Academia PupilMetrics Research

Orientação e configuração

O que é a aplicação

O PupilMetrics Research fotografa os dois olhos e mede a pupila estática em relação à íris: a razão pupila–íris (P/I), a forma e a posição da pupila, o colarete (ANW) e a forma da própria margem pupilar. Um modo PLR à parte regista a resposta da pupila a um clarão de luz. Cada resultado fica guardado no dispositivo, para que a próxima consulta possa ser comparada com esta.

É uma ferramenta de investigação e ensino para profissionais. Não é um dispositivo médico. Não tem aprovação da FDA, marcação CE nem equivalente, e nada do que reporta é um diagnóstico. É o profissional que interpreta os números; as decisões clínicas são suas.

Licenciamento

No ecrã de licença, clique em Iniciar Teste Gratuito, ou cole uma chave e clique em Ativar Licença. A ativação contacta licenses.cnri.edu uma única vez para associar a chave ao computador, e depois a aplicação funciona offline. Uma captura falhada não conta para as 20 análises do teste. No iOS, as compras são feitas dentro da aplicação e não com uma chave.

O fluxo de exame

O formulário do doente pede nome, idade e sexo. As queixas principais e o nome do consultório são opcionais, e o nome do consultório é memorizado entre sessões. Introduza a idade com cuidado: define a faixa etária com que a pupila é comparada e, no PLR, os intervalos de referência.

Atalhos do computador

O ícone de definições na barra de título está disponível em todos os ecrãs. Contém o nome do consultório, o idioma (20 configurações regionais) e as opções de câmara e de PDF.

Obter uma imagem útil

Quase todos os resultados duvidosos remontam à imagem. Uma captura desfocada não produz um número em falta. Produz um número errado com ar de certeza, o que é pior. Dois minutos a mais na captura poupam-no a interpretar uma medição de um reflexo, de uma pestana ou do círculo errado.

Ordem de captura

A aplicação captura primeiro o olho direito (OD) e depois o esquerdo (OS). A análise precisa dos dois.

Fontes de câmara

A fonte escolhe-se para cada olho no seletor de modo de câmara.

A porta de qualidade

Cada imagem é verificada ao mesmo tempo face a cinco critérios. Uma imagem que falha não chega à análise.

VERMELHO pelo menos um critério falha, e a mensagem em direto indica qual. ÂMBAR no limite: basta um pequeno ajuste. VERDE todos os critérios passam e a fotografia é tirada automaticamente. Depois da captura corre, em todos os modos, incluindo o manual, uma verificação à parte de “não é um olho”.

Iluminação, enquadramento, estabilidade

• Iluminação. Difusa e uniforme. O próprio anel LED do iriscópio é ideal. Lâmpadas adicionais acrescentam reflexos na córnea.
• Enquadramento. Deixe a íris ocupar pelo menos metade da largura da imagem, centrada. Uma pupila perto do bordo da imagem custa diretamente precisão na descentração.
• Distância. Cerca de 2–3 cm do olho com um Dino-Lite. Ajuste até a margem pupilar ficar nítida, porque é a partir dela que se medem os achados por zonas e a razão P/I.
• Estabilidade. Apoie a mão ou o dispositivo e peça ao doente que fixe o olhar num ponto distante. A porta rejeita sozinha as imagens com pestanejo.

No Windows, instale o controlador DNVideoX antes de ligar um Dino-Lite pela primeira vez. Resolução total do sensor, nas Definições, captura no máximo da câmara (1280×1024 num Dino-Lite Premier) a partir da próxima vez que a câmara abrir.

Reflexos perto da pupila

Quando um reflexo fica mais perto do bordo da pupila do que 20 % do raio pupilar, a aplicação mostra um aviso no cartão de resultados, no PDF e no exame guardado. A análise corre na mesma e nada é retido, mas um achado de bordo nesse olho pode ter sido produzido pela luz e não pela íris. O aviso assinala imagens em risco. Não apanha todas as imagens afetadas.

Telemóveis e fotografias importadas

Segure o telemóvel na vertical e deixe o olho preencher a imagem. Todos os caminhos de captura, incluindo as importações, terminam num passo de recorte 4:3. Numa fotografia importada isto importa mais do que parece: o detetor procura o bordo da íris em frações fixas da largura da imagem, pelo que uma fotografia tirada com o braço esticado e uma íris pequena ao centro deixa esse bordo fora da pesquisa. Recortar à volta do olho trá-lo de volta ao intervalo. Ampliar a imagem não, porque a fração continua igual. Pode importar os dois olhos numa só ação: a aplicação pede o olho direito e depois o esquerdo.

Ler as medições estáticas

Dois pipelines, de propósito

Cada imagem passa por duas análises independentes. A passagem clássica de visão por computador trabalha sobre os píxeis em resolução total e encontra os contornos da pupila e da íris. O modelo de ML vê um recorte de 224×224 centrado na íris e prevê apenas a razão P/I, através de um ajuste linear calibrado (R² = 0,856). O cartão de resultados indica qual dos dois produziu a P/I que está a ler. Onde os dois divergem, a pontuação de confiança desce, e essa divergência é, em si mesma, informação útil.

