PupilMetrics Neuro · v1.2.0 · Drug Effect Monitor · v1.0.0
Ett kliniskt övervakningsinstrument — byggt för att mäta läkning, inte för att anklaga.
Kvantitativ, upprepbar mätning av pupillens ljusreflex för neurologer, hjärnskakningsmottagningar, idrottsmedicin och klinisk forskning — med Drug Effect Monitor byggd på samma inspelningsmotor.
Windows, Android och macOS. Allt körs på enheten; inget överförs under klinisk användning.
- Pupilldiameter per bildruta, utjämnad med fempunktsmedian innan något mått tas
- Mörkeradapterad baslinje referensen som varje amplitud mäts mot
- Neuro
- v1.2.0 · 20 språkinställningar
- Drug Effect Monitor
- v1.0.0 · 15 språkinställningar
- Plattformar
- Windows 10 64-bitars · Android 8.0+ · macOS
- Regulatorisk status
- Ingen 510(k), ingen CE-märkning. Forskningsbruk.
Vem den är för, och vem den inte är för
Detta väger tyngre än funktionslistan, så det kommer först — på den här sidan och på appens egen startskärm.
Utformad för
- Neurologer och neurotraumaspecialister
- Hjärnskakningsmottagningar och idrottsläkare
- Anestesiologer och intensivvårdsteam
- Läkare inom smärtbehandling och beroendemedicin
- Kliniska forskare inom neurologi och CNS-farmakologi
Inte för
Detta är inget screeningverktyg för nedsatt förmåga, substansbruk eller arbetsförmåga. Det är inte validerat för polisiär narkotikadetektion, dopningskontroll inom idrotten, eller någon icke-klinisk bedömning av nedsatt förmåga.
Det är ett kliniskt övervakningsinstrument — byggt för att mäta läkning, inte för att anklaga. Den meningen står i programvaran, på varje resultatskärm, i en form som inte går att stänga.
Nödvändig hårdvara
Neuro är byggd kring det digitala iriskopet Dino-Lite — en USB-ansluten klinisk ögonkamera med egen LED-ring, som fungerar både som belysning och som stimulus. Anslut det före start.
LED-kvadranttestet blottar ringen direkt: tryck på varje kvadrant och kontrollera vilka lampor som tänds. Ett stimulus du inte verifierat är en mätning du inte kan lita på, och en död kvadrant syns annars inte i den resulterande kurvan.
Ett trådlöst Dino-Lite via WF-20-adaptern och, på Android, en bak- eller frontkamera med skärmblixt som stimulus är alternativ som stöds — vart och ett rapporterar den bildfrekvens det faktiskt når.
Sju tal, och vad vart och ett läser av
Vart och ett flaggas mot ett åldersjusterat referensintervall, och varje flagga bär en evidensmärkning som anger om intervallet var publicerat, interpolerat eller uppskattat. Se referensernas ursprung.
| Mått | Normalintervall | Vad det speglar |
|---|---|---|
| Baslinjediameter | 3–7 mm | Sympatisk och parasympatisk vilotonus |
| PLR-latens | 161–289 ms (18–40) | Signalöverföring genom pretektala kärnan |
| Konstriktionsamplitud | 18,6–43,4 % (18–40) | Den parasympatiska efferenta grenens integritet (KN III) |
| Konstriktionshastighet | ≥ 2,6 mm/s (18–40) | Hjärnstammens bearbetningshastighet; känslig för diffus axonal skada |
| Återvidgningshastighet | 2–5 mm/s | Sympatisk återhämtning; störd vid autonom dysfunktion |
| Anisokori | < 0,25 mm | Bilateral symmetri i den neurologiska funktionen |
| Habitueringsindex | 0–15 % | Kortikal modulering av reflexen |
Direkt hjärnstamsskada
Pretektala kärnan och Edinger–Westphals kärna sitter i mitthjärnan, utsatta för den rotationsacceleration som kännetecknar hjärnskakning. Lätt diffus axonal skada fördröjer latensen mätbart innan kliniska tecken visar sig.
Stigande intrakraniellt tryck
Inklämning av uncus komprimerar KN III. Det tidigaste tecknet är en trög, asymmetrisk reflex — påvisbar med pupillometri innan pupillen ser onormal ut för blotta ögat.
