PupilMetrics Neuro Academy

Introduktion & opsætning

Hvad instrumentet er

PupilMetrics Neuro optager pupillens lysrefleks (PLR) og omsætter den til kvantitative, reproducerbare mål for hjernestammens og det autonome nervesystems funktion. Det indeholder også den fulde statiske analyse af begge pupiller samt Drug Effect Monitor, der bruger den samme optagelse til at måle, hvad et CNS-aktivt lægemiddel gør. Alle resultater gemmes på enheden, så næste besøg kan sammenlignes med dette.

Det er et forskningsinstrument. Det er ikke indsendt til FDA 510(k)-godkendelse eller CE-mærkning, og intet af det, det rapporterer, er en diagnose. Alle resultater skal fortolkes af en kvalificeret kliniker i lyset af det samlede kliniske billede.

Hvem det er til, og hvem det ikke er til

Appens manual siger det i én linje: et klinisk overvågningsinstrument, bygget til at måle heling, ikke til at rette beskyldninger. Alle moduler om lægemiddeleffekter i dette kursus vender tilbage til den linje.

Nødvendig hardware

Neuro er bygget op omkring Dino-Lite digitalt iriskop, en USB-enhed til øjenbilleddannelse, hvis LED-ring både er belysningen og lysstimulus. På Windows skal du først installere DNVideoX-driveren og tilslutte iriskopet, før du starter appen.

Optageskærmen for det kablede iriskop på Windows har en LED-kvadranttest: tryk på hver kvadrant, og kontrollér, hvilke lamper der lyser. En død kvadrant ses ikke i kurven, og en stimulus, du ikke har kontrolleret, er en måling, du ikke kan stole på.

Alternativerne er et trådløst Dino-Lite med WF-20-adapteren og, på Android, telefonens bag- eller frontkamera, hvor telefonen leverer blinket. Hver af dem angiver den billedhastighed, den faktisk opnåede.

Platforme

Licenser

Klik på Start gratis prøveperiode på licensskærmen, eller indtast den nøgle, du har fået, og klik på Aktivér licens. En optagelse, der mislykkes, tælles ikke med i de 20 analyser i prøveperioden.

Scanningsforløbet

Valget af kameratilstand viser PLR-kilderne og Drug Effect Monitor først og kilderne til statisk optagelse nedenunder. PLR-sessioner på startskærmen åbner de optagede reflekser direkte. Patientformularen beder om navn, alder og køn. Hovedklager og klinikkens navn er valgfrie, og klinikkens navn huskes mellem sessionerne. Indtast alderen omhyggeligt: den bestemmer PLR-referenceintervallerne og den aldersgruppe, den statiske pupil sammenlignes med.

Genveje på computeren

At tage et brugbart billede

Dette modul handler om de stillbilleder, den statiske analyse bruger. Optagelse af refleksen er modul 4. Næsten alle tvivlsomme statiske resultater kan føres tilbage til billedet. En sløret optagelse giver ikke et manglende tal. Den giver et sikkert, men forkert tal, og det er værre.

Optagerækkefølge

Appen optager højre øje (OD) først, derefter venstre øje (OS). Analysen kræver begge.

Kamerakilder

Kvalitetskontrollen

Hvert billede kontrolleres efter fem kriterier på én gang. Et billede, der ikke består, når ikke frem til analysen.

RØD mindst ét kriterium fejler, og den aktuelle meddelelse nævner det. GUL grænsetilfælde: en lille justering er nok. GRØN alle kriterier er opfyldt, og billedet tages automatisk. En separat kontrol af, om det er “et øje”, kører efter optagelsen i alle tilstande, også den manuelle.

