PupilMetrics Neuro · v1.2.0 · Drug Effect Monitor · v1.0.0
Un instrument de surveillance clinique — fait pour mesurer la guérison, pas pour porter des accusations.
Mesure quantitative et reproductible du réflexe photomoteur pupillaire pour neurologues, centres de commotion, médecine du sport et recherche clinique — avec le Drug Effect Monitor bâti sur le même moteur d'enregistrement.
Windows, Android et macOS. Tout s'exécute sur l'appareil ; rien n'est transmis pendant l'usage clinique.
- Diamètre pupillaire par image, lissé par médiane à cinq points avant toute mesure
- Ligne de base adaptée à l'obscurité la référence face à laquelle toute amplitude est mesurée
- Neuro
- v1.2.0 · 20 paramètres régionaux
- Drug Effect Monitor
- v1.0.0 · 15 paramètres régionaux
- Plateformes
- Windows 10 64 bits · Android 8.0+ · macOS
- Statut réglementaire
- Pas de 510(k), pas de marquage CE. Usage de recherche.
À qui il s'adresse, et à qui il ne s'adresse pas
Cela compte plus que la liste des fonctions, donc cela vient en premier — sur cette page et sur l'écran d'accueil de l'application elle-même.
Conçu pour
- Neurologues et spécialistes du neurotraumatisme
- Centres de commotion et médecins du sport
- Anesthésistes et équipes de soins intensifs
- Médecins de la douleur et de l'addictologie
- Chercheurs cliniques en neurologie et pharmacologie du SNC
Pas pour
Ce n'est pas un outil de dépistage d'incapacité, de consommation de substances ou d'aptitude au travail. Il n'est pas validé pour la détection de drogues par les forces de l'ordre, le contrôle antidopage sportif, ni aucune évaluation non clinique d'incapacité.
C'est un instrument de surveillance clinique — fait pour mesurer la guérison, pas pour porter des accusations. Cette phrase est dans le logiciel, sur chaque écran de résultats, sous une forme qu'on ne peut pas écarter.
Matériel requis
Neuro est bâti autour de l'iriscope numérique Dino-Lite — un appareil USB d'imagerie oculaire clinique avec son propre anneau LED, qui sert à la fois d'éclairage et de stimulus. Branchez-le avant de lancer l'application.
Le test des quadrants LED expose l'anneau directement : touchez chaque quadrant et vérifiez quelles lampes s'allument. Un stimulus que vous n'avez pas vérifié est une mesure à laquelle vous ne pouvez pas vous fier, et un quadrant mort est par ailleurs invisible dans le tracé obtenu.
Un Dino-Lite sans fil via l'adaptateur WF-20 et, sous Android, une caméra arrière ou frontale avec flash d'écran comme stimulus sont des alternatives prises en charge — chacune rapporte la cadence qu'elle atteint réellement.
Sept chiffres, et ce que chacun lit
Chacun est signalé face à une plage de référence ajustée à l'âge, et chaque signalement porte une étiquette de preuve indiquant si cette plage était publiée, interpolée ou estimée. Voir provenance des références.
| Mesure | Plage normale | Ce qu'elle reflète |
|---|---|---|
| Diamètre de base | 3–7 mm | Tonus sympathique et parasympathique de repos |
| Latence PLR | 161–289 ms (18–40) | Propagation du signal à travers le noyau prétectal |
| Amplitude de constriction | 18,6–43,4 % (18–40) | Intégrité de la branche efférente parasympathique (NC III) |
| Vitesse de constriction | ≥ 2,6 mm/s (18–40) | Vitesse de traitement du tronc cérébral ; sensible à la lésion axonale diffuse |
| Vitesse de redilatation | 2–5 mm/s | Récupération sympathique ; perturbée en cas de dysfonction autonome |
| Anisocorie | < 0,25 mm | Symétrie bilatérale de la fonction neurologique |
| Indice d'habituation | 0–15 % | Modulation corticale du réflexe |
Lésion directe du tronc cérébral
Les noyaux prétectal et d'Edinger–Westphal siègent dans le mésencéphale, exposés à l'accélération rotationnelle qui caractérise la commotion. Une lésion axonale diffuse légère ralentit la latence de façon mesurable avant l'apparition de signes cliniques.
Hypertension intracrânienne
L'engagement de l'uncus comprime le NC III. Le signe le plus précoce est un réflexe lent et asymétrique — détectable par pupillométrie avant que la pupille paraisse anormale à l'œil nu.