Förlorad kortikal modulering
Frontalloben dämpar reflexen över upprepade stimuli. Faller den insignalen bort uppstår antingen överdriven habituering över 30 % eller paradoxal sensitisering — båda tecken på störd kortiko-mesencefal återkoppling.
Standardsekvensen för inspelning
Fast, så att två inspelningar med två veckors mellanrum är jämförbara. Kurvan högst upp är den här sekvensen.
Varför tre sekunders mörker
Före varje blixt släcks allt ljus i tre hela sekunder. Det är ingen utfyllnad — det är det som gör amplituden mätbar:
- Stavarna inleder skotopisk adaptation, vilket höjer näthinnans känslighet
- Dilatatorn når maximal vidgning under sympatisk drivning
- Baslinjediametern når sitt verkliga mörkeradapterade maximum
- Amplituden mäts därmed varje gång från en konsekvent utgångspunkt
Verkliga klockslagstämplar, per bildruta
USB-inspelning levererar inte sin nominella bildfrekvens — bryggvägen ligger närmare 11–15 fps än 30. I stället för att anta en frekvens lägger appen in en verklig klockslagstämpel i varje bildruta vid tagningen, och analysen läser dem direkt.
Baslinje- och efterstimulusfönstren tilldelas därför rätt oavsett hur frekvensen vacklar, och rapporten anger den effektiva frekvens som uppnåddes tillsammans med ett mått på tidsupplösningen.
Tre försök gör en mätning till ett mönster
Tre försök i följd med standardiserade två minuters vilor. I en frisk, omedicinerad hjärna sjunker amplituden något över upprepade identiska stimuli. CNS-läkemedel stör den moduleringen i klasspecifika riktningar — vilket inget enskilt försök kan visa.
- Försök 1 full amplitud — referensen indexet beräknas mot
- Försök 2 efter två minuters vila
- Försök 3 amplituden som avslutar indexet
| HI-intervall | Tolkning |
|---|---|
| Negativt | Sensitisering — en paradoxal ökning över försöken |
| 0–15 % | Normal kortikal modulering |
| 15–30 % | Måttlig habituering — motiverar uppföljning |
| > 30 % | Överdriven habituering — störd kortiko-mesencefal återkoppling |
Alla tre kurvorna ritas på en enda tidslinje för direkt jämförelse av vågform, starttidpunkt, konstriktionsdjup och återvidgningskinetik.
Återhämtning är en bana, inte en avläsning
Återhämtning efter hjärnskada utspelar sig över dagar, veckor och månader. Ett enskilt tvetydigt fynd blir kliniskt meningsfullt först när journalen bakom det visar en riktning.
Vad en serie förväntas visa
Pupilldiametern normaliseras — den autonoma tonusen återvänder.
Amplituden förbättras — parasympatisk efferent återhämtning.
Anisokorin går tillbaka — bilateral symmetri återställd.
Habitueringen normaliseras — den kortiko-mesencefala kretsen kommer tillbaka.
Åtta serier finns per öga, var och en påslagbar för sig, och varje session nås från bandet under diagrammet.
| Grad | Skillnad | Klinisk åtgärd |
|---|---|---|
| Fysiologisk | < 0,25 mm | Ingen åtgärd krävs |
| Lindrig | 0,25–0,49 mm | Dokumentera; följ i seriella skanningar |
| Betydande | ≥ 0,50 mm | Klinisk bedömning rekommenderas |
Reflexen som farmakodynamisk slutpunkt
Inbyggd i Neuro och tillgänglig som fristående Android-app. Den använder samma PLR-inspelning som ett icke-invasivt mått på ett CNS-läkemedels effekt — för läkare som behöver objektiva belägg för vad en dos gör, inte för någon som försöker ta reda på vad någon har tagit.
Frågorna den finns till för
- Ger den här patientens opioiddos den förväntade graden av CNS-effekt?
- Klingar narkosen av på rätt sätt efter operationen?
- Är sederingsnivån på IVA rimlig, eller är patienten övermedicinerad?
- Har den här idrottarens smärtstillande gått ur tillräckligt för en giltig neurologisk undersökning?
- Ger det här psykofarmakat mätbara autonoma effekter?