Lys, indramning, stabilitet

• Lys. Diffust og jævnt. Iriskopets egen LED-ring er ideel. Ekstra lamper giver refleksioner på hornhinden.
• Indramning. Lad iris fylde mindst halvdelen af billedets bredde, centreret. En pupil tæt på billedkanten koster direkte nøjagtighed i decentreringen.
• Afstand. Ca. 2–3 cm fra øjet med et Dino-Lite. Justér, indtil pupilranden er skarp, for det er randen, zonefundene og P/I-forholdet måles ud fra.
• Stabilitet. Støt hånden eller enheden, og bed patienten fiksere blikket på et fjernt punkt. Kontrollen afviser selv billeder med blink.

Refleksioner nær pupillen

Når en refleksion ligger tættere på pupilranden end 20 % af pupillens radius, viser appen en advarsel på resultatkortet, i PDF'en og på den gemte scanning. Analysen kører stadig, og intet tilbageholdes, men et randfund på det øje kan være frembragt af lyset snarere end af iris. Advarslen markerer billeder i risikozonen. Den fanger ikke alle berørte billeder.

Telefoner og importerede fotos

Hold telefonen lodret, og lad øjet fylde billedet. Alle optageveje, også import, ender med et trin med 4:3-beskæring. For et importeret foto betyder det mere, end det ser ud til: detektoren søger efter irisranden ved faste brøkdele af billedets bredde, så et foto taget på armslængde med en lille iris i midten placerer randen uden for søgningen. Beskæring omkring øjet bringer den tilbage inden for rækkevidde. Forstørrelse af billedet gør ikke, fordi brøkdelen forbliver den samme.

Aflæsning af de statiske målinger

To pipelines, med vilje

Hvert billede gennemgår to uafhængige analyser. Den klassiske computer vision-gennemgang arbejder på pixels i fuld opløsning og finder pupillens og irisens grænser. ML-modellen ser et udsnit på 224×224 centreret om iris og forudsiger kun P/I-forholdet via en kalibreret lineær tilpasning (R² = 0,856). Resultatkortet viser, hvilken af de to der har frembragt det P/I, du aflæser. Hvor de to er uenige, falder sikkerhedsscoren, og den uenighed er i sig selv nyttig information.

P/I-forhold (pupil ÷ iris × 100)

Millimetertallet er en omregning

Appen måler et forhold. Billedet har ingen målestoksreference, så appen kan ikke måle millimeter direkte. Hvert statisk millimetertal er forholdet ganget med en antaget irisdiameter: 12,0 mm for voksne og teenagere, mindre for små børn. Reelle voksne irisser spænder fra ca. 10,2 til 13,0 mm. Betragt millimeterkolonnen som en konvention, der gør intervallerne sammenlignelige, og forholdet som selve målingen.

Pupiller bliver mindre med alderen, så resultatet sammenlignes også med en aldersgruppe:

Zonefund: afladning og fremspring

Pupilranden sammenlignes zone for zone med sin egen medianradius. En afladning betyder, at randen er trukket indad i den zone. Et fremspring betyder, at den buler udad. Hvert øje rapporterer op til fire af hver.

Hvert fund angiver sin zone, sit urspænd og sin afvigelse. Manualen læser randen som balancen ved hver urposition mellem sphincterens træk indad (parasympatisk) og dilatatorens træk udad (sympatisk). Den læsning, og det område den knytter til hver zone, er en forskningsbaseret teoretisk ramme, ikke en valideret diagnostisk standard. Afvigelsen er målt. Hvad den betyder, er en hypotese.

Form, position og symmetri

Anisokori graderes ud fra den omregnede millimeterforskel: P/I-forskellen i procentpoint × 12,0 mm ÷ 100. Den sammenligner kun ens med ens. Hvis det ene øjes P/I kom fra ML-modellen og det andets fra den klassiske gennemgang, bruger sammenligningen den klassiske værdi for begge, fordi et blandet par ville måle forskellen mellem to metoder snarere end mellem to pupiller.

