PupilMetrics Neuro · v1.2.0 · Drug Effect Monitor · v1.0.0
Un instrumento de monitorización clínica — hecho para medir la recuperación, no para hacer acusaciones.
Medición cuantitativa y repetible del reflejo fotomotor pupilar para neurólogos, clínicas de conmoción cerebral, medicina deportiva e investigación clínica — con el Drug Effect Monitor construido sobre el mismo motor de grabación.
Windows, Android y macOS. Todo se ejecuta en el dispositivo; nada se transmite durante el funcionamiento clínico.
- Diámetro pupilar por fotograma, suavizado por mediana de cinco puntos antes de tomar cualquier métrica
- Línea base adaptada a la oscuridad la referencia frente a la que se mide toda amplitud
- Neuro
- v1.2.0 · 20 configuraciones regionales
- Drug Effect Monitor
- v1.0.0 · 15 configuraciones regionales
- Plataformas
- Windows 10 de 64 bits · Android 8.0+ · macOS
- Estado regulatorio
- Sin 510(k), sin marcado CE. Uso en investigación.
Para quién es, y para quién no lo es
Esto importa más que la lista de funciones, así que va primero — en esta página y en la propia pantalla de inicio de la aplicación.
Diseñado para
- Neurólogos y especialistas en neurotraumatología
- Clínicas de conmoción cerebral y médicos de medicina deportiva
- Anestesiólogos y equipos de cuidados críticos
- Médicos de tratamiento del dolor y de medicina de las adicciones
- Investigadores clínicos en neurología y farmacología del SNC
No es para
Esto no es una herramienta de cribado de deterioro, consumo de sustancias o aptitud laboral. No está validado para la detección de drogas por las fuerzas del orden, el control antidopaje deportivo ni ninguna evaluación de deterioro no clínica.
Es un instrumento de monitorización clínica — hecho para medir la recuperación, no para hacer acusaciones. Esa frase está en el software, en cada pantalla de resultados, de una forma que no se puede descartar.
Hardware necesario
Neuro está construido en torno al iriscopio digital Dino-Lite — un dispositivo USB de imagen ocular clínica con su propio anillo de LED, que sirve tanto de iluminación como de estímulo. Conéctelo antes de iniciar la aplicación.
La prueba de cuadrantes de LED expone el anillo directamente: toque cada cuadrante y confirme qué lámparas se encienden. Un estímulo que no ha verificado es una medición en la que no puede confiar, y un cuadrante muerto es por lo demás invisible en el trazado resultante.
Un Dino-Lite inalámbrico con el adaptador WF-20 y, en Android, una cámara trasera o frontal con estímulo por destello de pantalla son alternativas admitidas — cada una informa de la tasa de fotogramas que alcanza realmente.
Siete cifras, y qué está leyendo cada una
Cada una se marca frente a una banda de referencia ajustada por edad, y cada marca lleva una etiqueta de evidencia que indica si esa banda fue publicada, interpolada o estimada. Véase procedencia de las referencias.
| Métrica | Rango normal | Qué refleja |
|---|---|---|
| Diámetro basal | 3–7 mm | Tono simpático y parasimpático en reposo |
| Latencia PLR | 161–289 ms (18–40) | Propagación de la señal a través del núcleo pretectal |
| Amplitud de constricción | 18,6–43,4 % (18–40) | Integridad de la rama eferente parasimpática (NC III) |
| Velocidad de constricción | ≥ 2,6 mm/s (18–40) | Velocidad de procesamiento del tronco encefálico; sensible a la lesión axonal difusa |
| Velocidad de redilatación | 2–5 mm/s | Recuperación simpática; alterada en la disfunción autonómica |
| Anisocoria | < 0,25 mm | Simetría bilateral de la función neurológica |
| Índice de habituación | 0–15 % | Modulación cortical del reflejo |
Lesión directa del tronco encefálico
Los núcleos pretectal y de Edinger–Westphal se sitúan en el mesencéfalo, expuestos a la aceleración rotacional que caracteriza la conmoción cerebral. Una lesión axonal difusa leve ralentiza la latencia de forma medible antes de que aparezcan signos clínicos.
Aumento de la presión intracraneal
La herniación del uncus comprime el NC III. El signo más precoz es un reflejo lento y asimétrico — detectable por pupilometría antes de que la pupila parezca anómala a simple vista.
