PupilMetrics Neuro Academy

Úvod & nastavení

Co je tento přístroj

PupilMetrics Neuro zaznamenává pupilární reflex na osvit (PLR) a převádí jej na kvantitativní, opakovatelná měření funkce mozkového kmene a autonomního nervového systému. Obsahuje také úplnou statickou analýzu obou zornic a Drug Effect Monitor, který ze stejného záznamu měří, co dělá lék působící na CNS. Každý výsledek se ukládá v zařízení, takže příští návštěvu lze porovnat s touto.

Jde o výzkumný přístroj. Nebyl předložen ke schválení FDA 510(k) ani k označení CE a nic z toho, co uvádí, není diagnóza. Každý výstup musí interpretovat kvalifikovaný lékař v kontextu celého klinického obrazu.

Pro koho je určen a pro koho ne

Příručka aplikace to shrnuje jednou větou: klinický monitorovací přístroj, vytvořený k měření hojení, nikoli k obviňování. Každý modul tohoto kurzu o účincích léků se k této větě vrací.

Požadovaný hardware

Neuro je postaven kolem digitálního iriskopu Dino-Lite, zařízení USB pro snímání oka, jehož prstenec LED je zároveň osvětlením i světelným podnětem. V systému Windows nejprve nainstalujte ovladač DNVideoX a iriskop připojte před spuštěním aplikace.

Obrazovka záznamu kabelového iriskopu ve Windows obsahuje test LED kvadrantů: klepněte na každý kvadrant a zkontrolujte, které diody se rozsvítí. Nefunkční kvadrant se v křivce neprojeví a podnět, který jste nezkontrolovali, je měření, kterému nemůžete věřit.

Alternativami jsou bezdrátový Dino-Lite s adaptérem WF-20 a v systému Android zadní nebo přední kamera telefonu, kdy záblesk zajišťuje telefon. Každá z nich hlásí snímkovou frekvenci, které skutečně dosáhla.

Platformy

Licence

Na obrazovce licence klikněte na Spustit zkušební verzi zdarma, nebo zadejte klíč, který jste obdrželi, a klikněte na Aktivovat licenci. Neúspěšné snímání se do 20 zkušebních analýz nezapočítává.

Postup skenování

Výběr režimu kamery uvádí nejprve zdroje PLR a Drug Effect Monitor a pod nimi zdroje statického snímání. Tlačítko Relace PLR na úvodní obrazovce otevírá zaznamenané reflexy přímo. Formulář pacienta požaduje jméno, věk a pohlaví. Hlavní potíže a název praxe jsou nepovinné a název praxe se mezi relacemi pamatuje. Věk zadávejte pečlivě: určuje referenční rozmezí PLR i věkové pásmo, se kterým se porovnává statická zornice.

Klávesové zkratky na desktopu

Pořízení použitelného snímku

Tento modul se týká statických snímků, které používá statická analýza. Záznam reflexu je náplní modulu 4. Téměř každý pochybný statický výsledek má původ ve snímku. Rozmazaný snímek nevede k chybějícímu číslu. Vede k sebejistému chybnému číslu, což je horší.

Pořadí snímání

Aplikace snímá nejprve pravé oko (OD), poté levé oko (OS). Analýza potřebuje obě.

Zdroje kamery

Kontrola kvality

Každý snímek se kontroluje podle pěti kritérií současně. Snímek, který neprojde, se k analýze nedostane.

ČERVENÁ alespoň jedno kritérium neprošlo a průběžná zpráva jej uvádí. ORANŽOVÁ hraniční stav: stačí malá úprava. ZELENÁ všechna kritéria prošla a fotografie se pořídí automaticky. Samostatná kontrola „nejde o oko“ proběhne po snímání v každém režimu, včetně ručního.