Hybrid sikkerhed og graden

Én score kombinerer optagekvalitet (20 %), klassisk sikkerhed (35 %), ML-plausibilitet (20 %) og overensstemmelsen mellem de to P/I-værdier (25 %). Graden følger af den: A fra 85 %, B fra 70 %, C fra 55 %, D derunder. Tre lofter forhindrer, at et godt gennemsnit skjuler en dårlig del: svag klassisk detektion begrænser scoren til 40 %, dårlig optagekvalitet til 50 % og stor uenighed mellem de to P/I-værdier til 35 %.

Pupillens lysrefleks

Et stillbillede viser pupillen i ét øjeblik. Refleksen viser, hvordan banen reagerer: hvor hurtigt pupillen begynder at trække sig sammen, hvor meget og hvor hurtigt, og hvordan den genopretter sig. Dette er kernen i Neuro. PLR-resultater har deres egen skærm og deres egen historik, og de lægges ikke sammen med den statiske analyse, fordi de er en anden måling.

Banen, og hvorfor den har betydning efter hovedtraume

Sammentrækningsbanen går gennem mellemhjernen. Den sympatiske bane, der udvider pupillen igen, går fra hypothalamus til den øvre rygmarv og tilbage til øjet. Litteraturen forbinder refleksen med hjerneskade på tre måder:

• Direkte skade på hjernestammen. De prætektale kerner og Edinger–Westphal-kernerne ligger i mellemhjernen, udsat for hjernerystelsens rotationskræfter. Let diffus aksonal skade er forbundet med en målbart længere latens, undertiden før kliniske tegn viser sig.
• Stigende intrakranielt tryk. Når uncus hernierer, komprimerer den CN III. Det beskrevne tidlige tegn er en træg, asymmetrisk refleks, som pupillometri kan opfange, før pupillen ser unormal ud for det blotte øje.
• Tabt kortikal modulation. Frontallappen dæmper refleksen over gentagne stimuli. Tab af det input er forbundet med overdreven habituering eller paradoksal sensibilisering (modul 5).

Det er sammenhænge fra litteraturen, ikke konklusioner, appen når frem til. Appen måler refleksen. At relatere den til en skade er din kliniske vurdering.

Kilder

Den standardiserede optagesekvens

Alle PLR-kilder bruger samme sekvens, så to optagelser med fjorten dages mellemrum kan sammenlignes. Pupillen findes i hvert billede, blink overbygges, og kurven lavpasfiltreres, før nogen måling foretages. Længden på 12 sekunder giver plads til at måle responsen efter belysning 6 sekunder efter, at blinket slutter (modul 5).

Baselinebelysning efter kilde

Baselinepupillens størrelse afhænger af det lys, den måles under, så hver kilde registrerer, hvordan øjet var belyst, og sessioner fra forskellige kilder kan ikke sammenlignes direkte:

• USB-Dino-Lite: hvide LED'er under nedtællingen og baseline (ca. 6 s), med eksponeringen fastlåst på EV 450. Pupillen er lystilpasset, ikke mørketilpasset.
• Wi-Fi-Dino-Lite: LED'erne er slukket under baseline (mørkeprotokol). LED-ringen er både lyset og stimulus.
• Telefonens bagkamera: lommelygten er stimulus. Baseline og genopretning belyses kun af rummet.
• Telefonens frontkamera: en hvid skærm er stimulus. Baseline og genopretning belyses kun af rummet.

Tidsstempler fra uret og den målte billedhastighed

Et USB-kamera leverer ikke sin nominelle billedhastighed. I stedet for at antage én stempler appen hvert billede med urets tid ved optagelsen og aflæser de stempler, så baseline og respons placeres korrekt, selv når hastigheden svinger. Rapporten angiver den opnåede billedhastighed og en tidsopløsning: 95-percentilen af mellemrummet mellem billeder. Ved 30 fps varer et billede ca. 33 ms, og der er set mellemrum på 27–131 ms, når billeder tabes. Latensforskelle på mindre end et eller to billeder er ikke meningsfulde. Latensfølsomt arbejde kræver 60–120 fps.