Modulation corticale perdue
Le lobe frontal amortit le réflexe au fil de stimuli répétés. La perte de cette afférence produit soit une habituation excessive au-delà de 30 %, soit une sensibilisation paradoxale — deux signes d'un rétrocontrôle cortico-mésencéphalique perturbé.
La séquence d'enregistrement standard
Fixe, pour que deux enregistrements espacés de quinze jours soient comparables. Le tracé en tête de page est cette séquence.
Pourquoi trois secondes d'obscurité
Avant chaque flash, toute lumière est éteinte pendant trois secondes pleines. Ce n'est pas du remplissage — c'est ce qui rend l'amplitude mesurable :
- Les photorécepteurs en bâtonnets entament l'adaptation scotopique, élevant la sensibilité rétinienne
- Le dilatateur atteint sa dilatation maximale sous commande sympathique
- Le diamètre de base atteint son vrai maximum adapté à l'obscurité
- L'amplitude est donc mesurée depuis un point de départ constant, chaque fois
Horodatages d'horloge réelle, par image
La capture USB ne délivre pas sa cadence nominale — la voie du pont tourne plus près de 11–15 ips que de 30. Plutôt que de supposer une cadence, l'application inscrit un horodatage d'horloge réelle dans chaque image au moment de la capture, et l'analyse les lit directement.
Les fenêtres de ligne de base et post-stimulus sont donc attribuées correctement quelles que soient les fluctuations de la cadence, et le rapport indique la cadence effective atteinte avec un chiffre de résolution temporelle.
Trois essais transforment une mesure en motif
Trois essais consécutifs avec des repos standardisés de deux minutes. Dans un cerveau sain et sans médication, l'amplitude décroît légèrement au fil de stimuli identiques répétés. Les médicaments du SNC perturbent cette modulation dans des directions propres à chaque classe — ce qu'aucun essai isolé ne peut montrer.
- Essai 1 amplitude complète — la référence face à laquelle l'indice est calculé
- Essai 2 après deux minutes de repos
- Essai 3 l'amplitude qui clôt l'indice
| Plage IH | Interprétation |
|---|---|
| Négatif | Sensibilisation — une augmentation paradoxale au fil des essais |
| 0–15 % | Modulation corticale normale |
| 15–30 % | Habituation modérée — surveillance justifiée |
| > 30 % | Habituation excessive — rétrocontrôle cortico-mésencéphalique perturbé |
Les trois courbes sont tracées sur une seule chronologie pour comparer directement la forme d'onde, le moment de début, la profondeur de constriction et la cinétique de redilatation.
La récupération est une trajectoire, pas une lecture
La récupération après une lésion cérébrale se déroule sur des jours, des semaines et des mois. Un résultat isolé ambigu ne devient cliniquement significatif que lorsque le dossier derrière lui montre une direction.
Ce qu'une série est censée montrer
Normalisation du diamètre pupillaire — le tonus autonome revient.
Amélioration de l'amplitude — récupération efférente parasympathique.
Résolution de l'anisocorie — symétrie bilatérale rétablie.
Normalisation de l'habituation — le circuit cortico-mésencéphalique revient.
Huit séries sont disponibles par œil, chacune activable indépendamment, chaque session étant accessible depuis la bande sous le graphique.
| Grade | Différence | Conduite clinique |
|---|---|---|
| Physiologique | < 0,25 mm | Aucune action requise |
| Légère | 0,25–0,49 mm | Documenter ; surveiller lors des examens en série |
| Significative | ≥ 0,50 mm | Évaluation clinique recommandée |
Le réflexe comme critère pharmacodynamique
Intégré à Neuro et disponible comme application Android autonome. Il applique le même enregistrement PLR comme mesure non invasive de l'effet d'un médicament sur le SNC — pour les médecins qui ont besoin de preuves objectives de ce que fait une dose, pas pour qui chercherait à savoir ce que quelqu'un a pris.
Les questions pour lesquelles il existe
- La dose d'opioïde de ce patient produit-elle le degré d'effet attendu sur le SNC ?
- L'anesthésie se dissipe-t-elle correctement après l'intervention ?
- Le niveau de sédation en réanimation est-il approprié, ou ce patient est-il surmédiqué ?
- L'antalgique de ce sportif est-il suffisamment éliminé pour un examen neurologique valide ?
- Ce psychotrope produit-il des effets autonomes mesurables ?