Osvětlení, kompozice, stabilita

• Osvětlení. Rozptýlené a rovnoměrné. Ideální je vlastní prstenec LED iriskopu. Další lampy přidávají odlesky na rohovce.
• Kompozice. Duhovka by měla vyplnit alespoň polovinu šířky snímku a být uprostřed. Zornice blízko okraje snímku přímo snižuje přesnost decentrace.
• Vzdálenost. S Dino-Lite asi 2–3 cm od oka. Upravujte, dokud není okraj zornice ostrý, protože právě z okraje se měří nálezy v zónách i poměr P/I.
• Stabilita. Opřete ruku nebo zařízení a požádejte pacienta, aby upřel pohled na vzdálený bod. Snímky s mrknutím kontrola odmítne sama.

Odlesky u zornice

Leží-li odlesk blíže k hranici zornice než 20 % poloměru zornice, aplikace zobrazí upozornění na kartě výsledku, v PDF i u uloženého skenu. Analýza přesto proběhne a nic se nezadržuje, ale nález na hranici tohoto oka mohlo vyvolat světlo, a ne duhovka. Upozornění označuje ohrožené snímky. Nezachytí každý dotčený snímek.

Telefony a importované fotografie

Držte telefon na výšku a nechte oko vyplnit snímek. Každá cesta snímání, včetně importu, končí krokem ořezu 4:3. U importované fotografie na tom záleží víc, než se zdá: detektor hledá okraj duhovky v pevně daných podílech šířky snímku, takže u fotografie z délky paže s malou duhovkou uprostřed leží okraj mimo toto hledání. Oříznutí na oko jej vrátí do rozsahu. Zvětšení snímku ne, protože podíl zůstává stejný.

Čtení statických měření

Dvě zpracování, záměrně

Každý snímek prochází dvěma nezávislými analýzami. Klasické počítačové vidění pracuje s pixely v plném rozlišení a hledá hranice zornice a duhovky. Model ML vidí výřez 224×224 vystředěný na duhovku a předpovídá pouze poměr P/I, pomocí kalibrované lineární regrese (R² = 0,856). Karta výsledku uvádí, které z obou zpracování vytvořilo P/I, které čtete. Pokud se neshodují, skóre spolehlivosti klesá a tato neshoda je sama o sobě užitečnou informací.

Poměr P/I (zornice ÷ duhovka × 100)

Údaj v milimetrech je převod

Aplikace měří poměr. Snímek nemá žádnou referenci měřítka, takže aplikace nemůže měřit milimetry přímo. Každý statický údaj v milimetrech je poměr vynásobený předpokládaným průměrem duhovky: 12,0 mm u dospělých a dospívajících, méně u malých dětí. Skutečné duhovky dospělých měří přibližně 10,2 až 13,0 mm. Sloupec v milimetrech berte jako konvenci, díky níž jsou pásma srovnatelná, a poměr jako měření.

Zornice se s věkem zmenšují, takže výsledek se také porovnává s věkovým pásmem:

Nálezy v zónách: oploštění a výběžek

Okraj zornice se zónu po zóně porovnává s vlastním mediánovým poloměrem. Oploštění znamená, že okraj je v dané zóně vtažen dovnitř. Výběžek znamená, že se vyklenuje ven. Každé oko uvádí až čtyři od každého.

Každý nález uvádí svou zónu, rozsah na ciferníku a odchylku. Příručka čte okraj jako rovnováhu, v každé poloze ciferníku, mezi tahem svěrače dovnitř (parasympatikus) a tahem dilatátoru ven (sympatikus). Toto čtení i oblast, kterou s každou zónou spojuje, je teoretický rámec odvozený z výzkumu, nikoli validovaný diagnostický standard. Odchylka je změřená. Co znamená, je hypotéza.

Tvar, poloha a symetrie

Anizokorie se hodnotí podle převedeného rozdílu v milimetrech: rozdíl P/I v procentních bodech × 12,0 mm ÷ 100. Porovnává jen srovnatelné. Pokud P/I jednoho oka pochází z modelu ML a druhého z klasického zpracování, použije srovnání u obou klasickou hodnotu, protože smíšená dvojice by měřila rozdíl mezi dvěma metodami, nikoli mezi dvěma zornicemi.