Hver parameter får sin egen vurdering

Latens, sammentrækning, maksimal sammentrækningshastighed, T75-genopretning og PIPR-amplitude sammenlignes hver for sig med referenceintervallet for patientens aldersgruppe (18–40, 41–60, 61 og derover) og markeres Normal, Grænseværdi eller Unormal. Optagelser med USB-Dino-Lite er undtagelsen: deres baseline er belyst, så de rapporteres, men graderes ikke (modul 8).

• Normal: inden for referencegrænserne (middelværdi ± 2 SD).
• Grænseværdi: uden for dem, men inden for 3 SD fra middelværdien.
• Unormal: ud over 3 SD.

Hastighed og PIPR markeres kun, når de er for små, og T75 kun, når genopretningen tager for lang tid. Når der ikke er indtastet en alder, falder intervallerne tilbage til voksengruppen 18–40, og resultatet siger det i stedet for stiltiende at bruge en standard. For voksne på 18–40 år er grænserne:

Hvert interval har et evidensmærke i rapporten: Publiceret (taget fra en fagfællebedømt undersøgelse, Bitsios et al. 1996), Interpoleret (gruppen 41–60, mellem to publicerede grupper) eller Estimeret (alle intervaller for hastighed og PIPR). Betragt en markering som grænseværdi eller unormal på et estimeret interval som en hypotese, ikke et fund.

Alle PLR-millimetertal kommer fra én skala: en antaget vandret irisdiameter på 11,5 mm divideret med median-irisdiameteren i pixels. Baseline- og minimumsdiameter, maksimal hastighed og PIPR-amplitude skaleres med den antagelse, og resultatet angiver, når standardværdien er brugt. Latens, sammentrækningsprocent og T75 er tider eller forhold, så antagelsen påvirker dem ikke.

Graden

Hver optagelse får en grad fra A til D, bygget på sammentrækningsamplituden, latensen, genopretningen og detektionssikkerheden. Hvis der ikke blev registreret nogen refleks, eller signalet var for svagt, er graden D. Hvis 30 % eller flere af billederne blev afvist på grund af kvalitet, falder graden ét bogstav. En D peger på et optageproblem, før den peger på et fund: dæmp lyset i rummet (telefonkilder), lad baseline køre helt færdig, centrér øjet, og optag igen efter en pause.

PMi-indekset er eksperimentelt

PMi samler PLR-panelet i én score fra 0 til 5, udformet til at blive læst som en velkendt neuroindeks-skala: 5 er helt normal, under 4 er grænseværdi, og under 3 er unormal. Det er gennemsigtigt af design: formlen, vægtene og normværdierne er offentliggjort i appens kildekode, og hver optagelse returnerer scoren opdelt led for led.

PMi = 5 · exp(−0,35 · z̄)

Hver parameter får en retningsbestemt z-score i forhold til aldersjusterede normer, som kun straffer afvigelse i den patologiske retning. Z-scorerne kombineres som et vægtet gennemsnit: sammentrækningsamplitude og maksimal hastighed vejer mest, derefter latens og T75, og PIPR-amplitude mindst. Et led, der mangler eller ligger under kvalitetskravet, udelades, og de resterende vægte normaliseres igen. Der kræves mindst tre brugbare led. Med færre viser kortet “ikke tilgængelig” i stedet for et misvisende tal, og det vises slet ikke, når optagekvaliteten er dårlig.

Drug Effect Monitor

Drug Effect Monitor bruger den samme refleksoptagelse som et ikke-invasivt farmakodynamisk endepunkt: objektiv evidens for, hvad en CNS-aktiv dosis gør, til den læge, der er ansvarlig for dosen. Den er indbygget i Neuro og leveres også som en selvstændig Android-app. Den er ikke til nogen, der forsøger at finde ud af, hvad en anden har taget.