Pérdida de modulación cortical
El lóbulo frontal amortigua el reflejo ante estímulos repetidos. Perder esa aferencia produce o bien habituación excesiva por encima del 30 % o bien sensibilización paradójica — ambos signos de una retroalimentación cortico-mesencefálica alterada.
La secuencia estándar de grabación
Fija, para que dos grabaciones separadas por dos semanas sean comparables. El trazado de la cabecera es esta secuencia.
Por qué tres segundos de oscuridad
Antes de cada destello se apaga toda la luz durante tres segundos completos. Esto no es relleno — es lo que hace medible la amplitud:
- Los fotorreceptores en bastón inician la adaptación escotópica, elevando la sensibilidad retiniana
- El dilatador alcanza su dilatación máxima bajo impulso simpático
- El diámetro basal alcanza su verdadero máximo adaptado a la oscuridad
- La amplitud se mide por tanto desde un punto de partida consistente, siempre
Marcas de tiempo de reloj real, por fotograma
La captura por USB no entrega su tasa nominal de fotogramas — la vía del puente va más cerca de 11–15 fps que de 30. En lugar de suponer una tasa, la aplicación incorpora una marca de tiempo de reloj real en cada fotograma en el momento de la captura, y el análisis las lee directamente.
Las ventanas de línea base y posestímulo se asignan por tanto correctamente independientemente de cómo oscile la tasa, y el informe indica la tasa efectiva alcanzada junto con una cifra de resolución temporal.
Tres ensayos convierten una medición en un patrón
Tres ensayos consecutivos con reposos estandarizados de dos minutos. En un cerebro sano y sin medicación, la amplitud desciende ligeramente ante estímulos idénticos repetidos. Los fármacos del SNC perturban esa modulación en direcciones propias de cada clase — algo que ningún ensayo aislado puede mostrar.
- Ensayo 1 amplitud completa — la referencia frente a la que se calcula el índice
- Ensayo 2 tras dos minutos de reposo
- Ensayo 3 la amplitud que cierra el índice
| Rango IH | Interpretación |
|---|---|
| Negativo | Sensibilización — un aumento paradójico a lo largo de los ensayos |
| 0–15 % | Modulación cortical normal |
| 15–30 % | Habituación moderada — justifica seguimiento |
| > 30 % | Habituación excesiva — retroalimentación cortico-mesencefálica alterada |
Las tres curvas se dibujan en una única línea temporal para comparar directamente la forma de onda, el momento de inicio, la profundidad de constricción y la cinética de redilatación.
La recuperación es una trayectoria, no una lectura
La recuperación de una lesión cerebral se despliega a lo largo de días, semanas y meses. Un único hallazgo ambiguo solo adquiere significado clínico cuando el expediente que lo respalda muestra una dirección.
Qué se espera que muestre una serie
Normalización del diámetro pupilar — retorno del tono autonómico.
Mejora de la amplitud — recuperación eferente parasimpática.
Resolución de la anisocoria — simetría bilateral restablecida.
Normalización de la habituación — el circuito cortico-mesencefálico volviendo.
Hay ocho series disponibles por ojo, cada una conmutable de forma independiente, con cada sesión accesible desde la franja situada bajo el gráfico.
| Grado | Diferencia | Actuación clínica |
|---|---|---|
| Fisiológica | < 0,25 mm | No requiere actuación |
| Leve | 0,25–0,49 mm | Documentar; seguir en exploraciones seriadas |
| Significativa | ≥ 0,50 mm | Se recomienda evaluación clínica |
El reflejo como criterio farmacodinámico
Integrado en Neuro y disponible como aplicación independiente para Android. Aplica la misma grabación PLR como medida no invasiva del efecto de un fármaco sobre el SNC — para médicos que necesitan evidencia objetiva de lo que está haciendo una dosis, no para quien intente averiguar qué tomó alguien.
Las preguntas para las que existe
- ¿La dosis de opioide de este paciente está produciendo el grado de efecto esperado sobre el SNC?
- ¿La anestesia se está disipando adecuadamente después de la cirugía?
- ¿El nivel de sedación en la UCI es adecuado, o este paciente está sobremedicado?
- ¿La medicación analgésica de este deportista se ha eliminado lo suficiente para una exploración neurológica válida?
- ¿Esta medicación psiquiátrica está produciendo efectos autonómicos medibles?