Hybridní spolehlivost a stupeň

Jedno skóre kombinuje kvalitu snímání (20 %), klasickou spolehlivost (35 %), věrohodnost ML (20 %) a shodu mezi oběma hodnotami P/I (25 %). Stupeň z něj vyplývá: A od 85 %, B od 70 %, C od 55 %, D pod touto hodnotou. Tři stropy brání tomu, aby dobrý průměr zakryl špatnou část: slabá klasická detekce omezí skóre na 40 %, špatná kvalita snímání na 50 % a výrazná neshoda mezi oběma hodnotami P/I na 35 %.

Pupilární reflex na osvit

Statický snímek ukazuje zornici v jednom okamžiku. Reflex ukazuje, jak dráha reaguje: jak brzy se zornice začne zužovat, jak moc a jak rychle a jak se zotavuje. To je jádro Neuro. Výsledky PLR mají vlastní obrazovku i vlastní historii a nejsou sloučeny se statickou analýzou, protože jde o jiné měření.

Dráha a proč je důležitá po poranění hlavy

Dráha zúžení vede středním mozkem. Sympatická dráha, která zornici opět rozšiřuje, vede z hypotalamu do horní části míchy a zpět k oku. Literatura spojuje reflex s poraněním mozku třemi způsoby:

• Přímé poranění mozkového kmene. Pretektální jádra a Edingerovo–Westphalovo jádro leží ve středním mozku, vystavená rotačním silám otřesu mozku. Lehké difuzní axonální poranění je spojováno s měřitelně pomalejší latencí, někdy dříve, než se objeví klinické příznaky.
• Rostoucí nitrolební tlak. Při herniaci unku dochází ke stlačení CN III. Popisovaným časným příznakem je pomalý, asymetrický reflex, který pupilometrie dokáže zachytit dříve, než zornice pouhým okem vypadá abnormálně.
• Ztráta kortikální modulace. Frontální lalok tlumí reflex při opakovaných podnětech. Ztráta tohoto vstupu je spojována s nadměrnou habituací nebo paradoxní senzitizací (modul 5).

Jde o souvislosti z literatury, nikoli o verdikty, ke kterým aplikace dospívá. Aplikace měří reflex. Jeho vztažení k poranění je vaším klinickým úsudkem.

Zdroje

Standardní sekvence záznamu

Každý zdroj PLR používá stejnou sekvenci, takže dva záznamy pořízené s odstupem dvou týdnů jsou srovnatelné. Zornice se vyhledá v každém snímku, mrknutí se překlenou a křivka se před odečtením jakékoli metriky filtruje dolní propustí. Délka 12 sekund ponechává prostor pro měření odpovědi po osvětlení 6 sekund po skončení záblesku (modul 5).

Výchozí osvětlení podle zdroje

Výchozí velikost zornice závisí na světle, při kterém se měří, takže každý zdroj zaznamenává, jak bylo oko osvětleno, a relace z různých zdrojů nejsou přímo srovnatelné:

• USB Dino-Lite: bílé LED během odpočtu a výchozího stavu (asi 6 s), s expozicí pevně nastavenou na EV 450. Zornice je adaptovaná na světlo, nikoli na tmu.
• Wi-Fi Dino-Lite: LED jsou během výchozího stavu vypnuté (tmavý protokol). Prstenec LED je zároveň světlem i podnětem.
• Zadní kamera telefonu: podnětem je svítilna. Výchozí stav a zotavení jsou osvětleny pouze světlem v místnosti.
• Přední kamera telefonu: podnětem je bílá obrazovka. Výchozí stav a zotavení jsou osvětleny pouze světlem v místnosti.

Skutečné časové značky a naměřená snímková frekvence

USB kamera nedosahuje své nominální snímkové frekvence. Místo jejího předpokládání aplikace opatří každý snímek skutečným časem pořízení a čte tyto značky, takže výchozí stav i odpověď jsou přiřazeny správně, i když frekvence kolísá. Zpráva uvádí dosaženou snímkovou frekvenci a časové rozlišení: 95. percentil mezery mezi snímky. Při 30 fps trvá snímek asi 33 ms a při výpadcích snímků byly pozorovány mezery 27–131 ms. Rozdíly latence menší než jeden či dva snímky nejsou smysluplné. Práce citlivá na latenci vyžaduje 60–120 fps.

