PupilMetrics Research Academy

Úvod & nastavení

Co aplikace je

PupilMetrics Research fotografuje obě oči a měří statickou zornici vůči duhovce: poměr zornice a duhovky (P/I), tvar a polohu zornice, límec (ANW) a tvar samotného okraje zornice. Samostatný režim PLR zaznamenává reakci zornice na záblesk světla. Každý výsledek se ukládá v zařízení, takže příští návštěvu lze porovnat s touto.

Je to výzkumný a vzdělávací nástroj pro odborníky. Není to zdravotnický prostředek. Nemá schválení FDA, označení CE ani nic obdobného a nic z toho, co uvádí, není diagnóza. Čísla interpretujete vy; klinická rozhodnutí jsou na vás.

Licence

Na obrazovce licence klikněte na Spustit zkušební verzi zdarma, nebo vložte klíč a klikněte na Aktivovat licenci. Aktivace jednou kontaktuje licenses.cnri.edu, aby klíč svázala s počítačem, a poté aplikace běží offline. Neúspěšné snímání se do 20 zkušebních analýz nezapočítává. V iOS se nákupy provádějí v aplikaci, nikoli pomocí klíče.

Postup skenování

Formulář pacienta požaduje jméno, věk a pohlaví. Hlavní obtíže a název praxe jsou nepovinné a název praxe se mezi relacemi pamatuje. Věk zadávejte pečlivě: určuje věkové pásmo, se kterým se zornice porovnává, a u PLR určuje referenční rozsahy.

Klávesové zkratky na počítači

Ikona nastavení v záhlaví okna je k dispozici na každé obrazovce. Obsahuje název praxe, jazyk (29 jazykových verzí), možnosti kamery a PDF.

Pořízení použitelného snímku

Téměř každý pochybný výsledek má původ ve snímku. Rozmazaný snímek nevede k chybějícímu číslu. Vede k sebejistému chybnému číslu, což je horší. Dvě minuty navíc při snímání vás ušetří interpretace měření odlesku, řasy nebo nesprávné kružnice.

Pořadí snímání

Aplikace snímá nejprve pravé oko (OD), poté levé oko (OS). Analýza potřebuje obě.

Zdroje kamery

Zdroj pro každé oko zvolíte ve výběru režimu kamery.

Kontrola kvality

Každý snímek se kontroluje podle pěti kritérií najednou. Snímek, který neprojde, se k analýze nedostane.

ČERVENÁ alespoň jedno kritérium neprošlo a zpráva v živém náhledu ho jmenuje. JANTAROVÁ hraniční stav: stačí malá úprava. ZELENÁ všechna kritéria prošla a fotografie se pořídí automaticky. Samostatná kontrola „nejde o oko“ proběhne po pořízení snímku v každém režimu, včetně ručního.

Osvětlení, rámování, stabilita

• Osvětlení. Rozptýlené a rovnoměrné. Ideální je vlastní LED prstenec iriskopu. Další lampy přidávají odlesky na rohovce.
• Rámování. Duhovka by měla vyplnit alespoň polovinu šířky snímku a být uprostřed. Zornice u okraje snímku přímo snižuje přesnost decentrace.
• Vzdálenost. S Dino-Lite asi 2–3 cm od oka. Upravujte, dokud není okraj zornice ostrý, protože právě od okraje se měří nálezy v zónách i poměr P/I.
• Stabilita. Opřete si ruku nebo zařízení a požádejte pacienta, aby upřel pohled na vzdálený bod. Snímky s mrknutím kontrola odmítne sama.

Ve Windows nainstalujte ovladač DNVideoX dříve, než Dino-Lite poprvé připojíte. Plné rozlišení snímače v Nastavení snímá v maximálním rozlišení kamery (1280×1024 u Dino-Lite Premier) od příštího otevření kamery.

Odlesky u zornice

Když odlesk leží blíže k hranici zornice než 20 % poloměru zornice, aplikace zobrazí varování na kartě výsledku, v PDF i u uloženého skenu. Analýza přesto proběhne a nic se nezadržuje, ale nález na hranici u tohoto oka mohlo vytvořit světlo, a ne duhovka. Varování označuje ohrožené snímky. Nezachytí každý dotčený snímek.

