PupilMetrics Research Akademie

Orientierung und Einrichtung

Was die App ist

PupilMetrics Research fotografiert beide Augen und misst die statische Pupille im Verhältnis zur Iris: das Pupillen-Iris-Verhältnis (P/I), Form und Lage der Pupille, die Krause-Membran (ANW) und die Form des Pupillenrands selbst. Ein eigener PLR-Modus zeichnet die Reaktion der Pupille auf einen Lichtblitz auf. Jedes Ergebnis wird auf dem Gerät gespeichert, damit der nächste Termin mit diesem verglichen werden kann.

Sie ist ein Werkzeug für Forschung und Lehre für Fachleute. Sie ist kein Medizinprodukt. Es gibt keine FDA-Zulassung, kein CE-Zeichen oder Äquivalent, und nichts, was sie ausgibt, ist eine Diagnose. Sie interpretieren die Zahlen; die klinischen Entscheidungen treffen Sie.

Lizenzierung

Klicken Sie auf dem Lizenzbildschirm auf Testversion Starten, oder fügen Sie einen Schlüssel ein und klicken Sie auf Lizenz Aktivieren. Die Aktivierung kontaktiert licenses.cnri.edu einmal, um den Schlüssel an den Rechner zu binden; danach läuft die App offline. Eine fehlgeschlagene Aufnahme wird nicht auf die 20 Testanalysen angerechnet. Unter iOS erfolgen Käufe in der App statt über einen Schlüssel.

Der Untersuchungsablauf

Das Patientenformular fragt nach Name, Alter und Geschlecht. Hauptbeschwerden und Praxisname sind optional, und der Praxisname bleibt zwischen Sitzungen erhalten. Geben Sie das Alter sorgfältig ein: Es bestimmt die Altersgruppe, mit der die Pupille verglichen wird, und beim PLR die Referenzbereiche.

Desktop-Tastenkürzel

Das Einstellungssymbol in der Titelleiste ist auf jedem Bildschirm verfügbar. Dort finden Sie den Praxisnamen, die Sprache (20 Gebietsschemas) sowie Kamera- und PDF-Optionen.

Ein brauchbares Bild aufnehmen

Fast jedes zweifelhafte Ergebnis geht auf das Bild zurück. Eine verwackelte Aufnahme erzeugt keine fehlende Zahl. Sie erzeugt eine selbstbewusst falsche, und das ist schlimmer. Zwei Minuten mehr bei der Aufnahme ersparen Ihnen, die Messung eines Reflexes, einer Wimper oder des falschen Kreises zu interpretieren.

Aufnahmereihenfolge

Die App nimmt zuerst das rechte Auge (OD), dann das linke Auge (OS) auf. Die Analyse braucht beide.

Kameraquellen

Die Quelle wählen Sie für jedes Auge in der Kameramodus-Auswahl.

Das Qualitätstor

Jedes Bild wird gleichzeitig gegen fünf Kriterien geprüft. Ein Bild, das durchfällt, erreicht die Analyse nicht.

ROT mindestens ein Kriterium ist nicht erfüllt, und die Live-Meldung nennt es. BERNSTEIN grenzwertig: eine kleine Korrektur genügt. GRÜN alle Kriterien sind erfüllt, und das Foto wird automatisch aufgenommen. Eine separate „kein Auge“-Prüfung läuft nach der Aufnahme in jedem Modus, auch im manuellen.

Licht, Bildausschnitt, Stabilität

• Licht. Diffus und gleichmäßig. Der LED-Ring des Iriskops ist ideal. Zusätzliche Lampen erzeugen Reflexe auf der Hornhaut.
• Bildausschnitt. Lassen Sie die Iris mindestens die halbe Bildbreite füllen, zentriert. Eine Pupille nahe am Bildrand kostet direkt Genauigkeit bei der Dezentrierung.
• Abstand. Etwa 2–3 cm vom Auge mit einem Dino-Lite. Stellen Sie nach, bis der Pupillenrand scharf ist, denn an ihm werden die Zonenbefunde und das P/I-Verhältnis gemessen.
• Stabilität. Stützen Sie Hand oder Gerät ab und bitten Sie den Patienten, einen fernen Punkt zu fixieren. Das Tor lehnt Bilder mit Lidschlag von selbst ab.