Každý parametr dostává vlastní verdikt

Latence, zúžení, maximální rychlost zúžení, zotavení T75 a amplituda PIPR se každá porovnává s referenčním rozmezím pro věkovou skupinu pacienta (18–40, 41–60, 61 a více) a označí se jako Normální, Hraniční nebo Abnormální. Výjimkou jsou záznamy z USB Dino-Lite: jejich výchozí stav je osvětlený, takže se uvádějí, ale nehodnotí (modul 8).

• Normální: v rámci referenčních mezí (průměr ± 2 SD).
• Hraniční: mimo ně, ale do 3 SD od průměru.
• Abnormální: za hranicí 3 SD.

Rychlost a PIPR se označují, jen když jsou příliš malé, a T75, jen když zotavení trvá příliš dlouho. Pokud nebyl zadán věk, použijí se rozmezí pro dospělé 18–40 a výsledek to uvede, místo aby výchozí hodnotu použil potichu. Pro dospělé 18–40 jsou meze tyto:

Každé rozmezí nese ve zprávě štítek důkazů: Publikováno (převzato z recenzované studie, Bitsios et al. 1996), Interpolováno (pásmo 41–60, mezi dvěma publikovanými pásmy) nebo Odhad (všechna rozmezí rychlosti a PIPR). Hraniční nebo abnormální příznak u odhadnutého rozmezí berte jako hypotézu, nikoli nález.

Každý údaj PLR v milimetrech vychází z jediného měřítka: předpokládaný vodorovný průměr duhovky 11,5 mm dělený mediánovým průměrem duhovky v pixelech. Výchozí a minimální průměr, maximální rychlost a amplituda PIPR se s tímto předpokladem škálují a výsledek uvádí, kdy byla použita výchozí hodnota. Latence, procento zúžení a T75 jsou časy nebo poměry, takže je předpoklad neovlivňuje.

Stupeň

Každý záznam dostane stupeň od A do D, sestavený z amplitudy zúžení, latence, zotavení a spolehlivosti detekce. Pokud nebyl zjištěn žádný reflex nebo byl signál příliš slabý, je stupeň D. Pokud bylo kvůli kvalitě odmítnuto 30 % snímků nebo více, stupeň klesne o jedno písmeno. Stupeň D ukazuje nejprve na problém se snímáním, teprve potom na nález: ztlumte světlo v místnosti (u telefonu), nechte výchozí stav proběhnout celý, vystřeďte oko a po odpočinku nahrajte znovu.

Index PMi je experimentální

PMi shrnuje panel PLR do jediného skóre od 0 do 5, navrženého tak, aby se četlo jako známá stupnice neuro-indexu: 5 je zcela normální, pod 4 hraniční a pod 3 abnormální. Je záměrně auditovatelný: vzorec, váhy a normativní hodnoty jsou zveřejněny ve zdrojovém kódu aplikace a každý záznam vrací skóre rozložené člen po členu.

PMi = 5 · exp(−0.35 · z̄)

Každý parametr dostane směrové z-skóre vůči věkově upraveným normám, které penalizuje odchylku pouze patologickým směrem. Z-skóre se spojí jako vážený průměr: největší váhu mají amplituda zúžení a maximální rychlost, poté latence a T75 a nejmenší amplituda PIPR. Člen, který chybí nebo nedosahuje kvality, se vypustí a zbývající váhy se znovu normalizují. Potřebné jsou alespoň tři použitelné členy. Při menším počtu karta ukazuje „nedostupné“, místo aby zobrazila zavádějící číslo, a při špatné kvalitě snímání se nezobrazí vůbec.

