PupilMetrics Neuro Academy

Προσανατολισμός & ρύθμιση

Τι είναι το όργανο

Το PupilMetrics Neuro καταγράφει το φωτοκινητικό αντανακλαστικό της κόρης (PLR) και το μετατρέπει σε ποσοτικές, επαναλήψιμες μετρήσεις της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Περιλαμβάνει επίσης την πλήρη στατική ανάλυση και των δύο κορών, καθώς και την Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων, η οποία χρησιμοποιεί την ίδια καταγραφή για να μετρήσει τι κάνει ένα φάρμακο που δρα στο ΚΝΣ. Κάθε αποτέλεσμα αποθηκεύεται στη συσκευή, ώστε η επόμενη επίσκεψη να μπορεί να συγκριθεί με την τρέχουσα.

Είναι ερευνητικό όργανο. Δεν έχει υποβληθεί για έγκριση FDA 510(k) ή για σήμανση CE, και τίποτα από όσα αναφέρει δεν αποτελεί διάγνωση. Κάθε αποτέλεσμα πρέπει να ερμηνεύεται από ειδικευμένο κλινικό ιατρό στο πλαίσιο της συνολικής κλινικής εικόνας.

Σε ποιους απευθύνεται και σε ποιους όχι

Το εγχειρίδιο της εφαρμογής το συνοψίζει σε μία γραμμή: ένα όργανο κλινικής παρακολούθησης, φτιαγμένο για να μετρά την ίαση, όχι για να κατηγορεί. Κάθε ενότητα για τις επιδράσεις φαρμάκων σε αυτό το μάθημα επιστρέφει σε αυτή τη γραμμή.

Απαιτούμενο υλικό

Το Neuro έχει σχεδιαστεί γύρω από το ψηφιακό ιριδοσκόπιο Dino-Lite, μια συσκευή απεικόνισης ματιού USB της οποίας ο δακτύλιος LED αποτελεί τόσο τον φωτισμό όσο και το φωτεινό ερέθισμα. Στα Windows, εγκαταστήστε πρώτα το πρόγραμμα οδήγησης DNVideoX και συνδέστε το ιριδοσκόπιο πριν ανοίξετε την εφαρμογή.

Η οθόνη καταγραφής του ενσύρματου ιριδοσκοπίου στα Windows διαθέτει δοκιμή τεταρτημορίων LED: πατήστε κάθε τεταρτημόριο και ελέγξτε ποιες λυχνίες ανάβουν. Ένα νεκρό τεταρτημόριο δεν φαίνεται στην καμπύλη, και ένα ερέθισμα που δεν έχετε ελέγξει είναι μια μέτρηση που δεν μπορείτε να εμπιστευτείτε.

Οι εναλλακτικές είναι ένα ασύρματο Dino-Lite με τον προσαρμογέα WF-20 και, στο Android, η πίσω ή η μπροστινή κάμερα του τηλεφώνου, με το τηλέφωνο να παρέχει το φλας. Η καθεμία αναφέρει τον ρυθμό καρέ που πέτυχε στην πράξη.

Πλατφόρμες

Αδειοδότηση

Στην οθόνη άδειας, κάντε κλικ στο Έναρξη δωρεάν δοκιμής ή εισαγάγετε το κλειδί που σας δόθηκε και κάντε κλικ στο Ενεργοποίηση άδειας. Μια λήψη που αποτυγχάνει δεν προσμετράται στις 20 αναλύσεις της δοκιμής.

Η ροή σάρωσης

Η επιλογή λειτουργίας κάμερας εμφανίζει πρώτα τις πηγές PLR και την Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων και από κάτω τις πηγές στατικής λήψης. Το Συνεδρίες PLR στην αρχική οθόνη ανοίγει απευθείας τα καταγεγραμμένα αντανακλαστικά. Η φόρμα ασθενούς ζητά όνομα, ηλικία και φύλο. Τα κύρια ενοχλήματα και το όνομα του ιατρείου είναι προαιρετικά, και το όνομα του ιατρείου διατηρείται μεταξύ συνεδριών. Εισαγάγετε την ηλικία προσεκτικά: καθορίζει τα εύρη αναφοράς του PLR και την ηλικιακή ομάδα με την οποία συγκρίνεται η στατική κόρη.

Συντομεύσεις υπολογιστή

Λήψη αξιοποιήσιμης εικόνας

Αυτή η ενότητα αφορά τις ακίνητες εικόνες που χρησιμοποιεί η στατική ανάλυση. Η καταγραφή του αντανακλαστικού είναι η ενότητα 4. Σχεδόν κάθε αμφίβολο στατικό αποτέλεσμα οφείλεται στην εικόνα. Μια θολή λήψη δεν δίνει έναν αριθμό που λείπει. Δίνει έναν σίγουρο λανθασμένο αριθμό, που είναι χειρότερο.

Σειρά λήψης

Η εφαρμογή λαμβάνει πρώτα το δεξί μάτι (OD) και μετά το αριστερό (OS). Η ανάλυση χρειάζεται και τα δύο.

Πηγές κάμερας

Ο έλεγχος ποιότητας

Κάθε καρέ ελέγχεται ταυτόχρονα με πέντε κριτήρια. Μια εικόνα που αποτυγχάνει δεν φτάνει στην ανάλυση.

ΚΟΚΚΙΝΟ τουλάχιστον ένα κριτήριο αποτυγχάνει και το μήνυμα σε πραγματικό χρόνο το κατονομάζει. ΠΟΡΤΟΚΑΛΙ οριακό: αρκεί μια μικρή ρύθμιση. ΠΡΑΣΙΝΟ όλα τα κριτήρια πληρούνται και η φωτογραφία λαμβάνεται αυτόματα. Ένας ξεχωριστός έλεγχος «δεν είναι μάτι» εκτελείται μετά τη λήψη σε κάθε λειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της χειροκίνητης.