Installieren Sie unter Windows den DNVideoX-Treiber, bevor Sie zum ersten Mal ein Dino-Lite anschließen. Volle Sensorauflösung in den Einstellungen nimmt mit dem Maximum der Kamera auf (1280×1024 bei einem Dino-Lite Premier), ab dem nächsten Öffnen der Kamera.

Reflexe nahe der Pupille

Liegt ein Reflex näher am Pupillenrand als 20 % des Pupillenradius, zeigt die App eine Warnung auf der Ergebniskarte, im PDF und in der gespeicherten Untersuchung. Die Analyse läuft trotzdem, und nichts wird zurückgehalten, doch ein Randbefund an diesem Auge kann vom Licht statt von der Iris stammen. Die Warnung markiert gefährdete Bilder. Sie erfasst nicht jedes betroffene Bild.

Smartphones und importierte Fotos

Halten Sie das Smartphone hochkant und lassen Sie das Auge das Bild füllen. Jeder Aufnahmeweg, auch der Import, endet mit einem 4:3-Zuschnitt. Bei einem importierten Foto ist das wichtiger, als es aussieht: Der Detektor sucht den Irisrand bei festen Anteilen der Bildbreite, sodass ein Foto aus Armlänge mit einer kleinen Iris in der Mitte diesen Rand aus der Suche herausfallen lässt. Ein Zuschnitt auf das Auge bringt ihn zurück in den Bereich. Vergrößern nicht, denn der Anteil bleibt gleich. Sie können beide Augen in einem Schritt importieren: Die App fragt nach dem rechten, dann nach dem linken Auge.

Die statischen Messwerte lesen

Zwei Verarbeitungsketten, mit Absicht

Jedes Bild durchläuft zwei unabhängige Analysen. Der klassische Computer-Vision-Durchgang arbeitet mit den Pixeln in voller Auflösung und findet die Grenzen von Pupille und Iris. Das ML-Modell sieht einen 224×224-Ausschnitt, zentriert auf die Iris, und sagt nur das P/I-Verhältnis voraus, über eine kalibrierte lineare Anpassung (R² = 0,856). Die Ergebniskarte zeigt, welcher der beiden das P/I geliefert hat, das Sie gerade lesen. Wo sich beide widersprechen, sinkt der Konfidenzwert, und dieser Widerspruch ist selbst eine nützliche Information.

P/I-Verhältnis (Pupille ÷ Iris × 100)

Die Millimeterangabe ist eine Umrechnung

Die App misst ein Verhältnis. Das Bild hat keine Maßstabsreferenz, daher kann die App Millimeter nicht direkt messen. Jede Millimeterangabe ist das Verhältnis mal einem angenommenen Irisdurchmesser: 12,0 mm für Erwachsene und Jugendliche, weniger für kleine Kinder. Echte Erwachsenen-Iriden liegen bei etwa 10,2 bis 13,0 mm. Behandeln Sie die Millimeterspalte als Konvention, die Bereiche vergleichbar macht, und das Verhältnis als die Messung.

Pupillen werden mit dem Alter kleiner, daher wird das Ergebnis auch mit einer Altersgruppe verglichen:

Säuglinge werden gegen eine kleinere angenommene Iris gemessen, denn die Iris eines Neugeborenen misst etwa 10 mm, nicht 12. Mit dem Erwachsenenwert erschien jede Säuglingspupille etwa 20 % zu groß, und gesunde Säuglinge wurden oberhalb ihres Bereichs gemeldet.