Telefony a importované fotografie

Držte telefon na výšku a nechte oko vyplnit snímek. Každá cesta snímání, včetně importu, končí krokem ořezu 4:3. U importované fotografie je to důležitější, než se zdá: detektor hledá okraj duhovky v pevně daných podílech šířky snímku, takže u fotografie z délky paže s malou duhovkou uprostřed leží okraj mimo toto hledání. Ořez na oko ho vrátí do rozsahu. Zvětšení snímku ne, protože podíl zůstává stejný. Obě oči můžete importovat jednou akcí: aplikace požádá o pravé oko, pak o levé.

Čtení statických měření

Dvě analytické cesty, záměrně

Každý snímek prochází dvěma nezávislými analýzami. Klasický průchod počítačového vidění pracuje s pixely v plném rozlišení a nachází hranice zornice a duhovky. Model ML vidí výřez 224×224 vystředěný na duhovku a předpovídá pouze poměr P/I, a to pomocí kalibrovaného lineárního přizpůsobení (R² = 0,856). Karta výsledku uvádí, která z obou cest vytvořila P/I, které čtete. Kde se obě rozcházejí, skóre spolehlivosti klesá, a tento nesoulad je sám o sobě užitečnou informací.

Poměr P/I (zornice ÷ duhovka × 100)

Údaj v milimetrech je přepočet

Aplikace měří poměr. Snímek nemá referenční měřítko, takže aplikace nemůže měřit milimetry přímo. Každý údaj v milimetrech je poměr vynásobený předpokládaným průměrem duhovky: 12,0 mm u dospělých a dospívajících, méně u malých dětí. Skutečné duhovky dospělých mají přibližně 10,2 až 13,0 mm. Sloupec v milimetrech berte jako konvenci, díky které jsou pásma srovnatelná, a poměr jako měření.

Zornice se s věkem zmenšují, proto se výsledek porovnává také s věkovým pásmem:

Kojenci se měří vůči menší předpokládané duhovce, protože duhovka novorozence má asi 10 mm, ne 12. S hodnotou pro dospělé vycházela každá zornice kojence asi o 20 % větší a normální kojenci byli hlášeni nad svým pásmem.

Nálezy v zónách: oploštění a výběžky

Okraj zornice se zónu po zóně porovnává s jejím vlastním mediánovým poloměrem. Oploštění znamená, že okraj je v dané zóně vtažen dovnitř. Výběžek znamená, že se vyklenuje ven. Každé oko hlásí nejvýše čtyři od každého.

Každý nález uvádí svou zónu, rozsah na ciferníku a odchylku a poté asociaci přisuzovanou této zóně, v tomto pořadí: měření předchází interpretaci. Asociace jsou teoretické rámce odvozené z výzkumu historické literatury. Výběžek je naměřená odchylka okraje; jeho význam je hypotéza.

Poměr límce (ANW)

Rozdíl až 10 % mezi poměry ANW obou očí se považuje za normální. Když jedno oko vychází jako spastické a druhé jako atonické, aplikace označí vzorec funkční frustrace.

Tvar, poloha a symetrie

Anizokorie se hodnotí podle přepočteného rozdílu v milimetrech: rozdíl P/I v procentních bodech × 12,0 mm ÷ 100. Porovnává jen srovnatelné. Pokud P/I jednoho oka pochází z modelu ML a druhého z klasického průchodu, srovnání použije pro obě klasickou hodnotu, protože smíšená dvojice by měřila rozdíl mezi dvěma metodami, a ne mezi dvěma zornicemi.

Hybridní spolehlivost a stupeň

Jedno skóre kombinuje kvalitu snímku (20 %), klasickou spolehlivost (35 %), věrohodnost ML (20 %) a shodu obou hodnot P/I (25 %). Z něj vyplývá stupeň: A od 85 %, B od 70 %, C od 55 %, D pod tím. Tři stropy brání tomu, aby dobrý průměr zakryl špatnou část: slabá klasická detekce omezí skóre na 40 %, nízká kvalita snímku na 50 % a výrazný nesoulad obou hodnot P/I na 35 %.