Φωτισμός, πλαισίωση, σταθερότητα

• Φωτισμός. Διάχυτος και ομοιόμορφος. Ο δακτύλιος LED του ίδιου του ιριδοσκοπίου είναι ιδανικός. Οι επιπλέον λάμπες προσθέτουν αντανακλάσεις στον κερατοειδή.
• Πλαισίωση. Η ίριδα πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το μισό πλάτος του καρέ, κεντραρισμένη. Μια κόρη κοντά στην άκρη του καρέ μειώνει άμεσα την ακρίβεια της αποκέντρωσης.
• Απόσταση. Περίπου 2–3 cm από το μάτι με ένα Dino-Lite. Ρυθμίστε μέχρι το χείλος της κόρης να είναι ευκρινές, γιατί από αυτό μετρώνται τα ευρήματα ζωνών και ο λόγος P/I.
• Σταθερότητα. Στηρίξτε το χέρι σας ή τη συσκευή και ζητήστε από τον ασθενή να προσηλώσει το βλέμμα σε ένα μακρινό σημείο. Ο έλεγχος απορρίπτει μόνος του τα καρέ με βλεφάρισμα.

Αντανακλάσεις κοντά στην κόρη

Όταν μια αντανάκλαση βρίσκεται πιο κοντά στο όριο της κόρης από το 20% της ακτίνας της κόρης, η εφαρμογή εμφανίζει προειδοποίηση στην κάρτα αποτελεσμάτων, στο PDF και στην αποθηκευμένη σάρωση. Η ανάλυση εκτελείται κανονικά και τίποτα δεν αποκρύπτεται, αλλά ένα εύρημα ορίου σε αυτό το μάτι μπορεί να προέρχεται από το φως και όχι από την ίριδα. Η προειδοποίηση επισημαίνει τις εικόνες που κινδυνεύουν. Δεν εντοπίζει κάθε επηρεασμένη εικόνα.

Κινητά και εισαγόμενες φωτογραφίες

Κρατήστε το κινητό κατακόρυφα και αφήστε το μάτι να γεμίσει το καρέ. Κάθε διαδρομή λήψης, και οι εισαγωγές, καταλήγει σε ένα βήμα περικοπής 4:3. Για μια εισαγόμενη φωτογραφία έχει μεγαλύτερη σημασία απ' όσο φαίνεται: ο ανιχνευτής αναζητά το άκρο της ίριδας σε καθορισμένα κλάσματα του πλάτους του καρέ, οπότε μια φωτογραφία από απόσταση χεριού με μικρή ίριδα στη μέση τοποθετεί το άκρο έξω από αυτή την αναζήτηση. Η περικοπή γύρω από το μάτι το επαναφέρει εντός εύρους. Η μεγέθυνση της εικόνας όχι, επειδή το κλάσμα παραμένει ίδιο.

Ανάγνωση των στατικών μετρήσεων

Δύο διαδικασίες ανάλυσης, σκόπιμα

Κάθε εικόνα περνά από δύο ανεξάρτητες αναλύσεις. Η κλασική ανάλυση υπολογιστικής όρασης εργάζεται στα pixel πλήρους ανάλυσης και βρίσκει τα όρια της κόρης και της ίριδας. Το μοντέλο ML βλέπει μια περικοπή 224×224 κεντραρισμένη στην ίριδα και προβλέπει μόνο τον λόγο P/I, μέσω βαθμονομημένης γραμμικής προσαρμογής (R² = 0,856). Η κάρτα αποτελεσμάτων αναφέρει ποια από τις δύο παρήγαγε τον λόγο P/I που διαβάζετε. Όπου οι δύο διαφωνούν, η βαθμολογία βεβαιότητας πέφτει, και αυτή η διαφωνία είναι από μόνη της χρήσιμη πληροφορία.

Λόγος P/I (κόρη ÷ ίριδα × 100)

Η τιμή σε χιλιοστά είναι μετατροπή

Η εφαρμογή μετρά έναν λόγο. Η εικόνα δεν έχει αναφορά κλίμακας, οπότε η εφαρμογή δεν μπορεί να μετρήσει χιλιοστά απευθείας. Κάθε στατική τιμή σε χιλιοστά είναι ο λόγος πολλαπλασιασμένος με μια υποτιθέμενη διάμετρο ίριδας: 12,0 mm για ενήλικες και εφήβους, λιγότερο για μικρά παιδιά. Οι πραγματικές ίριδες ενηλίκων κυμαίνονται περίπου από 10,2 έως 13,0 mm. Θεωρήστε τη στήλη των χιλιοστών σύμβαση που κάνει τα εύρη συγκρίσιμα, και τον λόγο ως τη μέτρηση.

Οι κόρες μικραίνουν με την ηλικία, γι' αυτό το αποτέλεσμα συγκρίνεται και με μια ηλικιακή ομάδα:

Ευρήματα ζωνών: επιπέδωση και προεξοχή

Το χείλος της κόρης συγκρίνεται, ζώνη προς ζώνη, με τη δική του διάμεση ακτίνα. Επιπέδωση σημαίνει ότι το χείλος έλκεται προς τα μέσα σε εκείνη τη ζώνη. Προεξοχή σημαίνει ότι διογκώνεται προς τα έξω. Κάθε μάτι αναφέρει έως τέσσερις από το καθένα.

Κάθε εύρημα αναφέρει τη ζώνη του, το εύρος του σε θέσεις ρολογιού και την απόκλισή του. Το εγχειρίδιο ερμηνεύει το χείλος ως την ισορροπία, σε κάθε θέση ρολογιού, ανάμεσα στην έλξη του σφιγκτήρα προς τα μέσα (παρασυμπαθητικό) και την έλξη του διαστολέα προς τα έξω (συμπαθητικό). Αυτή η ερμηνεία, και η περιοχή που συνδέει με κάθε ζώνη, είναι θεωρητικό πλαίσιο που προέρχεται από την έρευνα, όχι επικυρωμένο διαγνωστικό πρότυπο. Η απόκλιση μετράται. Η σημασία της είναι υπόθεση.

Σχήμα, θέση και συμμετρία

Η ανισοκορία βαθμολογείται με βάση τη διαφορά σε χιλιοστά μετά τη μετατροπή: η διαφορά P/I σε ποσοστιαίες μονάδες × 12,0 mm ÷ 100. Συγκρίνει μόνο όμοια με όμοια. Αν ο λόγος P/I του ενός ματιού προήλθε από το μοντέλο ML και του άλλου από την κλασική ανάλυση, η σύγκριση χρησιμοποιεί την κλασική τιμή και για τα δύο, επειδή ένα μικτό ζεύγος θα μετρούσε την απόσταση μεταξύ δύο μεθόδων αντί μεταξύ δύο κορών.