Drug Effect Monitor

Drug Effect Monitor používá stejný záznam reflexu jako neinvazivní farmakodynamický ukazatel: objektivní doklad o tom, co dělá dávka působící na CNS, pro lékaře, který za tuto dávku odpovídá. Je součástí Neuro a dodává se také jako samostatná aplikace pro Android. Není určen nikomu, kdo se snaží zjistit, co někdo užil.

Otázky, na které odpovídá

• Vyvolává dávka opioidu u tohoto pacienta očekávaný stupeň účinku na CNS?
• Odeznívá anestezie po operaci tak, jak má?
• Je úroveň sedace na JIP správná, nebo je pacient předávkován léky?
• Odezněla léčba bolesti u tohoto sportovce natolik, aby bylo neurologické vyšetření platné?
• Vyvolává tento psychiatrický lék měřitelné autonomní účinky?

Co neuvádí

Neidentifikuje léky ani drogy. Malá, pomalá zornice odpovídá stejně dobře každé z těchto situací:

• Morfin 15 mg každé 4 hodiny na pooperační bolest
• Metadon 80 mg denně při poruše užívání opioidů
• Buprenorfin 8 mg jako léčba podporovaná medikací
• Difenhydramin 50 mg volně prodejný na nespavost
• Pilokarpinové oční kapky na glaukom
• Pacient, který spal tři hodiny a je hluboce unavený

Každý pozitivní vzorec se zobrazuje se seznamem léků, které vyvolávají nálezy od něj nerozlišitelné. Neexistuje zobrazení bez matoucích faktorů.

Protokol

Odpočinek nezkracujte. Pokud se zornice nezotavila, amplituda klesá od jednoho pokusu k dalšímu, a to vypadá jako habituace, ale není.

Tři pokusy a index habituace

U zdravého mozku bez medikace amplituda zúžení při opakovaných stejných záblescích mírně klesá. Léky působící na CNS tuto modulaci narušují, což žádný jednotlivý pokus ukázat nemůže. Tři křivky se vykreslují na jedné časové ose, takže můžete přímo porovnat jejich tvar, nástup, hloubku a zotavení.

HI = (Pokus 1 − Pokus 3) ÷ Pokus 1 × 100 %

Index potřebuje alespoň dva pokusy. Při menším počtu ukazuje N/A.

Klasifikace vzorců

Pokusy se zprůměrují a v tomto pořadí se použije pevná sada pravidel. Klidový P/I je poměr zornice/duhovka ve výchozím stavu a zúžení je amplituda odpovědi.

Oba vzorce založené na rychlosti vyžadují alespoň šest platných snímků během 2,5 sekundy po každém záblesku. Při nižší snímkové frekvenci se nenabízejí a výsledek to uvede. Jejich prahy rychlosti jsou označeny jako předběžné: pocházejí z výchozích záznamů střízlivých osob z jednoho zařízení (21 záznamů) a nebyly validovány na potvrzených záznamech pod vlivem drog.

Neurčité je skutečný a častý výsledek, nikoli selhání. Sada pravidel, která vždy vrátí nějakou třídu, hádá.

Co literatura spojuje s jednotlivými třídami

• Tlumivé látky CNS. Opioidy, benzodiazepiny, barbituráty, alkohol a cholinergní látky tlumí autonomní okruhy mozkového kmene. Opioidy vyvolávají přes Edingerovo–Westphalovo jádro oboustrannou, na dávce závislou miózu se zornicemi jako špendlíková hlavička. Benzodiazepiny převážně zpomalují dynamiku, s delší latencí a nižší rychlostí, bez výrazné miózy v terapeutických dávkách.
• Stimulanty CNS. Amfetaminy a kokain zvětšují klidovou zornici sympatickým působením na dilatátor, zatímco samotný reflex zůstává čilý.
• Anticholinergika. Rozšiřující kapky, skopolamin, tricyklická antidepresiva a některá antihistaminika blokují svěrač: velká zornice s potlačeným reflexem, což je odlišuje od stimulantů.
• Konopí. THC zpomaluje zúžení, aniž by je zcela potlačilo: maximální rychlost klesá, zatímco amplituda se mění málo. Alkohol a sedativa snižují obojí.