Pupilární reflex na světlo

Statický snímek ukazuje zornici v jednom okamžiku. Reflex na světlo ukazuje, jak reaguje: jak brzy se začne zužovat, jak moc a jak rychle a jak rychle se zotaví. Výsledky PLR se zobrazují na vlastní obrazovce a ve vlastní záložce historie. Nejsou sloučeny se statickou analýzou duhovky, protože jde o jiné měření.

Zdroje

Nahrávání

Každý záznam začíná třísekundovým výchozím úsekem, poté se spustí světelný podnět trvající 500 ms. U USB Dino-Lite svítí ve výchozím úseku bílé LED a podnětem je žlutá sada; Wi-Fi Dino-Lite má ve výchozím úseku LED vypnuté; u telefonu je podnětem svítilna nebo bílá obrazovka a světlem výchozího úseku je osvětlení místnosti, proto nejprve místnost ztlumte. Udržujte oko uprostřed a v klidu a před opakováním nechte pacienta odpočinout.

Každý parametr má vlastní hodnocení

Latence, zúžení, maximální rychlost zúžení a zotavení T75 se každý porovnávají s referenčním rozmezím pro věkovou skupinu pacienta (18–40, 41–60, 61 a více) a označí se jako Normální, Hraniční nebo Abnormální. Výjimkou jsou záznamy z USB Dino-Lite: jejich výchozí úsek je osvětlený, takže se uvádějí, ale nehodnotí (modul 8).

• Normální: uvnitř referenčních mezí (průměr ± 2 SD).
• Hraniční: mimo ně, ale do 3 SD od průměru.
• Abnormální: za hranicí 3 SD.

Rychlost se označí, jen když je příliš nízká, a T75, jen když zotavení trvá příliš dlouho. Když nebyl zadán věk, použijí se rozmezí pro dospělé 18–40 a výsledek to uvede, místo aby tiše použil výchozí hodnotu. Pro dospělé 18–40 jsou meze:

Každé rozmezí nese ve zprávě štítek důkazu: Publikováno (převzato z recenzované studie, Bitsios et al. 1996), Interpolováno (pásmo 41–60, mezi dvěma publikovanými pásmy) nebo Odhadnuto (všechna rozmezí rychlosti a PIPR). Příznak Hraniční nebo Abnormální u odhadnutého rozmezí berte jako hypotézu.

Rychlost v mm/s závisí na předpokládaném průměru duhovky, ve výchozím nastavení 11,5 mm, jako každý údaj v milimetrech. Latence, procento zúžení a T75 jsou časy nebo poměry, takže je tento předpoklad neovlivňuje.

Snímková frekvence se měří, nepředpokládá

Zpráva uvádí snímkovou frekvenci, které skutečně dosáhla. Kamera, která slibuje 30 fps a dodává 15, zkreslí každou časovou metriku dvojnásobně, proto aplikace uvádí to, co naměřila. Při 30 fps trvá jeden snímek asi 33 ms, což znamená, že rozdíly latence menší než jeden nebo dva snímky nemají vypovídací hodnotu. Práce citlivá na latenci potřebuje 60–120 fps.

Stupeň

Každý záznam dostane písmenný stupeň podle síly odezvy a kvality signálu. Pokud bylo kvůli kvalitě odmítnuto 30 % nebo více snímků, stupeň klesne o jedno písmeno. Stupeň D nebo nižší ukazuje na problém se snímáním, nikoli na nález: ztlumte místnost (u telefonu), nechte výchozí úsek proběhnout celý, vystřeďte oko a po odpočinku nahrávejte znovu.

Vizuální nástroje

Tlačítka na obrazovce výsledků zapínají a vypínají překryvy nad nasnímanou duhovkou. Žádný z nich nemění měření: každá metrika i export se počítá z původního snímku.