Υβριδική βεβαιότητα και ο βαθμός

Μία βαθμολογία συνδυάζει την ποιότητα λήψης (20%), την κλασική βεβαιότητα (35%), την αληθοφάνεια ML (20%) και τη συμφωνία μεταξύ των δύο τιμών P/I (25%). Από αυτήν προκύπτει ο βαθμός: A από 85%, B από 70%, C από 55%, D κάτω από αυτό. Τρία ανώτατα όρια εμποδίζουν έναν καλό μέσο όρο να κρύψει ένα κακό μέρος: η αδύναμη κλασική ανίχνευση περιορίζει τη βαθμολογία στο 40%, η κακή ποιότητα λήψης στο 50% και η έντονη διαφωνία μεταξύ των δύο τιμών P/I στο 35%.

Το φωτοκινητικό αντανακλαστικό της κόρης

Μια ακίνητη εικόνα δείχνει την κόρη σε μία στιγμή. Το αντανακλαστικό δείχνει πώς αποκρίνεται η οδός: πόσο γρήγορα αρχίζει να συσπάται η κόρη, πόσο πολύ και πόσο γρήγορα, και πώς ανακάμπτει. Αυτός είναι ο πυρήνας του Neuro. Τα αποτελέσματα PLR έχουν δική τους οθόνη και δικό τους ιστορικό και δεν συγχωνεύονται με τη στατική ανάλυση, επειδή αποτελούν διαφορετική μέτρηση.

Η οδός, και γιατί έχει σημασία μετά από κάκωση κεφαλής

Η οδός της σύσπασης διέρχεται από τον μέσο εγκέφαλο. Η συμπαθητική οδός που διαστέλλει ξανά την κόρη εκτείνεται από τον υποθάλαμο στον άνω νωτιαίο μυελό και πίσω στο μάτι. Η βιβλιογραφία συνδέει το αντανακλαστικό με την εγκεφαλική κάκωση με τρεις τρόπους:

• Άμεση κάκωση του εγκεφαλικού στελέχους. Ο προτεκτικός πυρήνας και ο πυρήνας Edinger–Westphal βρίσκονται στον μέσο εγκέφαλο, εκτεθειμένοι στις περιστροφικές δυνάμεις της διάσεισης. Η ήπια διάχυτη αξονική κάκωση συσχετίζεται με μετρήσιμα βραδύτερο λανθάνοντα χρόνο, μερικές φορές πριν εμφανιστούν κλινικά σημεία.
• Αυξανόμενη ενδοκράνια πίεση. Όταν το άγκιστρο σχηματίζει κήλη, συμπιέζει το CN III. Το πρώιμο σημείο που περιγράφεται είναι ένα νωθρό, ασύμμετρο αντανακλαστικό, το οποίο η κορομετρία μπορεί να ανιχνεύσει πριν η κόρη φανεί παθολογική με γυμνό μάτι.
• Απώλεια φλοιικής ρύθμισης. Ο μετωπιαίος λοβός αμβλύνει το αντανακλαστικό σε επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα. Η απώλεια αυτής της επίδρασης συσχετίζεται με υπερβολικό εθισμό ή παράδοξη ευαισθητοποίηση (ενότητα 5).

Πρόκειται για συσχετίσεις από τη βιβλιογραφία, όχι για συμπεράσματα στα οποία καταλήγει η εφαρμογή. Η εφαρμογή μετρά το αντανακλαστικό. Η συσχέτισή του με μια κάκωση είναι δική σας κλινική κρίση.

Πηγές

Η τυπική ακολουθία καταγραφής

Κάθε πηγή PLR χρησιμοποιεί την ίδια ακολουθία, ώστε δύο καταγραφές με απόσταση δύο εβδομάδων να είναι συγκρίσιμες. Η κόρη εντοπίζεται σε κάθε καρέ, τα ανοιγοκλεισίματα γεφυρώνονται και η καμπύλη περνά από βαθυπερατό φίλτρο πριν υπολογιστεί οποιαδήποτε μετρική. Η διάρκεια των 12 δευτερολέπτων αφήνει περιθώριο για τη μέτρηση της απόκρισης μετά τον φωτισμό 6 δευτερόλεπτα μετά το τέλος του φλας (ενότητα 5).

Φωτισμός αρχικής περιόδου ανά πηγή

Το αρχικό μέγεθος της κόρης εξαρτάται από το φως υπό το οποίο μετράται, γι' αυτό κάθε πηγή καταγράφει πώς φωτίστηκε το μάτι, και οι συνεδρίες από διαφορετικές πηγές δεν είναι άμεσα συγκρίσιμες:

• USB Dino-Lite: λευκά LED κατά την αντίστροφη μέτρηση και την αρχική περίοδο (περίπου 6 δευτ.), με έκθεση σταθερή σε EV 450. Η κόρη είναι προσαρμοσμένη στο φως, όχι στο σκοτάδι.
• Wi-Fi Dino-Lite: LED σβηστά κατά την αρχική περίοδο (πρωτόκολλο σκοταδιού). Ο δακτύλιος LED είναι ταυτόχρονα το φως και το ερέθισμα.
• Πίσω κάμερα τηλεφώνου: ο φακός είναι το ερέθισμα. Η αρχική περίοδος και η ανάκαμψη φωτίζονται μόνο από το φως του δωματίου.
• Μπροστινή κάμερα τηλεφώνου: μια λευκή οθόνη είναι το ερέθισμα. Η αρχική περίοδος και η ανάκαμψη φωτίζονται μόνο από το φως του δωματίου.

Χρονοσημάνσεις πραγματικού χρόνου και ο μετρημένος ρυθμός καρέ

Μια κάμερα USB δεν αποδίδει τον ονομαστικό της ρυθμό καρέ. Αντί να υποθέσει έναν, η εφαρμογή σημαίνει κάθε καρέ με την πραγματική ώρα της λήψης και διαβάζει αυτές τις σημάνσεις, ώστε η αρχική περίοδος και η απόκριση να ορίζονται σωστά ακόμη κι όταν ο ρυθμός διακυμαίνεται. Η αναφορά δηλώνει τον ρυθμό καρέ που επιτεύχθηκε και τη χρονική ανάλυση: το 95ο εκατοστημόριο του διαστήματος μεταξύ καρέ. Στα 30 fps ένα καρέ διαρκεί περίπου 33 ms, και σε χαμένα καρέ έχουν παρατηρηθεί κενά 27–131 ms. Διαφορές λανθάνοντος χρόνου μικρότερες από ένα ή δύο καρέ δεν έχουν νόημα. Η εργασία που είναι ευαίσθητη στον λανθάνοντα χρόνο χρειάζεται 60–120 fps.