PIPR: účinek léku, nebo strukturální poškození?

Po skončení jasného záblesku pokračují gangliové buňky sítnice obsahující melanopsin (ipRGC) v aktivitě 5–10 sekund a udržují zornici zúženou. Tato pupilární odpověď po osvětlení (PIPR) se měří na standardním záznamu PLR 1 s a 6 s po skončení záblesku. Příručka ji čte společně s reflexem:

Jde o interpretační rámec z literatury a jeho rozmezí PIPR jsou odhadnutá. Aplikace PIPR měří a označuje. Vlastní pokusy Drug Effect Monitor jej nepočítají, takže PIPR berte ze standardního záznamu, a interpretace je na vás.

Etický rámec v praxi aplikace

• Povinné příznaky léků. Každý pozitivní vzorec CNS je doprovázen Příznaky interference léků: předepsanými léky, které vyvolávají stejné nálezy. K jeho interpretaci je nutná anamnéza medikace pacienta.
• Upozornění, které nelze zavřít. Každá obrazovka výsledků uvádí, že nástroj není validován pro testování na drogy, policejní ani pracovněprávní účely.
• Vzorec, nikoli identifikace. Aplikace předkládá farmakodynamický vzorec. Interpretace patří lékaři.
• Uchováváno odděleně. Relace Drug Monitor, včetně označení vzorců, se ukládají do vlastní historie, nikdy do databáze skenů. Jméno je nepovinné: monitor nepotřebuje identitu, aby změřil reflex.

Jak bylo oko osvětleno

Každá relace zaznamenává své osvětlení: prstenec LED iriskopu, červené pole výchozího stavu na obrazovce telefonu, pouze záblesk obrazovky, nebo zadní svítilnu. Červené pole umožňuje kameře vidět zornici ve výchozím stavu, aniž by ji výrazně zúžilo, protože červené světlo vyvolává mnohem menší zúžení než krátké vlnové délky. Relace zaznamenané při různém osvětlení nejsou srovnatelné a historie to uvádí, místo aby jimi vedla jednu čáru. Starší relace, které osvětlení nezaznamenaly, jej zobrazují jako nezaznamenané, nikoli jako odhad.

Historie, sériové sledování & exporty

Tři typy záznamů, uchovávané odděleně

Každá dokončená analýza se automaticky uloží do zařízení. Neexistuje žádný krok ukládání, na který byste mohli zapomenout. Historii skenů otevřete na desktopu klávesami Ctrl + H nebo z úvodní obrazovky. Má tři karty: Statický, PLR a Monitor léků. Jsou oddělené, protože nejde o stejné měření.

Tlačítko Relace PLR na úvodní obrazovce otevírá zaznamenané reflexy přímo. Nahoře ukazuje míru detekce: podíl záznamů, ve kterých byl reflex zjištěn. Nízká míra je fakt o sestavě a patří na očí.

Zotavení je trajektorie, nikoli jeden údaj

Zotavení po poranění mozku probíhá během dnů, týdnů a měsíců. Jeden nejednoznačný údaj znamená málo. Směr napříč záznamy znamená velmi mnoho. Sériové trendy PLR vykreslují každý parametr napříč relacemi pacienta a každý bod označuje relaci a hodnotu, ze které pochází. Drug Effect Monitor má vlastní Sériové sledování trendu. Co by měla zotavující se řada ukazovat:

• Normalizace průměru zornice: návrat autonomního tonu.
• Zlepšení amplitudy: zotavení parasympatické dráhy.
• Ústup anizokorie: obnovení symetrie mezi očima.
• Normalizace habituace: návrat kortiko-mezencefalického okruhu.

Porovnávejte srovnatelné

Řada je jen tak dobrá, jak konzistentní jste vy. Při každé návštěvě nahrávejte se stejným zdrojem, stejným osvětlením místnosti a stejným okem. U statických skenů používejte stejné zařízení, vzdálenost a kompozici: Časová osa sériových skenů vykresluje P/I, eliptičnost a hybridní spolehlivost pro každé oko a její pás náhledů dává každý bod jedno kliknutí od snímku, ze kterého vznikl. Řada, která se mění, zatímco její spolehlivost klesá, vypovídá o snímání, ne o pacientovi.