Vizuální srovnání

Vizuální srovnání zobrazí obě duhovky v panelech s možností přiblížení a pod nimi oboustranné metriky. Mirror OD převrátí pravé oko, aby obě byla zobrazena nazální stranou dovnitř, v obvyklé oboustranné orientaci. Sync Pan panely propojí, takže se díváte na stejnou oblast každého oka. Každý panel ukazuje spolehlivost daného oka, takže asymetrie způsobená jedním špatným snímkem se projeví jako jeden špatný snímek.

Karta Výzkum

Karta Výzkum shromažďuje specializovanější nástroje v pracovním prostoru na celou obrazovku, pro srovnávací kazuistiky a výuku. Běžné používání ji nepotřebuje. Její automatické detekce (krypty, kontrakční rýhy, sektory heterochromie) jsou návrhy: každou ověřte okem, než ji zapíšete.

Historie, časová osa & exporty

Jeden sken je jeden datový bod

Každá dokončená analýza se zapíše do místní databáze, jakmile se obrazovka výsledků dokončí načítání. Neexistuje krok uložení, na který byste mohli zapomenout. Historii skenů otevřete na počítači klávesami Ctrl + H nebo tlačítkem na obrazovce výsledků. Statické skeny a záznamy PLR jsou uloženy v oddělených záložkách a každý záznam se znovu otevře s úplným výsledkem.

Časová osa sériových skenů

Ze záznamu historie vykreslí Časová osa sériových skenů až šest řad pro daného pacienta napříč všemi uloženými skeny: P/I, eliptičnost a hybridní spolehlivost, pro každé oko. Každou řadu lze zapnout a vypnout.

Podstatou je pás náhledů. Výkyv v křivce trendu je jedno kliknutí od snímku, který ho vytvořil, takže artefakt poznáte jako artefakt, místo abyste ho zapsali jako změnu. Spolehlivost se vykresluje vedle metrik ze stejného důvodu: řada, která se pohybuje, zatímco její spolehlivost klesá, vypovídá o snímání, ne o pacientovi.

Exporty

Automaticky ukládat PDF je ve výchozím stavu vypnuto. Zapněte ho v Nastavení a na konci každé analýzy se zapíše zpráva. Vše se zapisuje lokálně. Nic se nesynchronizuje, takže přesun záznamů pacienta na jiný počítač znamená přesunout soubory sami.

Dobré návyky, meze & řešení potíží

Postup pro každý sken

1. Zadejte kromě jména i věk. Určuje věkové pásmo a referenční rozmezí PLR.
2. Připravte místnost: žádné odlesky ze stropních světel a vzdálený bod, na který se pacient dívá.
3. Nasnímejte OD, pak OS, stejným způsobem: stejné zařízení, vzdálenost a přiblížení.
4. Nejprve čtěte stupeň spolehlivosti. Při D snímejte znovu.
5. Než budete číst nálezy v zónách, zkontrolujte varování na odlesk.
6. Exportujte PDF a uchovejte k němu JSON. Záznam historie je již uložen.

Co tento software není

• Není zdravotnický prostředek. Každé měření, příznak i zpráva jsou observační a vzdělávací, nikoli diagnostický závěr.
• Není validován proti referenčnímu přístroji. Zatím neexistuje studie srovnání metod, údaj o opakovatelnosti test–retest ani senzitivita či specificita vůči kriteriálnímu standardu.
• Milimetry se přepočítávají, neměří. Měřením je poměr.
• Asociace zón jsou teoretický rámec. Odchylka se měří. Její význam je hypotéza.
• Měřítka textury jsou relativní k zařízení a automatické detekce jsou návrhy k ověření okem.

Řešení potíží

Tipy z praxe

• Zpochybněte nález, který nesouhlasí s tím, co vidíte. Než uvěříte jednomu či druhému, podívejte se na snímek a nalezené hranice.
• Berte časovou osu jako data. Je jen tak spolehlivá, jak konzistentní jste od návštěvy k návštěvě.
• Používejte Mirror OD se Sync Pan ve Vizuálním srovnání, abyste obě oči rychle prověřili na symetrii.
• Anotujte před exportem. Uložené PNG s zakroužkovanou oblastí vysvětlí nález rychleji než odstavec textu.
• Nejprve Vylepšit, pak Teplotní mapa. CLAHE ukáže strukturu a teplotní mapa ukáže pigment nad ní.