Ce qu'il ne rapporte pas
Il n'identifie pas les substances. Une pupille myotique et hyporéactive est également compatible avec de la morphine pour une douleur postopératoire, de la méthadone ou de la buprénorphine en traitement, de la diphénhydramine en vente libre, des gouttes de pilocarpine pour un glaucome — ou un patient qui a dormi trois heures et est profondément épuisé.
Tout motif positif est affiché avec la liste des médicaments prescrits qui produisent des résultats indiscernables. Il n'y a pas d'affichage sans les facteurs de confusion.
Un protocole réglé pour la pharmacologie
Même ossature que la séquence standard — trois secondes d'obscurité, puis un flash de 500 ms — répétée trois fois avec deux minutes de repos, pour que l'indice d'habituation et un profil se lisent d'un essai à l'autre.
| Paramètre | Valeur | Justification |
|---|---|---|
| Ligne de base dans l'obscurité | 3 s | Dilatation complète adaptée à l'obscurité ; maximise la plage dynamique |
| Durée du flash | 500 ms | Assez long pour capter les réponses pharmacologiques lentes |
| Fenêtre de récupération | 7 s | Étendue pour capter une cinétique de redilatation lente |
| Repos entre essais | 2 min | Minimum pour une récupération sympathique complète jusqu'à la ligne de base adaptée à l'obscurité |
| Nombre d'essais | 3 | Minimum pour un indice d'habituation significatif |
| Motif | Ligne de base | Constriction | Vitesse |
|---|---|---|---|
| Dépresseur du SNC | < 20 % (myosis) | < 20 % | quelconque |
| Stimulant du SNC | > 38 % (mydriase) | ≥ 18 % | quelconque |
| Anticholinergique | > 38 % (mydriase) | < 18 % | quelconque |
| Cannabis / THC | 22 – 38 % | 12 – 30 % | < 190 %/s |
| Alcool / sédatif | 20 – 44 % | < 20 % | < 210 %/s |
| Normal | ≤ 38 % | ≥ 20 % | — |
| Indéterminé | aucun des cas ci-dessus | ||
« Indéterminé » est un résultat réel et fréquent, pas un mode de défaillance. Un classifieur à règles qui renvoie toujours une classe est un classifieur qui devine.
Dépresseurs du SNC
Les opioïdes, benzodiazépines, barbituriques, l'alcool et les agents cholinergiques dépriment les circuits autonomes du tronc cérébral. Les opioïdes produisent un myosis bilatéral, punctiforme et dose-dépendant par activation paradoxale du noyau d'Edinger–Westphal ; les benzodiazépines ralentissent surtout la dynamique — latence plus longue, vitesse plus faible — sans myosis marqué aux doses thérapeutiques.
Stimulants du SNC
Les amphétamines et la cocaïne produisent une mydriase par action sympathomimétique sur le dilatateur, le réflexe restant vif. Les anticholinergiques — collyres mydriatiques, scopolamine, antidépresseurs tricycliques — bloquent au contraire les récepteurs muscariniques du sphincter : une grande pupille avec un réflexe supprimé, que le classificateur rapporte comme un profil distinct.
Cannabis / THC
Les récepteurs CB1 sont denses dans le cervelet, les noyaux gris centraux et le colliculus supérieur. Le THC réduit la vitesse de la commande de constriction sans supprimer complètement son amplitude — une dissociation vitesse–amplitude, avec une vitesse maximale réduite de 20–40 % et une amplitude peu modifiée. Les opioïdes suppriment les deux ; les stimulants préservent les deux.
Le PIPR sépare l'effet médicamenteux du dommage structurel
Après la fin d'un flash intense, les cellules ganglionnaires rétiniennes intrinsèquement photosensibles continuent de décharger via la mélanopsine pendant 5–10 secondes, maintenant la pupille contractée. Le PIPR est quantifié à 1 s et à 6 s après la fin du flash, et c'est la combinaison avec le PLR qui porte l'information :
| Scénario | Amplitude du PLR | PIPR | Interprétation |
|---|---|---|---|
| Dépression pharmacologique du SNC | Supprimée | Préservé | Compatible avec un effet médicamenteux ; activité des ipRGC non affectée |
| Dommage prétectal structurel | Supprimée | Supprimé | Suspicion de TBI grave, compression mésencéphalique ou syndrome de Parinaud |
| Motif de stimulant du SNC | Variable | Normal | Voies ipRGC–hypothalamiques intactes |
Notez le bandeau de la capture ci-dessus : « ces sessions ne peuvent pas dire comment elles ont été éclairées ». Les sessions enregistrées sous un éclairage inconnu sont marquées comme telles plutôt que tracées comme si elles étaient comparables.