Exporty

Automaticky ukládat PDF je ve výchozím stavu vypnuto. Zapněte je v Nastavení a na konci každé analýzy se zapíše zpráva. Vše se zapisuje lokálně. Nic se nesynchronizuje, takže přesun záznamů pacienta na jiný počítač znamená přesunout soubory sami.

Omezení, návyky & řešení potíží

Postup pro každý záznam

1. Zadejte kromě jména i věk. Určuje referenční rozmezí PLR a statické věkové pásmo.
2. Před spuštěním připojte iriskop. V systému Windows spusťte test kvadrantů LED.
3. Ztlumte osvětlení v místnosti a dejte pacientovi vzdálený bod, na který se bude dívat.
4. Nechte výchozí stav proběhnout celý. Udržujte oko ve středu a v klidu.
5. Přečtěte si nejprve stupeň a teprve potom čísla. Při stupni D nechte pacienta odpočinout a nahrávejte znovu.
6. U Drug Effect Monitor si před čtením vzorce vyžádejte anamnézu užívaných léků.
7. Exportujte PDF a ponechte u něj i JSON. Záznam v historii je již uložen.

Co bylo změřeno a co ne

• Není zdravotnický prostředek. Neexistuje povolení 510(k) ani značka CE. Každý výstup slouží pro výzkum a dokumentaci.
• Nebylo validováno proti referenčnímu pupilometru. Neexistuje srovnávací studie metod s mezemi shody podle Blanda–Altmana, opakovatelnost test–retest (vnitrotřídní korelace), senzitivita a specificita příznaků vůči referenčnímu standardu ani specifikace podnětu ve fyzikálních jednotkách. Všechny čtyři by byly nutné pro klinické, nikoli výzkumné použití.
• Milimetry se přepočítávají, neměří. Měřením je poměr.
• Podnět je důležitý. Konstrikce, rychlost a PIPR silně závisejí na intenzitě, vlnové délce a trvání světla i na adaptaci. Liší-li se váš podnět od toho, se kterým bylo publikované rozmezí změřeno, je srovnání pouze orientační. U každého souboru dat určeného k publikaci uveďte specifikaci svého podnětu.
• Odhadovaná rozmezí jsou hypotézy. Všechna rozmezí rychlosti a PIPR jsou odhadnutá. PMi je experimentální.
• Vzorce nejsou identifikace. Popisují fyziologické stavy odpovídající širokým třídám léků. Neurčují látky a nejsou diagnostické.

Řešení potíží

Je nutný klinický úsudek

Žádný výstup by neměl být podkladem pro jednání bez interpretace lékařem v plném klinickém kontextu. Metriky PLR jsou jedním z mnoha podkladů. Přístroj chce být raději měřen než věřen: pokud se výsledek liší od toho, co vidíte, podívejte se na křivku a snímek, než uvěříte jednomu či druhému.

Kontrola hranic a světelný protokol Dino-Lite

Proč hranice záleží

Každé statické měření stojí na dvou hranicích nalezených na každém oku: zornici a limbu (vnějším okraji duhovky). Poměr P/I, tvar a poloha zornice i nálezy v zónách se měří právě z nich, takže hranice na nesprávné hraně znehodnotí i každý nález, který na ní stojí. Nové pořízení snímku nepomůže oku, které detektor soustavně míjí. Pomůže oprava hranice.

Automatická analýza se také sama kontroluje: pokud méně než 75 % vykresleného obrysu zornice leží na skutečné hraně, je oko hlášeno jako Zornici nelze změřit namísto sebejistého nesprávného čísla. U tmavě hnědých očí se zornice hledá v červeném barevném kanálu, kde je hnědý pigment nejjasnější, takže zornice, která se na tmavě hnědé duhovce jeví černá, se často přesto vykreslí.