Zonenbefunde: Abflachung und Vorwölbung

Der Pupillenrand wird Zone für Zone mit seinem eigenen Medianradius verglichen. Eine Abflachung bedeutet, dass der Rand in dieser Zone nach innen gezogen ist. Eine Vorwölbung bedeutet, dass er sich nach außen wölbt. Jedes Auge meldet bis zu vier von jeder Art.

Jeder Befund nennt seine Zone, seinen Uhrzeitbereich und seine Abweichung und danach die dieser Zone zugeschriebene Zuordnung, in dieser Reihenfolge: Die Messung kommt vor der Deutung. Die Zuordnungen sind forschungsbasierte theoretische Modelle aus der historischen Literatur. Eine Vorwölbung ist eine gemessene Abweichung des Rands; was sie bedeutet, ist eine Hypothese.

Verhältnis der Krause-Membran (ANW)

Ein Unterschied von bis zu 10 % zwischen den ANW-Verhältnissen beider Augen gilt als normal. Ist ein Auge Spastisch und das andere Atonisch, markiert die App ein Muster der Funktionellen Frustration.

Form, Lage und Symmetrie

Die Anisokorie wird anhand der umgerechneten Millimeterdifferenz eingestuft: P/I-Differenz in Prozentpunkten × 12,0 mm ÷ 100. Sie vergleicht nur Gleiches mit Gleichem. Stammt das P/I eines Auges vom ML-Modell und das des anderen vom klassischen Durchgang, verwendet der Vergleich für beide den klassischen Wert, weil ein gemischtes Paar den Abstand zwischen zwei Methoden statt zwischen zwei Pupillen messen würde.

Hybride Konfidenz und Note

Ein Wert kombiniert Aufnahmequalität (20 %), klassische Konfidenz (35 %), ML-Plausibilität (20 %) und die Übereinstimmung der beiden P/I-Werte (25 %). Die Note ergibt sich daraus: A ab 85 %, B ab 70 %, C ab 55 %, D darunter. Drei Obergrenzen verhindern, dass ein guter Durchschnitt einen schwachen Teil verdeckt: Eine schwache klassische Erkennung begrenzt den Wert auf 40 %, schlechte Aufnahmequalität auf 50 % und ein starker Widerspruch zwischen den beiden P/I-Werten auf 35 %.

Der Pupillenlichtreflex

Ein Standbild zeigt die Pupille in einem Moment. Der Lichtreflex zeigt, wie sie reagiert: wie schnell sie sich zu verengen beginnt, wie weit und wie schnell sie das tut und wie rasch sie sich erholt. PLR-Ergebnisse erscheinen auf einem eigenen Bildschirm und in einem eigenen Tab des Verlaufs. Sie werden nicht mit der statischen Irisanalyse zusammengeführt, weil sie eine andere Messung sind.

Quellen

Aufzeichnung

Dunkeln Sie zuerst den Raum ab. Jede Aufzeichnung beginnt mit etwa drei Sekunden Dunkelheit, damit die Pupille ihre dunkeladaptierte Größe erreicht, dann löst der Blitz aus. Halten Sie das Auge zentriert und ruhig, und lassen Sie den Patienten vor einer Wiederholung ruhen, damit sich die Pupille neu anpasst.

Jeder Parameter bekommt sein eigenes Urteil

Latenz, Konstriktion, maximale Konstriktionsgeschwindigkeit und T75-Erholung werden jeweils mit dem Referenzbereich der Altersgruppe des Patienten verglichen (18–40, 41–60, 61 und älter) und als Normal, Grenzwertig oder Auffällig markiert:

• Normal: innerhalb der Referenzgrenzen (Mittelwert ± 2 SD).
• Grenzwertig: außerhalb davon, aber innerhalb von 3 SD vom Mittelwert.
• Auffällig: jenseits von 3 SD.