De spørgsmål, den skal besvare

• Giver denne patients opioiddosis den forventede grad af CNS-effekt?
• Aftager anæstesien, som den skal, efter operationen?
• Er sedationsniveauet på intensivafdelingen rigtigt, eller er patienten overmedicineret?
• Er denne atlets smertestillende medicin udskilt nok til en gyldig neurologisk undersøgelse?
• Giver denne psykiatriske medicin målbare autonome effekter?

Hvad den ikke rapporterer

Den identificerer ikke lægemidler. En lille, træg pupil er lige så forenelig med hvert af disse:

• Morfin 15 mg hver 4. time mod postoperative smerter
• Metadon 80 mg dagligt mod opioidafhængighed
• Buprenorfin 8 mg som medicinsk understøttet behandling
• Difenhydramin 50 mg i håndkøb mod søvnløshed
• Pilokarpin-øjendråber mod glaukom
• En patient, der har sovet tre timer og er dybt udmattet

Hvert positivt mønster vises med listen over lægemidler, der giver fund, som ikke kan skelnes fra det. Der findes ingen visning uden de forstyrrende faktorer.

Protokollen

Forkort ikke pausen. Hvis pupillen ikke er kommet sig, falder amplituden fra det ene forsøg til det næste, og det ligner habituering, men er det ikke.

Tre forsøg og habitueringsindekset

I en sund, ikke-medicineret hjerne falder sammentrækningsamplituden en smule over gentagne identiske blink. CNS-lægemidler forstyrrer den modulation, hvilket intet enkelt forsøg kan vise. De tre kurver tegnes på én tidslinje, så du direkte kan sammenligne deres form, start, dybde og genopretning.

HI = (Forsøg 1 − Forsøg 3) ÷ Forsøg 1 × 100 %

Indekset kræver mindst to forsøg. Med færre viser det I/R.

Mønsterklassificering

Forsøgene midles, og et fast sæt regler anvendes i denne rækkefølge. P/I i hvile er forholdet mellem pupil og iris i baseline, og sammentrækning er responsens amplitude.

De to hastighedsmønstre kræver mindst seks gyldige billeder i de 2,5 sekunder efter hvert blink. Ved en lavere billedhastighed tilbydes de ikke, og resultatet siger det. Deres hastighedstærskler er markeret som foreløbige: de stammer fra én enheds ædru baselineoptagelser (21 i alt) og er ikke valideret mod bekræftet lægemiddelpåvirkede optagelser.

Ubestemt er et reelt og hyppigt resultat, ikke en fejl. Et regelsæt, der altid returnerer en klasse, gætter.

Hvad litteraturen forbinder med hver klasse

• CNS-dæmpende midler. Opioider, benzodiazepiner, barbiturater, alkohol og kolinerge stoffer dæmper hjernestammens autonome kredsløb. Opioider giver bilateral, dosisafhængig knappenålsmiose via Edinger–Westphal-kernen. Benzodiazepiner gør hovedsageligt dynamikken langsommere, med længere latens og lavere hastighed, uden udtalt miose ved terapeutiske doser.
• CNS-stimulerende midler. Amfetaminer og kokain forstørrer pupillen i hvile gennem sympatisk påvirkning af dilatatoren, mens selve refleksen forbliver hurtig.
• Antikolinergika. Pupiludvidende dråber, scopolamin, tricykliske antidepressiva og visse antihistaminer blokerer sphincteren: en stor pupil med en dæmpet refleks, hvilket er det, der adskiller dem fra stimulerende midler.
• Cannabis. THC gør sammentrækningen langsommere uden at dæmpe den helt: den maksimale hastighed falder, mens amplituden ændrer sig lidt. Alkohol og sedativa nedsætter begge.

PIPR: lægemiddeleffekt eller strukturel skade?

