويعرض في الأعلى معدل الكشف: نسبة التسجيلات التي اكتُشف فيها منعكس. المعدل المنخفض حقيقة عن إعدادك، ومكانه أن يبقى ظاهرًا.

التعافي مسار لا قراءة واحدة

يمتد التعافي من إصابة الدماغ على أيام وأسابيع وأشهر. القراءة الواحدة الملتبسة لا تقول الكثير. أما الاتجاه عبر الملف فيقول الكثير. تعرض اتجاهات PLR التسلسلية كل معامل عبر جلسات المريض، وكل نقطة تحدد الجلسة والقيمة اللتين وراءها. ولـ Drug Effect Monitor ميزة مراقبة الاتجاهات التسلسلية الخاصة به. ما يُتوقع أن تُظهره سلسلة في طور التعافي:

• قطر الحدقة يعود إلى الطبيعي: التوتر الذاتي يعود.
• السعة تتحسن: المسار نظير الودي يتعافى.
• تفاوت الحدقتين يزول: التناظر بين العينين يُستعاد.
• الاعتياد يعود إلى الطبيعي: دارة القشرة–الدماغ المتوسط تعود.

قارن المتماثل بالمتماثل

السلسلة جيدة بقدر اتساقك. سجّل في كل زيارة بالمصدر نفسه وإضاءة الغرفة نفسها والعين نفسها. وفي الفحوصات الثابتة استخدم الجهاز والمسافة والإطار أنفسها: يعرض Serial Scan Timeline قيم P/I والإهليلجية والثقة الهجينة لكل عين، وشريط الصور المصغرة فيه يضع كل نقطة على بعد نقرة من الصورة التي أنتجتها. والسلسلة التي تتحرك بينما تنخفض ثقتها تخبرك عن الالتقاط لا عن المريض.

التصدير

خيار حفظ PDF تلقائياً مطفأ افتراضيًا. شغّله في الإعدادات فيُكتب تقرير في نهاية كل تحليل. وكل شيء يُكتب محليًا. ولا يُزامَن شيء، فنقل سجلات مريض إلى حاسوب آخر يعني أن تنقل الملفات بنفسك.

الحدود والعادات واستكشاف الأخطاء

روتين لكل تسجيل

1. أدخل العمر إلى جانب الاسم. فهو يحدد النطاقات المرجعية لـ PLR والفئة العمرية الثابتة.
2. وصّل منظار القزحية قبل التشغيل. على Windows، أجرِ اختبار أرباع LED.
3. أعتم الغرفة وأعطِ المريض نقطة بعيدة ينظر إليها.
4. دع خط الأساس المظلم يكتمل. أبقِ العين في الوسط وثابتة.
5. اقرأ الدرجة قبل الأرقام. عند D دع المريض يستريح وسجّل من جديد.
6. في Drug Effect Monitor، خذ التاريخ الدوائي قبل أن تقرأ النمط.
7. صدّر ملف PDF واحفظ ملف JSON معه. وسجل التاريخ محفوظ مسبقًا.

ما الذي قيس، وما الذي لم يُقس

• ليس جهازًا طبيًا. لا توجد موافقة 510(k) ولا علامة CE. كل ناتج هو للبحث والتوثيق.
• غير مُتحقَّق منه مقابل مقياس حدقة مرجعي. لا توجد بعد دراسة مقارنة طرق بحدود اتفاق بلاند–ألتمان، ولا قابلية تكرار الاختبار وإعادته (ارتباط داخل الفئة)، ولا حساسية ونوعية للوسوم مقابل معيار مرجعي، ولا مواصفات للمنبه بوحدات فيزيائية. وستلزم الأربعة كلها قبل الاستخدام السريري لا البحثي فقط.
• المليمترات تحويل لا قياس. النسبة هي القياس.
• المنبه مهم. يعتمد الانقباض والسرعة وPIPR بشدة على شدة الضوء وطوله الموجي ومدته وعلى التكيّف. إذا اختلف منبهك عن المنبه الذي قيس به نطاق منشور، فالمقارنة استرشادية فقط. سجّل مواصفات منبهك مع أي مجموعة بيانات معدّة للنشر.
• النطاقات التقديرية فرضيات. كل نطاقات السرعة وPIPR تقديرية. وPMi تجريبي.
• الأنماط ليست تحديدًا للهوية. إنها تصف حالات فسيولوجية تتسق مع فئات دوائية واسعة. ولا تحدد مواد ولا تُعدّ تشخيصية.

استكشاف الأخطاء

الحكم السريري مطلوب

لا ينبغي أن يؤدي أي ناتج إلى إجراء دون تفسير طبيب في السياق السريري الكامل. مقاييس PLR مُدخل واحد بين كثير. يفضّل الجهاز أن يُقاس على أن يُصدَّق: إن خالفت نتيجةٌ ما تراه، فانظر إلى المنحنى والالتقاط قبل أن تصدّق أيًّا منهما.