Le cadre éthique, tel qu'implémenté
- Signalements de médication obligatoires. Tout résultat de motif SNC porte la liste des médicaments prescrits qui produisent des résultats identiques. Pas d'affichage sans facteurs de confusion.
- Avertissement explicite. Chaque écran de résultats porte une mention non escamotable indiquant que l'outil n'est pas validé pour le dépistage de drogues, les forces de l'ordre ou des fins professionnelles.
- Cadrage en contexte clinique. Le système présente un motif pharmacodynamique, pas une identification de substance. L'interprétation revient au médecin.
- Stockage séparé. Les classifications de profils sont conservées dans l'historique du Drug Monitor et ne sont jamais écrites dans la base des examens. La courbe PLR est le résultat mesurable.
La version Android autonome
Le Drug Effect Monitor est aussi distribué seul — même protocole, même classifieur, mêmes avertissements, dans une application à usage unique pour téléphone.
Où il tourne
Windows
Windows 10 64 bits · USB 2.0 pour l'iriscope
- La cible clinique principale ; intégration Dino-Lite la plus poussée
- PLR à l'iriscope filaire et sans fil, avec fréquence d'images mesurée et horodatage réel de chaque image
- Test des quadrants LED pour vérifier le stimulus
- Écran Sessions PLR pour la comparaison en série
Android
Android 8.0+ · USB OTG en option
- Flash LED de l'iriscope en OTG, ou stimulus par flash d'écran avec la caméra frontale
- Capture vidéo PLR arrière et frontale, enregistrements de 12 secondes
- Drug Effect Monitor intégré, plus la version autonome
- Assistance miroir et capture automatique à porte de qualité pour les examens statiques
macOS
DMG signé, construit en CI
- Installation directe depuis cnri.edu
- Le même ensemble de fonctions de bureau que sous Windows
- La prise en charge de l'iriscope dépend de la conformité UVC de l'appareil
Ordinateur
Android
Ce que nous avons mesuré, et ce que nous n'avons pas mesuré
Cette section existe pour les achats institutionnels et l'examen éthique. PupilMetrics Neuro est un instrument de recherche et n'a pas été validé face à un pupillomètre de référence. Ce qui suit décrit ce que fait le logiciel — ce n'est pas une revendication d'exactitude clinique.
Calibration de taille
Tout chiffre absolu en millimètres provient d'une seule échelle : mm par pixel = diamètre horizontal d'iris supposé ÷ diamètre médian d'iris en pixels. Le diamètre supposé vaut 11,5 mm par défaut quand aucune valeur individuelle n'est saisie, et le diamètre réel de l'iris adulte se situe autour de 10,2–13,0 mm.
Donc : latence, pourcentage de constriction et T75 sont fondés sur le temps ou des rapports et ne sont pas affectés. Diamètre de base et minimal, vitesse maximale en mm/s et amplitude PIPR en mm varient tous avec cette hypothèse. Saisissez un diamètre d'iris mesuré quand les mesures absolues en millimètres importent.
Dépendance au stimulus
Amplitude de constriction, vitesse et PIPR dépendent fortement de l'intensité, de la longueur d'onde, de la durée du stimulus et de l'adaptation à la lumière ou à l'obscurité. Les plages de référence ont été publiées pour des conditions de stimulus précises ; si le stimulus de votre appareil diffère, ces comparaisons ne sont qu'indicatives.
Consignez la spécification de votre stimulus — longueur d'onde, intensité en unités physiques, durée, adaptation — avec tout jeu de données destiné à publication.
Provenance des références
Chaque plage de référence porte une étiquette de preuve, imprimée à côté de son signalement dans le rapport exporté.
Publiée — reprise directement d'une source évaluée par des pairs pour cette tranche d'âge : latence, constriction et T75 pour 18–40 et 61+ (Bitsios et al., 1996).
Interpolée — non mesurée directement, interpolée linéairement entre des plages publiées : la tranche 41–60.
Estimée — provisoire, dérivée ou transférée d'une source non spécifique au stimulus : toutes les plages de vitesse et toutes celles de PIPR. Traitez les signalements limites ou anormaux sur celles-ci comme des hypothèses, pas des résultats.