Kontrola hranic na stránce snímání

Jakmile jsou nasnímána obě oči, zobrazí oddíl Hranice zornice a limbu (nepovinné) tlačítka Hranice OD a Hranice OS. Detekce běží na pozadí a každé tlačítko ukazuje svůj výsledek. Kontrola je nepovinná a nikdy neblokuje Analyzovat.

Dvě hranice, dvě různá pravidla

Práce v editoru

• Hranici zvolte čipy Limbus a Zornice (na počítači mezi nimi přepíná Tab). Údaj ukazuje aktuální poměr P/I.
• Kruh limbu je zbarven podle hrany pod ním: zelená = zřetelná hrana, jantarová = slabá, červená = žádná hrana. Červená nahoře a dole je normální tam, kde oční víčka zakrývají duhovku. Limbus proložte postranními hranami a nechte jej jít pod víčka.
• Proložit body: klepněte na alespoň 3 body rozmístěné kolem viditelné hrany a kruh se jimi proloží.
• Zornice: umístěte kruh na skutečnou tmavou hranu, nikoli kolem světelného odlesku. Odlesky na okraji zornice jsou nejčastějším důvodem, proč se obrys nevykreslí.
• Vypadá-li výsledek nepravděpodobně (zornice mimo limbus nebo poměr P/I mimo rozmezí 10–80 %), budete vyzváni k volbě Přesto přijmout nebo Pokračovat v úpravách.

Importy končí oříznutím 4:3. Je-li duhovka velká, jako na snímku z iriskopu, začíná rámeček výřezu vystředěný na duhovce. Je-li duhovka vyšší než výřez 4:3, jantarová poznámka upozorní, že oříznutí odstraní její okraj: klepněte na Použít původní, abyste zachovali celou duhovku, protože limbus odříznutý výřezem nelze v editoru umístit.

Opravy se vždy uvádějí

Kdykoli byla hranice upravena ručně, objeví se na kartě výsledků, v PDF i v textovém exportu poznámka Hranice upraveny ručně, která uvádí, které hranice byly umístěny a zda byl tvar zornice změřen. Export do Excelu z historie skenů obsahuje sloupce Hranice OD a Hranice OS a vámi umístěné kruhy se ukládají se skenem.

Světelný protokol USB Dino-Lite

Při vypnutých LED vidí kamera USB Dino-Lite jen šum senzoru, takže nemůže zaznamenat tmavý výchozí stav. Záznam PLR na USB Dino-Lite proto používá jeho dvě sady LED:

Přepnutí sad LED způsobí v obraze malý okamžitý skok, který není reakcí zornice, proto se latence hledá od 150 ms po nástupu a snímky zachycené uprostřed přepnutí se vynechávají. Wi-Fi Dino-Lite stále zaznamenává tmavý výchozí stav a na telefonu je podnětem svítilna nebo bílá obrazovka a světlem výchozího stavu je osvětlení místnosti.

Uvedeno, nikoli klasifikováno

Věkově závislá referenční rozmezí předpokládají tmavý výchozí stav. Odpověď s osvětleným výchozím stavem je záměrně menší, proto aplikace u záznamu USB Dino-Lite uvádí všechny hodnoty, ale žádnou neoznačí jako Normální, Hraniční ani Abnormální a skóre PMi se nevydává. Záznam USB Dino-Lite srovnávejte pouze s jinými záznamy USB Dino-Lite. Záznamy pořízené touto cestou před aktualizací bílého výchozího stavu (říjen 2026) byly měřeny na snímcích, které kamera neviděla, proto je nepoužívejte.

V Drug Effect Monitor

Sezení Drug Monitor na USB Dino-Lite má stejný osvětlený výchozí stav, takže jeho vzorec je vždy Neurčité, dokud nejsou vzorce pro něj kalibrovány. Každé sezení také zaznamenává, jak dlouho každý odpočinek skutečně trval. Byl-li odpočinek kratší, než bylo plánováno, výsledek ukáže Zkrácený odpočinek: zornice se mezi pokusy nemusela zotavit, takže habituace a změny mezi pokusy jsou méně spolehlivé.