Die Geschwindigkeit wird nur markiert, wenn sie zu langsam ist, und T75 nur, wenn die Erholung zu lange dauert. Wurde kein Alter eingegeben, greifen die Bereiche auf die Erwachsenengruppe 18–40 zurück, und das Ergebnis sagt das, statt stillschweigend einen Standard zu verwenden. Für Erwachsene von 18–40 gelten diese Grenzen:

Jeder Bereich trägt im Bericht eine Evidenzkennzeichnung: Veröffentlicht (aus einer begutachteten Studie, Bitsios et al. 1996), Interpoliert (die Gruppe 41–60, zwischen zwei veröffentlichten Gruppen) oder Geschätzt (alle Geschwindigkeits- und PIPR-Bereiche). Behandeln Sie eine grenzwertige oder auffällige Markierung auf einem geschätzten Bereich als Hypothese.

Die Geschwindigkeit in mm/s hängt von einem angenommenen Irisdurchmesser ab, standardmäßig 11,5 mm, wie jede Millimeterangabe. Latenz, Konstriktion in Prozent und T75 sind Zeiten oder Verhältnisse, daher betrifft die Annahme sie nicht.

Die Bildrate wird gemessen, nicht angenommen

Der Bericht nennt die tatsächlich erreichte Bildrate. Eine Kamera, die 30 fps verspricht und 15 liefert, verfälscht jede zeitbasierte Messgröße um den Faktor zwei, daher meldet die App, was sie gemessen hat. Bei 30 fps dauert ein Bild etwa 33 ms; Latenzunterschiede unter ein bis zwei Bildern sind daher nicht aussagekräftig. Latenzempfindliche Arbeit braucht 60–120 fps.

Die Note

Jede Aufzeichnung erhält eine Buchstabennote nach der Stärke ihrer Reaktion und der Qualität ihres Signals. Wurden 30 % oder mehr der Bilder wegen Qualität verworfen, sinkt die Note um einen Buchstaben. Eine Note D oder schlechter weist auf ein Aufnahmeproblem hin, nicht auf einen Befund: Raum abdunkeln, die Dunkel-Basislinie abwarten, das Auge zentrieren und nach einer Pause erneut aufzeichnen.

Visuelle Werkzeuge

Die Chips auf dem Ergebnisbildschirm schalten Überlagerungen über der aufgenommenen Iris ein und aus. Keiner davon ändert eine Messung: Jede Messgröße und jeder Export wird aus der Originalaufnahme berechnet.

Visueller Vergleich

Visueller Vergleich zeigt beide Iriden in zoombaren Feldern mit den beidseitigen Messgrößen darunter. OD spiegeln spiegelt das rechte Auge, sodass beide mit der nasalen Seite nach innen erscheinen, der übliche beidseitige Blickwinkel. Synchronisieren koppelt die Felder, sodass Sie denselben Bereich jedes Auges betrachten. Jedes Feld zeigt die Konfidenz dieses Auges, sodass eine Asymmetrie durch eine schwache Aufnahme als schwache Aufnahme erkennbar ist.

Der Research-Tab

Der Tab Research bündelt spezialisiertere Instrumente in einem Vollbild-Arbeitsbereich, für vergleichende Fallstudien und die Lehre. Die Routinearbeit braucht ihn nicht. Seine automatischen Erkennungen (Krypten, Kontraktionsfurchen, Heterochromie-Sektoren) sind Vorschläge: Bestätigen Sie jede mit eigenem Auge, bevor Sie sie notieren.

Verlauf, Zeitachse und Exporte

Eine Untersuchung ist ein Datenpunkt

Jede abgeschlossene Analyse wird in die lokale Datenbank geschrieben, sobald der Ergebnisbildschirm fertig geladen ist. Es gibt keinen Speicherschritt, den man vergessen könnte. Öffnen Sie den Scan-Verlauf mit Ctrl + H am Desktop oder über die Schaltfläche auf dem Ergebnisbildschirm. Statische Untersuchungen und PLR-Aufzeichnungen liegen in getrennten Tabs, und jeder Eintrag öffnet sich mit seinem vollständigen Ergebnis.