Κάθε παράμετρος έχει τη δική της κρίση

Ο λανθάνων χρόνος, η συστολή, η μέγιστη ταχύτητα συστολής, η ανάκαμψη T75 και το εύρος PIPR συγκρίνονται το καθένα με το εύρος αναφοράς της ηλικιακής ομάδας του ασθενούς (18–40, 41–60, 61 και άνω) και χαρακτηρίζονται Φυσιολογικό, Οριακό ή Μη φυσιολογικό. Εξαίρεση αποτελούν οι καταγραφές με USB Dino-Lite: η αρχική τους περίοδος είναι φωτισμένη, γι' αυτό αναφέρονται αλλά δεν βαθμολογούνται (ενότητα 8).

• Φυσιολογικό: εντός των ορίων αναφοράς (ο μέσος όρος ± 2 SD).
• Οριακό: εκτός αυτών, αλλά εντός 3 SD από τον μέσο όρο.
• Μη φυσιολογικό: πέρα από 3 SD.

Η ταχύτητα και το PIPR επισημαίνονται μόνο όταν είναι υπερβολικά μικρά, και το T75 μόνο όταν η ανάκαμψη διαρκεί υπερβολικά πολύ. Όταν δεν έχει καταχωριστεί ηλικία, τα εύρη επανέρχονται στην ηλικιακή ζώνη ενηλίκων 18–40 και το αποτέλεσμα το δηλώνει, αντί να υιοθετεί σιωπηλά μια προεπιλογή. Για ενήλικες 18–40, τα όρια είναι:

Κάθε εύρος φέρει στην αναφορά μια ετικέτα τεκμηρίωσης: Δημοσιευμένο (προέρχεται από μελέτη με αξιολόγηση από ομοτίμους, Bitsios et al. 1996), Παρεμβαλλόμενο (η ζώνη 41–60, ανάμεσα σε δύο δημοσιευμένες ζώνες) ή Εκτιμώμενο (όλα τα εύρη ταχύτητας και PIPR). Αντιμετωπίστε μια οριακή ή μη φυσιολογική επισήμανση σε εκτιμώμενο εύρος ως υπόθεση και όχι ως εύρημα.

Κάθε τιμή του PLR σε χιλιοστά προκύπτει από μία κλίμακα: μια υποτιθέμενη οριζόντια διάμετρος της ίριδας 11,5 mm διαιρεμένη με τη διάμεση διάμετρο της ίριδας σε pixel. Η αρχική και η ελάχιστη διάμετρος, η μέγιστη ταχύτητα και το εύρος PIPR κλιμακώνονται με αυτή την παραδοχή, και το αποτέλεσμα αναφέρει πότε χρησιμοποιήθηκε η προεπιλογή. Ο λανθάνων χρόνος, το ποσοστό συστολής και το T75 είναι χρόνοι ή λόγοι, οπότε η παραδοχή δεν τους επηρεάζει.

Η βαθμίδα

Κάθε καταγραφή λαμβάνει βαθμίδα από A έως D, με βάση το εύρος συστολής, τον λανθάνοντα χρόνο, την ανάκαμψη και την αξιοπιστία ανίχνευσης. Αν δεν ανιχνεύθηκε αντανακλαστικό ή το σήμα ήταν υπερβολικά ασθενές, η βαθμίδα είναι D. Αν απορρίφθηκε για λόγους ποιότητας το 30% ή περισσότερο των καρέ, η βαθμίδα πέφτει κατά ένα γράμμα. Μια βαθμίδα D παραπέμπει πρώτα σε πρόβλημα λήψης και μετά σε εύρημα: χαμηλώστε τον φωτισμό του δωματίου (πηγές τηλεφώνου), αφήστε την αρχική περίοδο να ολοκληρωθεί, κεντράρετε το μάτι και καταγράψτε ξανά μετά από ανάπαυση.

Ο δείκτης PMi είναι πειραματικός

Το PMi συμπυκνώνει την ομάδα μετρήσεων PLR σε μία βαθμολογία από 0 έως 5, διαμορφωμένη ώστε να διαβάζεται σαν γνωστή κλίμακα νευρολογικού δείκτη: το 5 είναι πλήρως φυσιολογικό, κάτω από 4 είναι οριακό και κάτω από 3 είναι μη φυσιολογικό. Είναι ελέγξιμο εκ σχεδιασμού: ο τύπος, τα βάρη και οι κανονιστικές τιμές δημοσιεύονται στον πηγαίο κώδικα της εφαρμογής, και κάθε καταγραφή επιστρέφει τη βαθμολογία αναλυμένη όρο προς όρο.

PMi = 5 · exp(−0.35 · z̄)

Κάθε παράμετρος λαμβάνει κατευθυντική βαθμολογία z σε σχέση με κανονιστικές τιμές προσαρμοσμένες στην ηλικία, η οποία επιβαρύνει την απόκλιση μόνο προς την παθολογική κατεύθυνση. Οι βαθμολογίες z συνδυάζονται ως σταθμισμένος μέσος όρος: το εύρος συστολής και η μέγιστη ταχύτητα έχουν το μεγαλύτερο βάρος, ακολουθούν ο λανθάνων χρόνος και το T75, και τελευταίο το εύρος PIPR. Ένας όρος που λείπει ή έχει ποιότητα κάτω του ορίου απορρίπτεται και τα υπόλοιπα βάρη επανακανονικοποιούνται. Απαιτούνται τουλάχιστον τρεις αξιοποιήσιμοι όροι. Με λιγότερους, η κάρτα εμφανίζει «μη διαθέσιμο» αντί για παραπλανητικό αριθμό, και αποκρύπτεται εντελώς όταν η ποιότητα της λήψης είναι κακή.

Η Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων

Η Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων χρησιμοποιεί την ίδια καταγραφή αντανακλαστικού ως μη επεμβατικό φαρμακοδυναμικό τελικό σημείο: αντικειμενική ένδειξη του τι κάνει μια δόση που δρα στο ΚΝΣ, για τον ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη δόση αυτή. Είναι ενσωματωμένη στο Neuro και διατίθεται επίσης ως αυτόνομη εφαρμογή Android. Δεν προορίζεται για όποιον προσπαθεί να μάθει τι πήρε κάποιος.