Lo que no informa
No identifica fármacos. Una pupila miótica e hiporreactiva es igualmente compatible con morfina para el dolor posoperatorio, metadona o buprenorfina en tratamiento, difenhidramina de venta libre, gotas de pilocarpina para el glaucoma — o un paciente que ha dormido tres horas y está profundamente fatigado.
Todo patrón positivo se muestra junto con la lista de medicamentos prescritos que producen hallazgos indistinguibles. No hay presentación sin los factores de confusión.
Un protocolo ajustado a la farmacología
El mismo esqueleto que la secuencia estándar —tres segundos de oscuridad y después un destello de 500 ms—, repetido tres veces con dos minutos de descanso, para que el índice de habituación y un patrón puedan leerse a lo largo de los ensayos.
| Parámetro | Valor | Fundamento |
|---|---|---|
| Línea base en oscuridad | 3 s | Dilatación completa adaptada a la oscuridad; maximiza el rango dinámico |
| Duración del destello | 500 ms | Suficientemente largo para captar respuestas farmacológicas lentas |
| Ventana de recuperación | 7 s | Ampliada para captar una cinética de redilatación lenta |
| Reposo entre ensayos | 2 min | Mínimo para una recuperación simpática completa hasta la línea base adaptada a la oscuridad |
| Número de ensayos | 3 | Mínimo para un índice de habituación significativo |
| Patrón | Línea base | Constricción | Velocidad |
|---|---|---|---|
| Depresor del SNC | < 20 % (miosis) | < 20 % | cualquiera |
| Estimulante del SNC | > 38 % (midriasis) | ≥ 18 % | cualquiera |
| Anticolinérgico | > 38 % (midriasis) | < 18 % | cualquiera |
| Cannabis / THC | 22 – 38 % | 12 – 30 % | < 190 %/s |
| Alcohol / sedante | 20 – 44 % | < 20 % | < 210 %/s |
| Normal | ≤ 38 % | ≥ 20 % | — |
| Indeterminado | ninguno de los anteriores | ||
«Indeterminado» es un resultado real y frecuente, no un modo de fallo. Un clasificador basado en reglas que siempre devuelve una clase es un clasificador que está adivinando.
Depresores del SNC
Los opioides, las benzodiazepinas, los barbitúricos, el alcohol y los agentes colinérgicos suprimen los circuitos autonómicos del tronco encefálico. Los opioides producen miosis puntiforme bilateral y dependiente de la dosis mediante la activación paradójica del núcleo de Edinger–Westphal; las benzodiazepinas sobre todo ralentizan la dinámica — mayor latencia, menor velocidad — sin miosis marcada a dosis terapéuticas.
Estimulantes del SNC
Las anfetaminas y la cocaína producen midriasis por acción simpaticomimética sobre el dilatador, con el reflejo todavía vivo. Los anticolinérgicos —colirios dilatadores, escopolamina, antidepresivos tricíclicos— bloquean en cambio los receptores muscarínicos del esfínter: una pupila grande con un reflejo suprimido, que el clasificador comunica como un patrón aparte.
Cannabis / THC
Los receptores CB1 son densos en el cerebelo, los ganglios basales y el colículo superior. El THC reduce la velocidad de la orden de constricción sin suprimir por completo su amplitud — una disociación velocidad–amplitud, con una velocidad máxima reducida en un 20–40 % y una amplitud apenas alterada. Los opioides suprimen ambas; los estimulantes preservan ambas.
El PIPR separa el efecto farmacológico del daño estructural
Cuando termina un destello brillante, las células ganglionares retinianas intrínsecamente fotosensibles siguen descargando mediante melanopsina durante 5–10 segundos, manteniendo la pupila contraída. El PIPR se cuantifica a 1 s y a 6 s del final del destello, y es la combinación con el PLR la que porta la información:
| Escenario | Amplitud del PLR | PIPR | Interpretación |
|---|---|---|---|
| Depresión farmacológica del SNC | Suprimida | Preservado | Compatible con efecto farmacológico; descarga de las ipRGC no afectada |
| Daño pretectal estructural | Suprimida | Suprimido | Preocupación por TBI grave, compresión mesencefálica o síndrome de Parinaud |
| Patrón de estimulante del SNC | Variable | Normal | Vías ipRGC–hipotalámicas intactas |
Observe el aviso de la captura anterior: «estas sesiones no pueden decir cómo estaban iluminadas». Las sesiones registradas con iluminación desconocida se marcan como tales en lugar de trazarse como si fueran comparables.