Serieller Scan-Verlauf

Aus einem Verlaufseintrag heraus zeichnet der Serielle Scan-Verlauf bis zu sechs Reihen für diesen Patienten über alle gespeicherten Untersuchungen: P/I, Ellipsenform und hybride Konfidenz, je Auge. Jede Reihe lässt sich ein- und ausschalten.

Der Miniaturstreifen ist der Kern. Ein Ausschlag in einer Trendlinie ist nur einen Klick von dem Bild entfernt, das ihn erzeugt hat, sodass Sie ein Artefakt als Artefakt erkennen, statt es als Veränderung zu vermerken. Die Konfidenz wird aus demselben Grund neben den Messgrößen gezeichnet: Eine Reihe, die sich bewegt, während ihre Konfidenz sinkt, erzählt Ihnen etwas über die Aufnahme, nicht über den Patienten.

Exporte

PDF automatisch speichern ist standardmäßig aus. Schalten Sie es in den Einstellungen ein, dann wird am Ende jeder Analyse ein Bericht geschrieben. Alles wird lokal geschrieben. Nichts wird synchronisiert: Die Daten eines Patienten auf einen anderen Rechner zu bringen heißt, die Dateien selbst zu verschieben.

Gute Gewohnheiten, Grenzen und Fehlerbehebung

Eine Routine für jede Untersuchung

1. Geben Sie neben dem Namen auch das Alter ein. Es bestimmt die Altersgruppe und die PLR-Referenzbereiche.
2. Bereiten Sie den Raum vor: keine Blendung durch Deckenlicht und ein ferner Punkt, auf den der Patient blicken kann.
3. Nehmen Sie OD, dann OS auf dieselbe Weise auf: gleiches Gerät, gleicher Abstand, gleicher Zoom.
4. Lesen Sie zuerst die Konfidenznote. Bei D neu aufnehmen.
5. Prüfen Sie auf eine Reflexwarnung, bevor Sie die Zonenbefunde lesen.
6. Exportieren Sie das PDF und bewahren Sie das JSON dazu auf. Der Verlaufseintrag ist bereits gespeichert.

Was diese Software nicht ist

• Kein Medizinprodukt. Jede Messung, Markierung und jeder Bericht ist beobachtend und lehrend, keine diagnostische Schlussfolgerung.
• Nicht gegen ein Referenzinstrument validiert. Es gibt noch keine Methodenvergleichsstudie, keinen Test-Retest-Wiederholbarkeitswert und keine Sensitivität oder Spezifität gegenüber einem Referenzstandard.
• Millimeter werden umgerechnet, nicht gemessen. Das Verhältnis ist die Messung.
• Zonenzuordnungen sind ein theoretisches Modell. Die Abweichung wird gemessen. Ihre Bedeutung ist eine Hypothese.
• Texturmaße sind geräteabhängig, und automatische Erkennungen sind Vorschläge, die mit eigenem Auge zu bestätigen sind.

Fehlerbehebung

Tipps aus der Praxis

• Hinterfragen Sie einen Befund, der dem widerspricht, was Sie sehen. Schauen Sie sich Aufnahme und angepasste Grenzen an, bevor Sie dem einen oder dem anderen glauben.
• Behandeln Sie die Zeitachse als Daten. Sie ist nur so zuverlässig wie Ihre Beständigkeit von Termin zu Termin.
• Nutzen Sie OD spiegeln mit Synchronisieren im Visuellen Vergleich, um beide Augen schnell auf Symmetrie zu prüfen.
• Kommentieren Sie vor dem Export. Ein gespeichertes PNG mit eingekreister Region erklärt einen Befund schneller als ein Absatz.
• Erst Verbessern, dann Wärmekarte. CLAHE zeigt die Struktur, die Wärmekarte das Pigment darüber.