Vad den inte rapporterar
Den identifierar inga läkemedel. En liten, trögreagerande pupill är lika förenlig med morfin mot postoperativ smärta, metadon eller buprenorfin i behandling, receptfri difenhydramin, pilokarpindroppar mot glaukom — eller en patient som sovit tre timmar och är djupt uttröttad.
Varje positivt mönster visas tillsammans med listan över förskrivna läkemedel som ger fynd man inte kan skilja åt. Det finns ingen visning utan störfaktorerna.
Ett protokoll avstämt för farmakologi
Samma stomme som standardsekvensen — tre sekunders mörker, sedan en blixt på 500 ms — upprepad tre gånger med två minuters vila, så att habitueringsindex och ett mönster kan läsas över försöken.
| Parameter | Värde | Motivering |
|---|---|---|
| Baslinje i mörker | 3 s | Full mörkeradapterad vidgning; maximerar dynamiken |
| Blixtens längd | 500 ms | Tillräckligt lång för att fånga tröga farmakologiska svar |
| Återhämtningsfönster | 7 s | Förlängt för att fånga långsam återvidgningskinetik |
| Vila mellan försök | 2 min | Minimum för full sympatisk återhämtning till den mörkeradapterade baslinjen |
| Antal försök | 3 | Minimum för ett meningsfullt habitueringsindex |
| Mönster | Baslinje | Konstriktion | Hastighet |
|---|---|---|---|
| CNS-dämpande | < 20 % (mios) | < 20 % | valfri |
| CNS-stimulerande | > 38 % (mydriasis) | ≥ 18 % | valfri |
| Antikolinergt medel | > 38 % (mydriasis) | < 18 % | valfri |
| Cannabis / THC | 22 – 38 % | 12 – 30 % | < 190 %/s |
| Alkohol / sedativa | 20 – 44 % | < 20 % | < 210 %/s |
| Normal | ≤ 38 % | ≥ 20 % | — |
| Obestämt | inget av ovanstående | ||
”Obestämt” är ett verkligt och vanligt resultat, inte ett fel. En regelbaserad klassificerare som alltid returnerar en klass är en klassificerare som gissar.
CNS-dämpande medel
Opioider, bensodiazepiner, barbiturater, alkohol och kolinerga medel dämpar autonoma kretsar i hjärnstammen. Opioider ger bilateral, dosberoende knappnålsmios genom paradoxal aktivering av Edinger–Westphals kärna; bensodiazepiner bromsar främst dynamiken — längre latens, lägre hastighet — utan uttalad mios vid terapeutiska doser.
CNS-stimulerande medel
Amfetamin och kokain ger mydriasis genom sympatomimetisk verkan på dilatatorn, medan reflexen förblir snabb. Antikolinerga medel — pupillvidgande droppar, skopolamin, tricykliska antidepressiva — blockerar i stället de muskarina receptorerna i sfinktern: en stor pupill med dämpad reflex, som klassificeraren rapporterar som ett eget mönster.
Cannabis / THC
CB1-receptorer är tätt förekommande i lillhjärnan, basala ganglierna och colliculus superior. THC sänker hastigheten i konstriktionskommandot utan att helt undertrycka dess amplitud — en hastighets–amplituddissociation, med toppfarten sänkt 20–40 % och amplituden knappt ändrad. Opioider dämpar båda; stimulantia bevarar båda.
PIPR skiljer läkemedelseffekt från strukturell skada
När en stark blixt upphör fortsätter inneboende ljuskänsliga retinala ganglieceller att fyra via melanopsin i 5–10 sekunder och håller pupillen liten. PIPR kvantifieras 1 s och 6 s efter blixtens slut, och det är kombinationen med PLR som bär informationen:
| Scenario | PLR-amplitud | PIPR | Tolkning |
|---|---|---|---|
| Farmakologisk CNS-dämpning | Dämpad | Bevarad | Förenligt med läkemedelseffekt; ipRGC-aktiviteten opåverkad |
| Strukturell pretektal skada | Dämpad | Dämpad | Misstanke om svår TBI, mitthjärnekompression eller Parinauds syndrom |
| Mönster för CNS-stimulantia | Varierande | Normal | ipRGC–hypotalamiska banor intakta |
Notera bannern i skärmbilden ovan: ”dessa sessioner kan inte säga hur de var belysta”. Sessioner som spelats in under okänd belysning märks som sådana i stället för att ritas ut som om de vore jämförbara.