Når et kraftigt blink slutter, fortsætter melanopsinholdige ganglieceller i nethinden (ipRGC'er) med at fyre i 5–10 sekunder og holder pupillen nede. Denne pupilrespons efter belysning (PIPR) måles på en standard-PLR-optagelse 1 s og 6 s efter, at blinket slutter. Manualen læser den sammen med refleksen:

Dette er en fortolkningsramme fra litteraturen, og dens PIPR-intervaller er estimerede. Appen måler PIPR og markerer den. Drug Effect Monitors egne forsøg beregner den ikke, så tag PIPR fra en standardoptagelse, og fortolkningen er din.

Den etiske ramme, som den er implementeret

• Obligatoriske lægemiddelindikatorer. Hvert positivt CNS-mønster ledsages af sine Indikatorer for lægemiddelinterferens: de ordinerede lægemidler, der giver de samme fund. Patientens medicinhistorik er nødvendig for at fortolke det.
• En ansvarsfraskrivelse, du ikke kan lukke. Hver resultatskærm angiver, at værktøjet ikke er valideret til narkotikascreening, retshåndhævelse eller ansættelsesformål.
• Et mønster, ikke en identifikation. Appen præsenterer et farmakodynamisk mønster. Fortolkningen tilhører lægen.
• Holdt adskilt. Drug Monitor-sessioner, inklusive mønsterbetegnelser, gemmes i deres egen historik, aldrig i scanningsdatabasen. Et navn er valgfrit: monitoren har ikke brug for en identitet for at måle en refleks.

Hvordan øjet var belyst

Hver session registrerer sin belysning: iriskopets LED-ring, telefonskærmens røde baselinefelt, kun et skærmblink eller lommelygten bagpå. Et rødt felt lader kameraet se pupillen i baseline uden at trække den meget sammen, fordi rødt lys udløser langt mindre sammentrækning end korte bølgelængder. Sessioner optaget under forskellig belysning kan ikke sammenlignes, og historikken siger det i stedet for at trække én linje gennem dem. Ældre sessioner, der ikke registrerede deres belysning, viser den som ikke registreret, ikke som et gæt.

Historik, seriel overvågning & eksport

Tre journaltyper, holdt adskilt

Hver gennemført analyse gemmes automatisk på enheden. Der er intet gemmetrin at glemme. Åbn Scanningshistorik med Ctrl + H på computeren eller fra startskærmen. Den har tre faner: Statiske, PLR og Lægemiddelovervågning. De holdes adskilt, fordi de ikke er den samme måling.

PLR-sessioner på startskærmen åbner de optagede reflekser direkte. Øverst vises detektionsraten: andelen af optagelser, hvor en refleks blev registreret. En lav rate er en kendsgerning om opsætningen, og den hører hjemme i synsfeltet.

Genopretning er et forløb, ikke en enkelt aflæsning

Helbredelse efter hjerneskade udvikler sig over dage, uger og måneder. Én tvetydig aflæsning betyder lidt. En retning gennem journalen betyder meget. Serielle PLR-trends afbilder hver parameter på tværs af en patients sessioner, og hvert punkt identificerer den session og værdi, der ligger bag. Drug Effect Monitor har sin egen Seriel trendovervågning. Hvad en serie i bedring forventes at vise:

• Pupildiameteren normaliseres: den autonome tonus vender tilbage.
• Amplituden forbedres: den parasympatiske bane kommer sig.
• Anisokorien forsvinder: symmetrien mellem øjnene er genoprettet.
• Habitueringen normaliseres: kredsløbet mellem cortex og mellemhjerne vender tilbage.

Sammenlign ens med ens

En serie er kun så god som din konsekvens. Optag med samme kilde, samme rumbelysning og samme øje ved hvert besøg. Til statiske scanninger skal du bruge samme enhed, afstand og indramning: Tidslinje for serielle scanninger afbilder P/I, ellipseform og hybrid sikkerhed for hvert øje, og dens stribe med miniaturer placerer hvert punkt ét klik fra det billede, der frembragte det. En serie, der bevæger sig, mens sikkerheden falder, fortæller dig noget om optagelsen, ikke om patienten.