Razão P/I (pupila ÷ íris × 100)

O valor em milímetros é uma conversão

A aplicação mede uma razão. A imagem não tem referência de escala, pelo que a aplicação não consegue medir milímetros diretamente. Cada valor em milímetros é a razão multiplicada por um diâmetro de íris assumido: 12,0 mm para adultos e adolescentes, menos para crianças pequenas. As íris adultas reais vão de cerca de 10,2 a 13,0 mm. Trate a coluna em milímetros como uma convenção que torna as faixas comparáveis, e a razão como a medição.

A pupila fica mais pequena com a idade, por isso o resultado também é comparado com uma faixa etária:

Os bebés são medidos face a uma íris assumida mais pequena, porque a íris de um recém-nascido tem cerca de 10 mm, não 12. Com o valor adulto, cada pupila de bebé saía cerca de 20 % grande demais, e bebés normais eram reportados acima da sua faixa.

Achados por zonas: achatamento e protrusão

A margem pupilar é comparada, zona a zona, com o seu próprio raio mediano. Um achatamento significa que a margem está puxada para dentro nessa zona. Uma protrusão significa que se projeta para fora. Cada olho reporta até quatro de cada tipo.

Cada achado indica a sua zona, o seu intervalo horário e o seu desvio, e depois a associação atribuída a essa zona, por esta ordem: a medição vem antes da interpretação. As associações são enquadramentos teóricos derivados da investigação na literatura histórica. Uma protrusão é um desvio medido da margem; o que significa é uma hipótese.

Razão do colarete (ANW)

Uma diferença de até 10 % entre as razões ANW dos dois olhos conta como normal. Quando um olho resulta Espástico e o outro Atónico, a aplicação assinala um padrão de Frustração Funcional.

Forma, posição e simetria

A anisocoria é graduada sobre a diferência convertida em milímetros: a diferença de P/I em pontos percentuais × 12,0 mm ÷ 100. Só compara o que é comparável. Se a P/I de um olho veio do modelo de ML e a do outro da passagem clássica, a comparação usa o valor clássico para os dois, porque um par misto mediria a distância entre dois métodos e não entre duas pupilas.

Confiança híbrida e grau

Uma pontuação combina a qualidade da captura (20 %), a confiança clássica (35 %), a plausibilidade do ML (20 %) e a concordância entre os dois valores de P/I (25 %). O grau decorre dela: A a partir de 85 %, B a partir de 70 %, C a partir de 55 %, D abaixo disso. Três limites impedem que uma boa média esconda uma parte má: uma deteção clássica fraca limita a pontuação a 40 %, uma má qualidade de captura a 50 % e uma forte divergência entre os dois valores de P/I a 35 %.

O reflexo pupilar à luz

Uma imagem fixa mostra a pupila num momento. O reflexo à luz mostra como responde: quanto tempo demora a começar a contrair, quanto e com que rapidez contrai, e com que rapidez recupera. Os resultados PLR aparecem no seu próprio ecrã e no seu próprio separador do histórico. Não são fundidos com a análise estática da íris, porque são uma medição diferente.

Fontes

Registo

Escureça a sala primeiro. Cada registo começa com cerca de três segundos de escuridão, para que a pupila atinja o tamanho adaptado ao escuro, e depois dispara o clarão. Mantenha o olho centrado e imóvel, e deixe o doente descansar antes de repetir, para que a pupila se readapte.

Cada parâmetro recebe o seu próprio veredicto

A latência, a constrição, a velocidade máxima de constrição e a recuperação T75 são comparadas, cada uma, com o intervalo de referência do grupo etário do doente (18–40, 41–60, 61 ou mais) e marcadas como Normal, Limítrofe ou Anormal:

• Normal: dentro dos limites de referência (a média ± 2 DP).
• Limítrofe: fora deles, mas a menos de 3 DP da média.
• Anormal: para lá de 3 DP.

A velocidade só é assinalada quando é demasiado lenta, e a T75 só quando a recuperação demora demasiado. Quando não foi introduzida a idade, os intervalos passam para a faixa adulta de 18–40, e o resultado di-lo em vez de assumir em silêncio. Para adultos de 18–40, os limites são:

Cada intervalo leva uma etiqueta de evidência no relatório: Publicado (retirado de um estudo com revisão por pares, Bitsios et al. 1996), Interpolado (a faixa de 41–60, entre duas faixas publicadas) ou Estimado (todos os intervalos de velocidade e de PIPR). Trate uma sinalização limítrofe ou anormal num intervalo estimado como uma hipótese.

A velocidade em mm/s depende de um diâmetro de íris assumido, 11,5 mm por omissão, como todos os valores em milímetros. A latência, a percentagem de constrição e a T75 são tempos ou razões, por isso a suposição não as afeta.