Det etiska ramverket, så som det är implementerat
- Obligatoriska läkemedelsflaggor. Varje CNS-mönsterresultat bär listan över förskrivna läkemedel som ger identiska fynd. Ingen visning utan störfaktorer.
- Uttrycklig varning. Varje resultatskärm bär en text som inte går att stänga om att verktyget inte är validerat för drogscreening, polisiära eller arbetsrelaterade ändamål.
- Inramning i kliniskt sammanhang. Systemet visar ett farmakodynamiskt mönster, inte en läkemedelsidentifiering. Tolkningen tillhör läkaren.
- Separat lagring. Mönsterklassificeringar sparas i Drug Monitor-historiken och skrivs aldrig till skanningsdatabasen. PLR-kurvan är det mätbara resultatet.
Den fristående Android-versionen
Drug Effect Monitor ges också ut för sig — samma protokoll, samma klassificerare, samma varningar, i en app med ett enda syfte för mobilen.
Var den körs
Windows
Windows 10 64-bitars · USB 2.0 för iriskopet
- Den huvudsakliga kliniska plattformen; djupast Dino-Lite-integration
- PLR med trådbundet och trådlöst iriskop, med uppmätt bildfrekvens och verklig tidsstämpel per bildruta
- LED-kvadranttest för att verifiera stimulus
- Skärmen PLR-sessioner för seriell jämförelse
Android
Android 8.0+ · USB OTG valfritt
- LED-blixt från iriskopet via OTG, eller skärmblixt som stimulus med frontkameran
- PLR-videotagning bak och fram, inspelningar på 12 sekunder
- Drug Effect Monitor inbyggd, plus den fristående versionen
- Spegelhjälp och automatisk tagning med kvalitetsgrind för statiska skanningar
macOS
Signerad DMG, byggd i CI
- Installeras direkt från cnri.edu
- Samma skrivbordsfunktioner som i Windows
- Stödet för iriskopet beror på enhetens UVC-efterlevnad
Skrivbord
Android
Vad vi har mätt, och vad vi inte har
Det här avsnittet finns för institutionell upphandling och etikprövning. PupilMetrics Neuro är ett forskningsinstrument och har inte validerats mot en referenspupillometer. Det som följer beskriver vad programvaran gör — det är inget påstående om klinisk noggrannhet.
Storlekskalibrering
Varje absolut millimetervärde kommer från en enda skala: mm per pixel = antagen horisontell irisdiameter ÷ median irisdiameter i pixlar. Den antagna diametern är 11,5 mm som standard när inget individuellt värde anges, och verklig irisdiameter hos vuxna ligger kring 10,2–13,0 mm.
Alltså: latens, konstriktionsprocent och T75 bygger på tid eller kvoter och påverkas inte. Baslinje- och minimidiameter, toppfart i mm/s och PIPR-amplitud i mm skalar alla med det antagandet. Ange en uppmätt irisdiameter när absoluta millimetervärden spelar roll.
Stimulusberoende
Konstriktionsamplitud, hastighet och PIPR beror starkt på stimulus intensitet, våglängd och längd samt på ljus- och mörkeradaptation. Referensintervallen publicerades för bestämda stimulusförhållanden; skiljer sig din enhets stimulus är de jämförelserna bara vägledande.
Anteckna din stimulusspecifikation — våglängd, intensitet i fysikaliska enheter, längd, adaptation — till varje datamängd avsedd för publicering.
Referensernas ursprung
Varje referensintervall bär en evidensmärkning, tryckt bredvid sin flagga i den exporterade rapporten.
Publicerat — taget direkt ur en referentgranskad källa för det åldersspannet: latens, konstriktion och T75 för 18–40 och 61+ (Bitsios m.fl., 1996).
Interpolerat — inte direkt uppmätt, linjärt interpolerat mellan publicerade spann: spannet 41–60.
Uppskattat — preliminärt, härlett eller överfört från en källa som inte är stimulusspecifik: alla hastighetsintervall och alla PIPR-intervall. Behandla gränsfall eller avvikande flaggor på dessa som hypoteser, inte som fynd.