Eksport

Automatisk lagring af PDF er slået fra som standard. Slå den til under Indstillinger, så skrives der en rapport ved afslutningen af hver analyse. Alt skrives lokalt. Intet synkroniseres, så hvis en patients journaler skal flyttes til en anden maskine, skal du selv flytte filerne.

Begrænsninger, vaner & fejlfinding

En rutine for hver optagelse

1. Indtast alderen såvel som navnet. Den bestemmer PLR-referenceintervallerne og den statiske aldersgruppe.
2. Tilslut iriskopet, før du starter appen. På Windows skal du køre LED-kvadranttesten.
3. Dæmp lyset i rummet, og giv patienten et fjernt punkt at se på.
4. Lad baseline køre helt færdig. Hold øjet centreret og i ro.
5. Aflæs graden før tallene. Ved D skal patienten hvile, og du optager igen.
6. Til Drug Effect Monitor skal du optage medicinhistorikken, før du aflæser mønsteret.
7. Eksportér PDF'en, og gem JSON-filen sammen med den. Historikposten er allerede gemt.

Hvad der er målt, og hvad der ikke er

• Ikke medicinsk udstyr. Der er ingen 510(k)-godkendelse og ingen CE-mærkning. Alle resultater er til forskning og dokumentation.
• Ikke valideret mod et referencepupillometer. Der er endnu ingen metodesammenligningsundersøgelse med Bland–Altman-overensstemmelsesgrænser, ingen test-retest-reproducerbarhed (intraklassekorrelation), ingen sensitivitet og specificitet for markeringerne mod en referencestandard og ingen stimulusspecifikation i fysiske enheder. Alle fire ville være nødvendige før klinisk brug frem for forskningsbrug.
• Millimeter er omregnet, ikke målt. Forholdet er målingen.
• Stimulus har betydning. Sammentrækning, hastighed og PIPR afhænger stærkt af lysets intensitet, bølgelængde og varighed og af tilpasningen. Hvis din stimulus afviger fra den, et publiceret interval blev målt med, er sammenligningen kun vejledende. Registrér din stimulusspecifikation sammen med ethvert datasæt, der skal publiceres.
• Estimerede intervaller er hypoteser. Alle intervaller for hastighed og PIPR er estimerede. PMi er eksperimentelt.
• Mønstre er ikke identifikationer. De beskriver fysiologiske tilstande, der er forenelige med brede lægemiddelklasser. De identificerer ikke stoffer og er ikke diagnostiske.

Fejlfinding

Klinisk vurdering er påkrævet

Der bør ikke handles på noget resultat uden en læges fortolkning i den fulde kliniske sammenhæng. PLR-mål er ét input blandt mange. Instrumentet vil hellere måles end troes: hvis et resultat ikke stemmer med det, du ser, så se på kurven og optagelsen, før du tror på nogen af dem.

Kontrol af kanterne og Dino-Lite-lysprotokollen

Hvorfor kanterne har betydning

Hver statisk måling hviler på to kanter, der findes på hvert øje: pupillen og limbus (irisens yderkant). P/I-forholdet, pupillens form og position og zonefundene måles alle ud fra dem, så en kant på den forkerte rand gør også alle fund, der bygger på den, forkerte. En ny optagelse hjælper ikke et øje, som detektoren altid misser. Det gør en korrektion af kanten.

Den automatiske analyse kontrollerer også sig selv: hvis mindre end 75 % af pupillens sporede omrids ligger på en reel kant, rapporteres øjet som Pupillen kunne ikke måles i stedet for med et sikkert, men forkert tal. På mørkebrune øjne findes pupillen i den røde farvekanal, hvor brunt pigment er lysest, så en pupil, der ser sort ud mod mørkebrunt, ofte stadig spores.