A taxa de imagens é medida, não assumida

O relatório indica a taxa de imagens efetivamente alcançada. Uma câmara que promete 30 fps e entrega 15 desvia todas as métricas temporais por um fator de dois, por isso a aplicação reporta o que mediu. A 30 fps uma imagem dura cerca de 33 ms, o que significa que diferenças de latência inferiores a uma ou duas imagens não são significativas. O trabalho sensível à latência precisa de 60–120 fps.

O grau

Cada registo recebe uma letra consoante a intensidade da resposta e a qualidade do sinal. Se 30 % ou mais das imagens foram rejeitadas por qualidade, o grau desce uma letra. Um grau D ou inferior aponta para um problema de captura, não para um achado: escureça a sala, espere pela linha de base no escuro, centre o olho e volte a registar após um descanso.

Ferramentas visuais

Os chips do ecrã de resultados ligam e desligam sobreposições sobre a íris capturada. Nenhum deles altera uma medição: todas as métricas e exportações são calculadas a partir da captura original.

Comparação Visual

A Comparação Visual mostra as duas íris em painéis com zoom, com as métricas bilaterais por baixo. Espelhar OD inverte o olho direito para que ambos apareçam com o lado nasal para dentro, a orientação bilateral habitual. Sincronizar liga os painéis, para que olhe para a mesma região de cada olho. Cada painel mostra a confiança desse olho, pelo que uma assimetria causada por uma captura fraca aparece como uma captura fraca.

O separador Research

O separador Research reúne instrumentos mais especializados num espaço de trabalho em ecrã inteiro, para estudos de caso comparativos e ensino. O uso de rotina não precisa dele. As suas deteções automáticas (criptas, sulcos de contração, setores de heterocromia) são propostas: confirme cada uma a olho antes de a registar.

Histórico, linha temporal e exportações

Um exame é um ponto de dados

Cada análise concluída é escrita na base de dados local assim que o ecrã de resultados acaba de carregar. Não há nenhum passo de guardar para esquecer. Abra o Histórico de Análises com Ctrl + H no computador, ou com o botão no ecrã de resultados. Os exames estáticos e os registos PLR ficam em separadores distintos, e qualquer registo reabre com o resultado completo.

Linha do Tempo de Exames Seriais

A partir de um registo do histórico, a Linha do Tempo de Exames Seriais mostra até seis séries desse doente ao longo de todos os exames arquivados: P/I, elipticidade e confiança híbrida, para cada olho. Cada série pode ser ligada e desligada.

A faixa de miniaturas é o essencial. Um pico numa linha de tendência está a um clique da imagem que o produziu, por isso pode reconhecer um artefacto como artefacto em vez de o descrever como uma alteração. A confiança aparece ao lado das métricas pela mesma razão: uma série que se mexe enquanto a sua confiança desce está a falar-lhe da captura, não do doente.

Exportações

Auto-salvar PDF está desligado por omissão. Ligue-o nas Definições e é escrito um relatório no fim de cada análise. Tudo é escrito localmente. Nada é sincronizado, por isso levar os registos de um doente para outro computador significa mover os ficheiros por si próprio.

Bons hábitos, limites e resolução de problemas

Uma rotina para cada exame

1. Introduza a idade além do nome. Define a faixa etária e os intervalos de referência PLR.
2. Prepare a sala: sem reflexos das luzes do teto, e um ponto distante para o doente olhar.
3. Capture o OD e depois o OS da mesma forma: mesmo dispositivo, distância e zoom.
4. Leia primeiro o grau de confiança. Com D, volte a capturar.
5. Verifique se há um aviso de reflexo antes de ler os achados por zonas.
6. Exporte o PDF e guarde o JSON com ele. O registo do histórico já está guardado.

O que este software não é

• Não é um dispositivo médico. Cada medição, sinalização e relatório é observacional e educativo, não uma conclusão diagnóstica.
• Não está validado face a um instrumento de referência. Ainda não há estudo de comparação de métodos, nem valor de repetibilidade teste–reteste, nem sensibilidade ou especificidade face a um padrão de referência.
• Os milímetros são convertidos, não medidos. A razão é a medição.
• As associações de zona são um enquadramento teórico. O desvio é medido. O seu significado é uma hipótese.
• As medidas de textura são relativas ao dispositivo, e as deteções automáticas são sugestões a confirmar a olho.

Resolução de problemas

Dicas da prática

• Questione um achado que contradiz o que vê. Olhe para a captura e para os contornos ajustados antes de acreditar em qualquer um deles.
• Trate a linha temporal como dados. Só é tão fiável quanto a sua consistência de consulta para consulta.
• Use Espelhar OD com Sincronizar na Comparação Visual para verificar rapidamente a simetria dos dois olhos.
• Anote antes de exportar. Um PNG guardado com a região assinalada explica um achado mais depressa do que um parágrafo.
• Melhorar, depois Mapa de Calor. O CLAHE mostra a estrutura, e o mapa de calor mostra o pigmento por cima.