El marco ético, tal como está implementado
- Marcas de medicación obligatorias. Todo resultado de patrón del SNC lleva la lista de medicamentos prescritos que producen hallazgos idénticos. No hay presentación sin factores de confusión.
- Advertencia explícita. Cada pantalla de resultados lleva una declaración que no se puede descartar de que la herramienta no está validada para cribado de drogas, fuerzas del orden ni fines laborales.
- Encuadre en contexto clínico. El sistema presenta un patrón farmacodinámico, no una identificación de fármaco. La interpretación corresponde al médico.
- Almacenamiento separado. Las clasificaciones de patrones se guardan en el historial del monitor de fármacos y nunca se escriben en la base de datos de exploraciones. La curva PLR es el resultado medible.
La versión independiente para Android
El Drug Effect Monitor también se distribuye por separado — mismo protocolo, mismo clasificador, mismas advertencias, en una aplicación de propósito único para el teléfono.
Dónde se ejecuta
Windows
Windows 10 de 64 bits · USB 2.0 para el iriscopio
- El objetivo clínico principal; la integración más profunda con Dino-Lite
- PLR con iriscopio con cable e inalámbrico, con frecuencia de fotogramas medida y marca de tiempo real en cada fotograma
- Prueba de cuadrantes de LED para verificar el estímulo
- Pantalla de sesiones PLR para comparación seriada
Android
Android 8.0+ · USB OTG opcional
- Destello LED del iriscopio por OTG, o estímulo por destello de pantalla con la cámara frontal
- Captura de vídeo PLR trasera y frontal, grabaciones de 12 segundos
- Drug Effect Monitor integrado, además de la versión independiente
- Asistencia con espejo y captura automática con puerta de calidad para exploraciones estáticas
macOS
DMG firmado, compilado en CI
- Instalación directa desde cnri.edu
- El mismo conjunto de funciones de escritorio que en Windows
- La compatibilidad con el iriscopio depende del cumplimiento UVC del dispositivo
Escritorio
Android
Qué hemos medido y qué no
Esta sección existe para la contratación institucional y la revisión ética. PupilMetrics Neuro es un instrumento de investigación y no ha sido validado frente a un pupilómetro de referencia. Lo que sigue describe lo que hace el software — no es una declaración de exactitud clínica.
Calibración de tamaño
Toda cifra absoluta en milímetros procede de una única escala: mm por píxel = diámetro horizontal del iris supuesto ÷ diámetro mediano del iris en píxeles. El diámetro supuesto es 11,5 mm por defecto cuando no se introduce un valor por sujeto, y el diámetro real del iris adulto ronda los 10,2–13,0 mm.
Por tanto: la latencia, el porcentaje de constricción y el T75 se basan en tiempo o en proporciones y no se ven afectados. El diámetro basal y mínimo, la velocidad máxima en mm/s y la amplitud del PIPR en mm escalan todos con ese supuesto. Introduzca un diámetro de iris medido cuando importen las métricas absolutas en milímetros.
Dependencia del estímulo
La amplitud de constricción, la velocidad y el PIPR dependen fuertemente de la intensidad, la longitud de onda y la duración del estímulo y de la adaptación a la luz y la oscuridad. Los rangos de referencia se publicaron para condiciones de estímulo concretas; si el estímulo de su dispositivo difiere, esas comparaciones son solo indicativas.
Registre la especificación de su estímulo — longitud de onda, intensidad en unidades físicas, duración, adaptación — con cualquier conjunto de datos destinado a publicación.
Procedencia de las referencias
Cada rango de referencia lleva una etiqueta de evidencia, impresa junto a su marca en el informe exportado.
Publicado — tomado directamente de una fuente revisada por pares para esa banda de edad: latencia, constricción y T75 para 18–40 y 61+ (Bitsios et al., 1996).
Interpolado — no medido directamente, interpolado linealmente entre bandas publicadas: la banda de 41–60.
Estimado — provisional, derivado o transferido desde una fuente no específica del estímulo: todos los rangos de velocidad y todos los de PIPR. Trate las marcas limítrofes o anómalas de estos como hipótesis, no como hallazgos.