Τα ερωτήματα στα οποία απαντά

• Η δόση οπιοειδούς αυτού του ασθενούς παράγει τον αναμενόμενο βαθμό επίδρασης στο ΚΝΣ;
• Η αναισθησία υποχωρεί όπως πρέπει μετά την επέμβαση;
• Είναι σωστό το επίπεδο καταστολής στη ΜΕΘ ή ο ασθενής λαμβάνει υπερβολική φαρμακευτική αγωγή;
• Έχει αποβληθεί αρκετά η αναλγητική αγωγή αυτού του αθλητή ώστε να είναι έγκυρη μια νευρολογική εξέταση;
• Παράγει αυτή η ψυχιατρική αγωγή μετρήσιμες αυτόνομες επιδράσεις;

Τι δεν αναφέρει

Δεν αναγνωρίζει φάρμακα. Μια μικρή, νωθρή κόρη συνάδει εξίσου με καθένα από τα παρακάτω:

• Μορφίνη 15 mg κάθε 4 ώρες για μετεγχειρητικό πόνο
• Μεθαδόνη 80 mg την ημέρα για διαταραχή χρήσης οπιοειδών
• Βουπρενορφίνη 8 mg ως θεραπεία υποβοηθούμενη με φάρμακα
• Διφαινυδραμίνη 50 mg χωρίς συνταγή για αϋπνία
• Κολλύρια πιλοκαρπίνης για γλαύκωμα
• Ασθενής που κοιμήθηκε τρεις ώρες και είναι βαθιά κουρασμένος

Κάθε θετικό μοτίβο εμφανίζεται μαζί με τον κατάλογο των φαρμάκων που παράγουν ευρήματα μη διακρίσιμα από αυτό. Δεν υπάρχει εμφάνιση χωρίς τους συγχυτικούς παράγοντες.

Το πρωτόκολλο

Μην συντομεύετε την ανάπαυση. Αν η κόρη δεν έχει ανακάμψει, το εύρος μειώνεται από δοκιμή σε δοκιμή, και αυτό μοιάζει με εθισμό αλλά δεν είναι.

Τρεις δοκιμές και ο δείκτης εθισμού

Σε έναν υγιή εγκέφαλο χωρίς φαρμακευτική αγωγή, το εύρος συστολής μειώνεται ελαφρά σε επαναλαμβανόμενες πανομοιότυπες λάμψεις. Τα φάρμακα του ΚΝΣ διαταράσσουν αυτή τη διαμόρφωση, κάτι που καμία μεμονωμένη δοκιμή δεν μπορεί να δείξει. Οι τρεις καμπύλες σχεδιάζονται στον ίδιο χρονικό άξονα, ώστε να συγκρίνετε άμεσα το σχήμα, την έναρξη, το βάθος και την ανάκαμψή τους.

HI = (Δοκιμή 1 − Δοκιμή 3) ÷ Δοκιμή 1 × 100%

Ο δείκτης χρειάζεται τουλάχιστον δύο δοκιμές. Με λιγότερες εμφανίζεται N/A.

Ταξινόμηση μοτίβου

Οι δοκιμές υπολογίζονται κατά μέσο όρο και εφαρμόζεται ένα σταθερό σύνολο κανόνων, με αυτή τη σειρά. Το P/I ηρεμίας είναι ο λόγος κόρης–ίριδας στην αρχική περίοδο και η συστολή είναι το εύρος της απόκρισης.

Τα δύο μοτίβα ταχύτητας χρειάζονται τουλάχιστον έξι έγκυρα καρέ στα 2,5 δευτερόλεπτα μετά από κάθε λάμψη. Με χαμηλότερο ρυθμό καρέ δεν προσφέρονται και το αποτέλεσμα το δηλώνει. Τα όρια ταχύτητάς τους επισημαίνονται ως προσωρινά: προέρχονται από καταγραφές αρχικής κατάστασης νηφάλιων ατόμων μίας συσκευής (21 καταγραφές) και δεν έχουν επικυρωθεί έναντι επιβεβαιωμένων καταγραφών υπό επίδραση φαρμάκων.

Το απροσδιόριστο είναι πραγματικό και συχνό αποτέλεσμα, όχι αποτυχία. Ένα σύνολο κανόνων που επιστρέφει πάντα κάποια κατηγορία απλώς μαντεύει.

Τι συνδέει η βιβλιογραφία με κάθε κατηγορία

• Κατασταλτικά του ΚΝΣ. Τα οπιοειδή, οι βενζοδιαζεπίνες, τα βαρβιτουρικά, το αλκοόλ και οι χολινεργικοί παράγοντες καταστέλλουν τα αυτόνομα κυκλώματα του εγκεφαλικού στελέχους. Τα οπιοειδή προκαλούν αμφοτερόπλευρη μύση «ακίδας» ανάλογη με τη δόση, μέσω του πυρήνα Edinger–Westphal. Οι βενζοδιαζεπίνες επιβραδύνουν κυρίως τη δυναμική, με μεγαλύτερο λανθάνοντα χρόνο και χαμηλότερη ταχύτητα, χωρίς έντονη μύση σε θεραπευτικές δόσεις.
• Διεγερτικά του ΚΝΣ. Οι αμφεταμίνες και η κοκαΐνη διαστέλλουν την κόρη ηρεμίας μέσω συμπαθητικής δράσης στον διαστολέα, ενώ το ίδιο το αντανακλαστικό παραμένει ζωηρό.
• Αντιχολινεργικά. Τα κολλύρια διαστολής, η σκοπολαμίνη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και ορισμένες αντιισταμινικές ουσίες αναστέλλουν τον σφιγκτήρα: μεγάλη κόρη με καταπιεσμένο αντανακλαστικό, κάτι που τα διακρίνει από τα διεγερτικά.
• Κάνναβη. Η THC επιβραδύνει τη συστολή χωρίς να την καταστέλλει πλήρως: η μέγιστη ταχύτητα μειώνεται ενώ το εύρος αλλάζει ελάχιστα. Το αλκοόλ και τα ηρεμιστικά μειώνουν και τα δύο.