Échantillonnage et résolution de la latence
L'enregistrement vise environ 30 ips, et le rapport indique la cadence effective atteinte avec une résolution temporelle — l'intervalle entre images au 95e centile. À 30 ips une image dure environ 33 ms, et des intervalles réels de 27–131 ms ont été observés lors de pertes d'images.
Les mesures d'événement unique, la latence avant tout, ne peuvent pas être résolues plus finement qu'environ une image. Les différences de latence inférieures à une ou deux images ne sont pas significatives à 30 ips. Utilisez 60–120 ips pour le travail sensible à la latence.
Traçabilité du rapport
Chaque rapport exporté et chaque enregistrement JSON portent la version de l'application, les paramètres d'analyse — diamètre d'iris supposé, tranche d'âge, cadence effective, méthode de mesure du temps, durée du stimulus — et les étiquettes de provenance. Conservez le JSON à côté du PDF. C'est l'enregistrement de référence, lisible par machine.
Nécessaire pour une validation clinique
Rien de ce qui suit n'est établi pour cet instrument, et tout serait requis avant tout usage clinique — par opposition à un usage de recherche :
- Une étude de comparaison de méthodes face à un pupillomètre de référence, avec les limites d'agrément de Bland–Altman
- La répétabilité test–retest, en corrélation intraclasse
- La sensibilité et la spécificité des signalements d'anomalie face à un standard de référence
- Une spécification documentée du stimulus en unités physiques
Jusqu'à ce que celles-ci existent, toute sortie est réservée à la recherche et à la documentation. Nous cherchons activement des partenaires en mesure de les mener.
L'indice PMi est expérimental
Le PMi condense le panneau PLR en un seul score de 0 à 5, conçu pour se lire comme une échelle d'indice neurologique familière — 5 est parfaitement normal, sous 3 est anormal. Contrairement à une boîte noire propriétaire, il est auditable par conception : formule, poids et valeurs normatives sont publiés dans le code source de l'application, et chaque examen renvoie le score détaillé terme par terme.
PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)
Chaque paramètre reçoit un score z directionnel face à des normes ajustées à l'âge — seule la déviation dans le sens pathologique est pénalisée — combiné en moyenne pondérée. L'amplitude de constriction et la vitesse maximale pèsent le plus, puis la latence et le T75, l'amplitude PIPR le moins. Les termes manquants ou de qualité insuffisante sont écartés et les poids restants renormalisés ; au moins trois termes utilisables sont requis, et en dessous la carte affiche indisponible plutôt qu'un chiffre trompeur.
Le PMi est expérimental et non validé. Il n'est équivalent à aucun indice pupillaire homologué, ne le remplace pas, et ne dispose d'aucune validation sur des critères de résultat.
Les reflets sont signalés, pas tolérés en silence
Quand un reflet cornéen se trouve plus près du bord pupillaire qu'une fraction définie du rayon pupillaire, un avertissement apparaît sur la carte de résultats, dans le PDF et sur l'examen enregistré. L'analyse tourne quand même et aucune mesure n'est retenue — mais une anomalie de bord sur cet œil peut avoir été produite par la lumière et non par l'iris.
L'avertissement identifie les images à risque, pas toutes les images affectées : un reflet juste hors de la limite peut tout de même créer une anomalie de zone.
La version courte
Statut réglementaire
PupilMetrics Neuro n'a pas été soumis à l'autorisation FDA 510(k) ni au marquage CE. Toutes les sorties doivent être interprétées par des cliniciens qualifiés dans le contexte du tableau clinique complet.
Pas pour le dépistage ni les forces de l'ordre
Non validé pour le dépistage d'aptitude au travail, la détection de drogues par les forces de l'ordre, le contrôle antidopage sportif, ni aucune évaluation non clinique d'incapacité. Les classifications de motifs indiquent des états physiologiques compatibles avec de larges classes de substances — elles n'identifient pas de substances et ne sont pas diagnostiques.
Jugement clinique requis
Aucune sortie ne devrait être suivie sans interprétation médicale dans le contexte clinique complet. Les mesures PLR sont une donnée parmi d'autres.
Confidentialité des données
Toutes les données patient sont stockées localement sur l'appareil. Aucune information n'est transmise à des serveurs externes pendant l'usage clinique.
Nous préférons être mesurés que crus
Si vous dirigez un centre de commotion, une réanimation neurologique, un programme de médecine du sport ou un laboratoire de pupillométrie — et surtout si vous disposez d'un instrument de référence auquel nous pourrions être comparés — nous voulons vous entendre.