Sampling och latensupplösning
Inspelningen siktar på omkring 30 fps, och rapporten anger den effektiva frekvens som uppnåddes tillsammans med en tidsupplösning — 95:e percentilen för intervallet mellan bildrutor. Vid 30 fps är en bildruta cirka 33 ms, och verkliga intervall på 27–131 ms har observerats vid tappade bildrutor.
Mått på enskilda händelser, latensen framför allt, kan inte upplösas finare än ungefär en bildruta. Latensskillnader under en eller två bildrutor är inte meningsfulla vid 30 fps. Använd 60–120 fps för latenskänsligt arbete.
Rapportens spårbarhet
Varje exporterad rapport och varje JSON-post bär appens version, analysparametrarna — antagen irisdiameter, åldersgrupp, effektiv bildfrekvens, tidmätningsmetod, stimulusens längd — och ursprungsmärkningarna. Spara JSON-filen vid sidan av PDF:en. Den är den auktoritativa, maskinläsbara posten.
Krävs för klinisk validering
Inget av följande är fastställt för det här instrumentet, och allt skulle krävas före kliniskt — till skillnad från forskningsmässigt — bruk:
- En metodjämförande studie mot en referenspupillometer, med Bland–Altmans överensstämmelsegränser
- Test–retest-reproducerbarhet, som intraklasskorrelation
- Sensitivitet och specificitet för avvikelseflaggorna mot en referensstandard
- En dokumenterad stimulusspecifikation i fysikaliska enheter
Tills de finns är all utdata endast för forskning och dokumentation. Vi söker aktivt samarbetspartner som har möjlighet att genomföra dem.
PMi-indexet är experimentellt
PMi komprimerar PLR-panelen till ett enda värde mellan 0 och 5, format för att läsas som en välbekant neurologisk indexskala — 5 är helt normalt, under 3 är avvikande. Till skillnad från en proprietär svart låda är det granskningsbart genom sin konstruktion: formel, vikter och normvärden är publicerade i appens källkod, och varje skanning returnerar värdet uppdelat term för term.
PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)
Varje parameter får ett riktat z-värde mot åldersjusterade normer — bara avvikelse i patologisk riktning ger avdrag — sammanvägt som ett viktat medelvärde. Konstriktionsamplitud och toppfart väger tyngst, därefter latens och T75, och PIPR-amplituden lättast. Termer som saknas eller håller för låg kvalitet utgår och återstående vikter normeras om; minst tre användbara termer krävs, och under det visar kortet ej tillgängligt i stället för ett vilseledande tal.
PMi är experimentellt och ovaliderat. Det är inte likvärdigt med, och ersätter inte, något myndighetsgodkänt pupillindex, och saknar utfallsvalidering.
Reflexer flaggas, de tolereras inte tyst
När en hornhinnereflex ligger närmare pupillkanten än en bestämd andel av pupillradien visas en varning på resultatkortet, i PDF:en och på den sparade skanningen. Analysen körs ändå och inget mätvärde hålls inne — men ett kantfynd i det ögat kan ha orsakats av ljuset och inte av iris.
Varningen pekar ut bilder i riskzonen, inte varje påverkad bild: en reflex strax utanför gränsen kan ändå skapa ett zonfynd.
Den korta versionen
Regulatorisk status
PupilMetrics Neuro har inte lämnats in för FDA 510(k)-klarering eller CE-märkning. All utdata måste tolkas av kvalificerade kliniker i ljuset av hela den kliniska bilden.
Inte för screening eller polisiärt bruk
Inte validerat för screening av arbetsförmåga, polisiär narkotikadetektion, dopningskontroll inom idrotten, eller någon icke-klinisk bedömning av nedsatt förmåga. Mönsterklassificeringar anger fysiologiska tillstånd förenliga med breda läkemedelsklasser — de identifierar inga substanser och är inte diagnostiska.
Klinisk bedömning krävs
Ingen utdata bör följas utan läkares tolkning i hela det kliniska sammanhanget. PLR-mått är en uppgift bland många.
Dataskydd
Alla patientdata lagras lokalt på enheten. Ingen information överförs till externa servrar under klinisk användning.
Vi blir hellre mätta än trodda
Driver du en hjärnskakningsmottagning, en neurologisk intensivvårdsavdelning, ett idrottsmedicinskt program eller ett pupillometrilaboratorium — och särskilt om du har ett referensinstrument vi skulle kunna jämföras mot — vill vi höra från dig.