PIPR: επίδραση φαρμάκου ή δομική βλάβη;

Μετά το τέλος μιας έντονης λάμψης, τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς που περιέχουν μελανοψίνη (ipRGC) συνεχίζουν να πυροδοτούνται για 5–10 δευτερόλεπτα και κρατούν την κόρη συσπασμένη. Αυτή η απόκριση της κόρης μετά τον φωτισμό (PIPR) μετριέται σε μια τυπική καταγραφή PLR στο 1 s και στα 6 s μετά το τέλος της λάμψης. Το εγχειρίδιο την ερμηνεύει μαζί με το αντανακλαστικό:

Πρόκειται για ερμηνευτικό πλαίσιο από τη βιβλιογραφία και τα εύρη PIPR του είναι εκτιμώμενα. Η εφαρμογή μετρά το PIPR και το επισημαίνει. Οι ίδιες οι δοκιμές της Παρακολούθησης επίδρασης φαρμάκων δεν το υπολογίζουν, γι' αυτό πάρτε το PIPR από μια τυπική καταγραφή· η ερμηνεία είναι δική σας.

Το δεοντολογικό πλαίσιο, όπως υλοποιείται

• Υποχρεωτικές επισημάνσεις φαρμάκων. Κάθε θετικό μοτίβο ΚΝΣ συνοδεύεται από τους Δείκτες φαρμακευτικής παρεμβολής: τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παράγουν τα ίδια ευρήματα. Για την ερμηνεία απαιτείται το φαρμακευτικό ιστορικό του ασθενούς.
• Δήλωση που δεν μπορείτε να παραβλέψετε. Κάθε οθόνη αποτελεσμάτων αναφέρει ότι το εργαλείο δεν έχει επικυρωθεί για έλεγχο ναρκωτικών, για επιβολή του νόμου ή για σκοπούς απασχόλησης.
• Μοτίβο, όχι αναγνώριση. Η εφαρμογή παρουσιάζει ένα φαρμακοδυναμικό μοτίβο. Η ερμηνεία ανήκει στον ιατρό.
• Διατηρούνται χωριστά. Οι συνεδρίες Drug Monitor, μαζί με τις ετικέτες μοτίβου, αποθηκεύονται στο δικό τους ιστορικό και ποτέ στη βάση δεδομένων σαρώσεων. Το όνομα είναι προαιρετικό: η παρακολούθηση δεν χρειάζεται ταυτότητα για να μετρήσει ένα αντανακλαστικό.

Πώς φωτίστηκε το μάτι

Κάθε συνεδρία καταγράφει τον φωτισμό της: τον δακτύλιο LED του iriscope, το κόκκινο πεδίο αρχικής περιόδου της οθόνης του τηλεφώνου, μόνο μια λάμψη οθόνης ή τον πίσω φακό. Ένα κόκκινο πεδίο επιτρέπει στην κάμερα να βλέπει την κόρη στην αρχική περίοδο χωρίς να τη συστέλλει πολύ, επειδή το κόκκινο φως προκαλεί πολύ μικρότερη συστολή από τα μικρά μήκη κύματος. Συνεδρίες που καταγράφηκαν με διαφορετικό φωτισμό δεν είναι συγκρίσιμες, και το ιστορικό το δηλώνει αντί να χαράσσει μία γραμμή μέσα από αυτές. Παλαιότερες συνεδρίες που δεν κατέγραψαν τον φωτισμό τους εμφανίζονται ως μη καταγεγραμμένες, όχι ως εικασία.

Ιστορικό, διαχρονική παρακολούθηση & εξαγωγές

Τρία είδη εγγραφών, χωριστά

Κάθε ολοκληρωμένη ανάλυση αποθηκεύεται αυτόματα στη συσκευή. Δεν υπάρχει βήμα αποθήκευσης που να ξεχνιέται. Ανοίξτε το Ιστορικό σαρώσεων με Ctrl + H στον υπολογιστή ή από την αρχική οθόνη. Έχει τρεις καρτέλες: Στατικές, PLR και Drug Monitor. Διατηρούνται χωριστά επειδή δεν είναι η ίδια μέτρηση.

Οι Συνεδρίες PLR στην αρχική οθόνη ανοίγουν απευθείας τα καταγεγραμμένα αντανακλαστικά. Στο πάνω μέρος εμφανίζεται το ποσοστό ανίχνευσης: το μερίδιο των καταγραφών στις οποίες ανιχνεύθηκε αντανακλαστικό. Ένα χαμηλό ποσοστό είναι γεγονός για τη διάταξη της λήψης και πρέπει να είναι ορατό.

Η ανάρρωση είναι τροχιά, όχι μία ένδειξη

Η ανάρρωση από εγκεφαλική βλάβη εξελίσσεται σε ημέρες, εβδομάδες και μήνες. Μία αμφίσημη ένδειξη σημαίνει λίγα. Η κατεύθυνση σε όλο τον φάκελο σημαίνει πολλά. Οι Σειριακές τάσεις PLR απεικονίζουν κάθε παράμετρο στις συνεδρίες του ασθενούς, και κάθε σημείο υποδεικνύει τη συνεδρία και την τιμή που το δημιούργησαν. Η Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων έχει τη δική της Σειριακή παρακολούθηση τάσης. Τι αναμένεται να δείχνει μια σειρά σε ανάρρωση:

• Η διάμετρος της κόρης ομαλοποιείται: ο αυτόνομος τόνος επανέρχεται.
• Το εύρος βελτιώνεται: η παρασυμπαθητική οδός αναρρώνει.
• Η ανισοκορία υποχωρεί: αποκαθίσταται η συμμετρία ανάμεσα στα μάτια.
• Ο εθισμός ομαλοποιείται: το κύκλωμα φλοιού–μεσεγκεφάλου επανέρχεται.

Συγκρίνετε ομοειδή δεδομένα

Μια σειρά είναι τόσο καλή όσο η συνέπειά σας. Καταγράφετε με την ίδια πηγή, τον ίδιο φωτισμό δωματίου και το ίδιο μάτι σε κάθε επίσκεψη. Για στατικές σαρώσεις, χρησιμοποιείτε την ίδια συσκευή, απόσταση και κάδρο: το Χρονολόγιο διαδοχικών σαρώσεων απεικονίζει P/I, ελλειπτικότητα και υβριδική αξιοπιστία για κάθε μάτι, και η λωρίδα μικρογραφιών του φέρνει κάθε σημείο σε απόσταση ενός κλικ από την εικόνα που το παρήγαγε. Μια σειρά που μετατοπίζεται ενώ η αξιοπιστία της πέφτει σας μιλά για τη λήψη, όχι για τον ασθενή.