Muestreo y resolución de la latencia
La grabación apunta a unos 30 fps, y el informe indica la tasa efectiva alcanzada junto con una resolución temporal — el intervalo entre fotogramas del percentil 95. A 30 fps un fotograma son unos 33 ms, y se han observado intervalos reales entre fotogramas de 27–131 ms cuando se pierden fotogramas.
Las métricas de evento único, la latencia sobre todo, no pueden resolverse con más finura que aproximadamente un fotograma. Las diferencias de latencia por debajo de uno o dos fotogramas no son significativas a 30 fps. Use 60–120 fps para el trabajo sensible a la latencia.
Trazabilidad del informe
Cada informe exportado y cada registro JSON llevan la versión de la aplicación, los parámetros del análisis — diámetro de iris supuesto, grupo de edad, tasa efectiva de fotogramas, método de temporización, duración del estímulo — y las etiquetas de procedencia. Conserve el JSON junto al PDF. Es el registro autorizado y legible por máquina.
Necesario para la validación clínica
Nada de lo siguiente está establecido para este instrumento, y todo ello sería necesario antes de cualquier uso clínico — a diferencia del uso en investigación:
- Un estudio de comparación de métodos frente a un pupilómetro de referencia, con límites de concordancia de Bland–Altman
- Repetibilidad test–retest, como correlación intraclase
- Sensibilidad y especificidad de las marcas de anomalía frente a un patrón de referencia
- Una especificación documentada del estímulo en unidades físicas
Hasta que existan, toda salida es solo para investigación y documentación. Nos interesan activamente colaboradores en posición de realizarlos.
El índice PMi es experimental
El PMi condensa el panel PLR en una única puntuación de 0 a 5, concebida para leerse como una escala de índice neurológico familiar — 5 es completamente normal, por debajo de 3 es anómalo. A diferencia de una caja negra propietaria, es auditable por diseño: la fórmula, los pesos y los valores normativos están publicados en el código de la aplicación, y cada exploración devuelve la puntuación desglosada término a término.
PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)
Cada parámetro recibe una puntuación z direccional frente a normas ajustadas por edad — penalizando solo la desviación en la dirección patológica — combinada como una media ponderada. La amplitud de constricción y la velocidad máxima tienen el mayor peso, después la latencia y el T75, y la amplitud del PIPR el menor. Los términos que faltan o están por debajo de la calidad se descartan y los pesos restantes se renormalizan; se requieren al menos tres términos utilizables, y por debajo de eso la tarjeta indica no disponible en lugar de mostrar una cifra engañosa.
El PMi es experimental y no está validado. No es equivalente a ningún índice pupilar autorizado por un organismo regulador, ni lo sustituye, y no cuenta con validación de resultados.
Los reflejos se marcan, no se toleran en silencio
Cuando un reflejo corneal queda más cerca del borde pupilar que una fracción determinada del radio pupilar, aparece un aviso en la tarjeta de resultados, en el PDF y en la exploración almacenada. El análisis se ejecuta igualmente y no se retiene ninguna medición — pero un hallazgo de borde en ese ojo puede haber sido producido por la luz y no por el iris.
El aviso identifica las imágenes en riesgo, no todas las imágenes afectadas: un reflejo justo fuera del límite puede crear igualmente un hallazgo por zona.
La versión breve
Estado regulatorio
PupilMetrics Neuro no se ha presentado para la autorización 510(k) de la FDA ni para el marcado CE. Todas las salidas deben ser interpretadas por clínicos cualificados en el contexto del cuadro clínico completo.
No para cribado ni para fuerzas del orden
No validado para el cribado de aptitud laboral, la detección de drogas por las fuerzas del orden, el control antidopaje deportivo ni ninguna evaluación de deterioro no clínica. Las clasificaciones de patrones indican estados fisiológicos compatibles con clases amplias de fármacos — no identifican sustancias y no son diagnósticas.
Se requiere juicio clínico
Ninguna salida debería seguirse sin interpretación médica en el contexto clínico completo. Las métricas PLR son una aportación entre muchas.
Privacidad de los datos
Todos los datos del paciente se almacenan localmente en el dispositivo. No se transmite ninguna información a servidores externos durante el funcionamiento clínico.
Preferimos ser medidos que creídos
Si dirige una clínica de conmoción cerebral, una UCI neurológica, un programa de medicina deportiva o un laboratorio de pupilometría — y en particular si dispone de un instrumento de referencia con el que podríamos compararnos — queremos saber de usted.