Kantkontrollen på optagesiden

Når begge øjne er optaget, viser afsnittet Pupil- og limbuskanter (valgfrit) en knap OD-kanter og en knap OS-kanter. Detektionen kører i baggrunden, og hver knap viser sit resultat. Kontrollen er valgfri og blokerer aldrig Analysér.

To kanter, to forskellige regler

Arbejdet i editoren

• Vælg kanten med knapperne Limbus og Pupil (på computeren skifter Tab mellem dem). Visningen viser P/I-forholdet live.
• Limbuscirklen farves efter kanten under den: grøn = tydelig kant, gul = svag, rød = ingen kant. Rødt foroven og forneden er normalt, hvor øjenlågene dækker iris. Tilpas limbus til sidekanterne, og lad den løbe ind under lågene.
• Tilpas gennem punkter: tryk på mindst 3 punkter fordelt rundt om den synlige kant, så tilpasses cirklen gennem dem.
• Pupil: placér cirklen på den reelle mørke kant, ikke rundt om en lysrefleks. Refleksioner på pupilkanten er den hyppigste grund til, at et omrids ikke kan spores.
• Hvis resultatet ser usandsynligt ud (pupillen uden for limbus eller et P/I-forhold uden for 10–80 %), bliver du bedt om at vælge Acceptér alligevel eller Fortsæt redigering.

Import ender med en 4:3-beskæring. Når iris er stor, som på et iriskopbillede, starter beskæringsrammen centreret om iris. Hvis iris er højere end en 4:3-beskæring, advarer en gul note om, at beskæringen vil skære kanten af: tryk på Brug original for at beholde hele iris, for en limbus, som beskæringen har skåret af, kan heller ikke placeres i editoren.

Korrektioner rapporteres altid

Når en kant er justeret manuelt, vises en note Kanter justeret manuelt på resultatkortet, i PDF'en og i teksteksporten med angivelse af, hvilke kanter der blev placeret, og om pupillens form blev målt. Excel-eksporten fra scanningshistorikken har kolonnerne OD Borders og OS Borders, og de cirkler, du placerede, gemmes sammen med scanningen.

Lysprotokollen for USB-Dino-Lite

Med LED'erne slukket ser USB-Dino-Lites kamera kun sensorstøj, så det kan ikke optage en mørk baseline. En PLR-optagelse på USB-Dino-Lite bruger derfor sine to LED-sæt:

Skiftet mellem LED-sæt giver et lille, øjeblikkeligt spring i billedet, som ikke er pupillens respons, så latensen søges fra 150 ms efter starttidspunktet, og billeder fanget midt i skiftet udelades. Wi-Fi-Dino-Lite optager stadig en mørk baseline, og på en telefon er lommelygten eller en hvid skærm stimulus med rummet som baselinelys.

Rapporteret, ikke graderet

De aldersbaserede referenceintervaller forudsætter en mørk baseline. Et svar fra en belyst baseline er mindre af natur, så ved en optagelse med USB Dino-Lite rapporterer appen alle værdier, men markerer ingen af dem som Normal, Grænseværdi eller Unormal, og PMi-scoren tilbageholdes. Sammenlign kun en USB Dino-Lite-optagelse med andre USB Dino-Lite-optagelser. Optagelser, der er lavet på denne vej før opdateringen med hvid baseline (oktober 2026), blev målt på billeder, som kameraet ikke kunne se, så brug dem ikke.

I Drug Effect Monitor

En Drug Monitor-session på USB Dino-Lite har den samme belyste baseline, så dens mønster er altid Ubestemt, indtil mønstrene er kalibreret til den. Hver session registrerer også, hvor længe hver hvile faktisk varede. Hvis en hvile var kortere end planlagt, viser resultatet Afkortet hvile: pupillen er måske ikke kommet sig mellem forsøgene, så habituering og ændringer fra forsøg til forsøg er mindre pålidelige.