Εξαγωγές

Η Αυτόματη αποθήκευση PDF είναι απενεργοποιημένη από προεπιλογή. Ενεργοποιήστε την στις Ρυθμίσεις και μια αναφορά γράφεται στο τέλος κάθε ανάλυσης. Όλα γράφονται τοπικά. Τίποτα δεν συγχρονίζεται, οπότε η μεταφορά των εγγραφών ενός ασθενούς σε άλλον υπολογιστή σημαίνει ότι μεταφέρετε μόνοι σας τα αρχεία.

Όρια, συνήθειες & αντιμετώπιση προβλημάτων

Μια ρουτίνα για κάθε καταγραφή

1. Καταχωρίστε την ηλικία εκτός από το όνομα. Καθορίζει τα εύρη αναφοράς PLR και την ηλικιακή ζώνη των στατικών μετρήσεων.
2. Συνδέστε το iriscope πριν από την εκκίνηση. Στα Windows, εκτελέστε τον έλεγχο τεταρτημορίων LED.
3. Χαμηλώστε τον φωτισμό του δωματίου και δώστε στον ασθενή ένα μακρινό σημείο για να κοιτάζει.
4. Αφήστε την αρχική περίοδο να ολοκληρωθεί. Κρατήστε το μάτι κεντραρισμένο και ακίνητο.
5. Διαβάστε τη βαθμίδα πριν από τους αριθμούς. Στο D, αφήστε τον ασθενή να ξεκουραστεί και καταγράψτε ξανά.
6. Για την Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων, λάβετε το φαρμακευτικό ιστορικό πριν διαβάσετε το μοτίβο.
7. Εξαγάγετε το PDF και κρατήστε μαζί του το JSON. Η εγγραφή ιστορικού έχει ήδη αποθηκευτεί.

Τι έχει μετρηθεί και τι όχι

• Δεν είναι ιατροτεχνολογικό προϊόν. Δεν υπάρχει έγκριση 510(k) ούτε σήμανση CE. Κάθε αποτέλεσμα προορίζεται για έρευνα και τεκμηρίωση.
• Δεν έχει επικυρωθεί έναντι πιλλομέτρου αναφοράς. Δεν υπάρχει μελέτη σύγκρισης μεθόδων με όρια συμφωνίας Bland–Altman, ούτε επαναληψιμότητα test–retest (ενδοταξική συσχέτιση), ούτε ευαισθησία και ειδικότητα των επισημάνσεων έναντι προτύπου αναφοράς, ούτε προδιαγραφή ερεθίσματος σε φυσικές μονάδες ακόμη. Και τα τέσσερα θα χρειάζονταν πριν από κλινική, και όχι ερευνητική, χρήση.
• Τα χιλιοστά μετατρέπονται, δεν μετρώνται. Η μέτρηση είναι ο λόγος.
• Το ερέθισμα έχει σημασία. Η συστολή, η ταχύτητα και το PIPR εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ένταση, το μήκος κύματος και τη διάρκεια του φωτός και από την προσαρμογή. Αν το ερέθισμά σας διαφέρει από εκείνο με το οποίο μετρήθηκε ένα δημοσιευμένο εύρος, η σύγκριση είναι μόνο ενδεικτική. Καταγράψτε την προδιαγραφή του ερεθίσματός σας σε κάθε σύνολο δεδομένων που προορίζεται για δημοσίευση.
• Τα εκτιμώμενα εύρη είναι υποθέσεις. Όλα τα εύρη ταχύτητας και PIPR είναι εκτιμώμενα. Το PMi είναι πειραματικό.
• Τα μοτίβα δεν είναι αναγνωρίσεις. Περιγράφουν φυσιολογικές καταστάσεις συμβατές με ευρείες κατηγορίες φαρμάκων. Δεν αναγνωρίζουν ουσίες και δεν είναι διαγνωστικά.

Αντιμετώπιση προβλημάτων

Απαιτείται κλινική κρίση

Κανένα αποτέλεσμα δεν πρέπει να αξιοποιείται χωρίς την ερμηνεία ιατρού στο πλήρες κλινικό πλαίσιο. Οι μετρήσεις PLR είναι μία είσοδος ανάμεσα σε πολλές. Το όργανο προτιμά να μετριέται παρά να εμπιστεύεται: αν ένα αποτέλεσμα διαφωνεί με ό,τι βλέπετε, κοιτάξτε το ίχνος και τη λήψη πριν πιστέψετε το ένα ή το άλλο.

Έλεγχος των ορίων και το πρωτόκολλο φωτισμού Dino-Lite

Γιατί έχουν σημασία τα όρια

Κάθε στατική μέτρηση στηρίζεται σε δύο όρια που βρίσκονται σε κάθε μάτι: την κόρη και τον λίμβο (το εξωτερικό άκρο της ίριδας). Ο λόγος P/I, το σχήμα και η θέση της κόρης και τα ευρήματα ζωνών μετρώνται όλα από αυτά, οπότε ένα όριο σε λάθος άκρο καθιστά λανθασμένο κάθε εύρημα που βασίζεται σε αυτό. Η επανάληψη της λήψης δεν βοηθά ένα μάτι που ο ανιχνευτής αστοχεί πάντα. Η διόρθωση του ορίου βοηθά.

Η αυτόματη ανάλυση ελέγχει και τον εαυτό της: αν λιγότερο από το 75% του ιχνηλατημένου περιγράμματος της κόρης βρίσκεται σε πραγματικό άκρο, το μάτι αναφέρεται ως Δεν ήταν δυνατή η μέτρηση της κόρης αντί για έναν σίγουρο λανθασμένο αριθμό. Στα σκούρα καφέ μάτια η κόρη εντοπίζεται στο κόκκινο χρωματικό κανάλι, όπου η καφέ χρωστική είναι φωτεινότερη, οπότε μια κόρη που φαίνεται μαύρη πάνω σε σκούρο καφέ συχνά εξακολουθεί να ιχνηλατείται.

Ο έλεγχος ορίων στη σελίδα λήψης

Μόλις ληφθούν και τα δύο μάτια, η ενότητα Όρια κόρης και λίμβου (προαιρετικό) εμφανίζει ένα κουμπί Όρια OD και ένα κουμπί Όρια OS. Η ανίχνευση εκτελείται στο παρασκήνιο και κάθε κουμπί δείχνει το αποτέλεσμά της. Ο έλεγχος είναι προαιρετικός και δεν εμποδίζει ποτέ την Ανάλυση.

Δύο όρια, δύο διαφορετικοί κανόνες

Εργασία στον επεξεργαστή

• Επιλέξτε το όριο με τα chips Λίμβος και Κόρη (στον υπολογιστή, το Tab εναλλάσσει ανάμεσά τους). Η ένδειξη δείχνει τον ζωντανό λόγο P/I.
• Ο κύκλος του λίμβου χρωματίζεται ανάλογα με το άκρο από κάτω του: πράσινο = καθαρό άκρο, πορτοκαλί = αχνό, κόκκινο = κανένα άκρο. Το κόκκινο στο πάνω και στο κάτω μέρος είναι φυσιολογικό εκεί όπου τα βλέφαρα καλύπτουν την ίριδα. Προσαρμόστε τον λίμβο στα πλαϊνά άκρα και αφήστε τον να περνά κάτω από τα βλέφαρα.
• Προσαρμογή μέσω σημείων: πατήστε τουλάχιστον 3 σημεία κατανεμημένα γύρω από το ορατό άκρο και ο κύκλος προσαρμόζεται πάνω τους.
• Κόρη: τοποθετήστε τον κύκλο στο πραγματικό σκούρο άκρο, όχι γύρω από μια φωτεινή αντανάκλαση. Οι αντανακλάσεις στο άκρο της κόρης είναι ο συχνότερος λόγος για τον οποίο ένα περίγραμμα δεν ιχνηλατείται.
• Αν το αποτέλεσμα φαίνεται απίθανο (η κόρη εκτός του λίμβου ή λόγος P/I εκτός του 10–80%), θα σας ζητηθεί να επιλέξετε Αποδοχή παρ' όλα αυτά ή Συνέχεια επεξεργασίας.

Οι εισαγωγές καταλήγουν σε περικοπή 4:3. Όταν η ίριδα είναι μεγάλη, όπως σε εικόνα iriscope, το πλαίσιο περικοπής ξεκινά κεντραρισμένο στην ίριδα. Αν η ίριδα είναι ψηλότερη από μια περικοπή 4:3, μια πορτοκαλί σημείωση προειδοποιεί ότι η περικοπή θα κόψει το άκρο της: πατήστε Χρήση πρωτοτύπου για να κρατήσετε ολόκληρη την ίριδα, επειδή ούτε ένας λίμβος που έχει κόψει η περικοπή μπορεί να τοποθετηθεί στον επεξεργαστή.

Οι διορθώσεις αναφέρονται πάντα

Όποτε ένα όριο προσαρμόστηκε χειροκίνητα, εμφανίζεται μια σημείωση Όρια προσαρμοσμένα χειροκίνητα στην κάρτα αποτελεσμάτων, στο PDF και στην εξαγωγή κειμένου, που δηλώνει ποια όρια τοποθετήθηκαν και αν μετρήθηκε το σχήμα της κόρης. Η εξαγωγή Excel από το ιστορικό σαρώσεων έχει στήλες OD Borders και OS Borders, και οι κύκλοι που τοποθετήσατε αποθηκεύονται με τη σάρωση.

Το πρωτόκολλο φωτισμού του USB Dino-Lite

Με τα LED σβηστά, η κάμερα του USB Dino-Lite δεν βλέπει τίποτα εκτός από θόρυβο αισθητήρα, οπότε δεν μπορεί να καταγράψει σκοτεινή αρχική περίοδο. Μια καταγραφή PLR στο USB Dino-Lite χρησιμοποιεί επομένως τα δύο σύνολα LED του:

Η εναλλαγή των συνόλων LED προκαλεί ένα μικρό, στιγμιαίο άλμα στην εικόνα που δεν είναι απόκριση της κόρης, γι' αυτό ο λανθάνων χρόνος αναζητείται από 150 ms μετά την έναρξη και τα καρέ που συλλαμβάνονται στη μέση της εναλλαγής εξαιρούνται. Το Wi-Fi Dino-Lite καταγράφει ακόμη σκοτεινή αρχική περίοδο, και στο τηλέφωνο ο φακός ή μια λευκή οθόνη είναι το ερέθισμα με το δωμάτιο ως φως αρχικής περιόδου.

Αναφέρεται, δεν βαθμολογείται

Τα εύρη αναφοράς ανά ηλικία προϋποθέτουν σκοτεινή αρχική περίοδο. Μια απόκριση με φωτισμένη αρχική περίοδο είναι εξ ορισμού μικρότερη, γι' αυτό για μια καταγραφή USB Dino-Lite η εφαρμογή αναφέρει κάθε τιμή αλλά δεν χαρακτηρίζει καμία Φυσιολογική, Οριακή ή Μη φυσιολογική και η βαθμολογία PMi παρακρατείται. Συγκρίνετε μια καταγραφή USB Dino-Lite μόνο με άλλες καταγραφές USB Dino-Lite. Οι καταγραφές που έγιναν με αυτή τη διαδρομή πριν από την ενημέρωση λευκής αρχικής περιόδου (Οκτώβριος 2026) μετρήθηκαν σε καρέ που η κάμερα δεν μπορούσε να δει, οπότε μην τις χρησιμοποιείτε.

Στην Παρακολούθηση επίδρασης φαρμάκων

Μια συνεδρία Drug Monitor στο USB Dino-Lite έχει την ίδια φωτισμένη αρχική περίοδο, οπότε το μοτίβο της είναι πάντα Απροσδιόριστο μέχρι να βαθμονομηθούν τα μοτίβα για αυτήν. Κάθε συνεδρία καταγράφει επίσης πόσο διήρκεσε πραγματικά κάθε ανάπαυση. Αν μια ανάπαυση ήταν συντομότερη από το προγραμματισμένο, το αποτέλεσμα εμφανίζει Συντομευμένη ανάπαυση: η κόρη μπορεί να μην ανέκαμψε ανάμεσα στις δοκιμές, οπότε ο εθισμός και οι μεταβολές από δοκιμή σε δοκιμή είναι λιγότερο αξιόπιστες.