Kontrola hranic a světelný protokol Dino-Lite

Proč na hranicích záleží

Každé statické měření stojí na dvou hranicích nalezených u každého oka: zornici a limbu (vnějším okraji duhovky). Poměr P/I, tvar a poloha zornice i nálezy v zónách se měří od nich, takže hranice na nesprávném okraji způsobí, že je chybný i každý nález na ní postavený. Opakované snímání nepomůže oku, které detektor vždy mine. Oprava hranice ano.

Automatická analýza také kontroluje sama sebe: pokud na skutečné hraně leží méně než 75 % vykresleného obrysu zornice, oko se uvede jako Zornici nelze změřit, místo sebejistého chybného čísla. U tmavě hnědých očí se zornice hledá v červeném barevném kanálu, kde je hnědý pigment nejsvětlejší, takže zornice, která vypadá na tmavě hnědém pozadí černá, se často přesto vykreslí.

Kontrola hranic na stránce snímání

Jakmile jsou obě oči nasnímány, oddíl Hranice zornice a limbu (nepovinné) zobrazí tlačítka Hranice OD a Hranice OS. Detekce běží na pozadí a každé tlačítko ukazuje svůj výsledek. Kontrola je nepovinná a nikdy neblokuje tlačítko Analyzovat.

Dvě hranice, dvě různá pravidla

Práce v editoru

• Hranici zvolte tlačítky Limbus a Zornice (na počítači mezi nimi přepíná Tab). Údaj ukazuje aktuální poměr P/I.
• Kružnice limbu je zbarvena podle hrany pod ní: zelená = jasná hrana, jantarová = slabá, červená = žádná hrana. Červená nahoře a dole je normální tam, kde duhovku zakrývají víčka. Limbus přizpůsobte bočním okrajům a nechte ho pokračovat pod víčky.
• Proložit body: klepněte alespoň na 3 body rozložené po viditelném okraji a kružnice se jimi proloží.
• Zornice: umístěte kružnici na skutečný tmavý okraj, ne kolem světelného odlesku. Odlesky na okraji zornice jsou nejčastějším důvodem, proč se obrys nevykreslí.
• Pokud výsledek vypadá nevěrohodně (zornice mimo limbus nebo poměr P/I mimo 10–80 %), budete vyzváni zvolit Přesto přijmout nebo Pokračovat v úpravách.

Importy končí ořezem 4:3. Když je duhovka velká, jako na snímku z iriskopu, rámeček ořezu začíná vystředěný na duhovku. Pokud je duhovka vyšší než ořez 4:3, jantarová poznámka upozorní, že ořez odřízne její okraj: klepněte na Použít původní a ponechte celou duhovku, protože limbus odříznutý ořezem nelze umístit ani v editoru.

Opravy se vždy uvádějí

Kdykoli byla hranice upravena ručně, na kartě výsledků, v PDF i v textovém exportu se objeví poznámka Hranice upraveny ručně, která uvádí, které hranice byly umístěny a zda byl tvar zornice změřen. Export do Excelu z historie skenů má sloupce OD Borders a OS Borders a vámi umístěné kružnice se ukládají spolu se skenem.

Světelný protokol USB Dino-Lite

S vypnutými LED nevidí kamera USB Dino-Lite nic než šum snímače, takže nemůže zaznamenat tmavý výchozí úsek. Záznam PLR na USB Dino-Lite proto používá jeho dvě sady LED:

Přepnutí sad LED způsobí ve snímku malý okamžitý skok, který není reakcí zornice, proto se latence hledá od 150 ms po nástupu a snímky zachycené během přepnutí se vynechávají. Wi-Fi Dino-Lite stále zaznamenává tmavý výchozí úsek a u telefonu je podnětem svítilna nebo bílá obrazovka a světlem výchozího úseku je osvětlení místnosti.

Uvedeno, nehodnoceno

Referenční rozmezí podle věku předpokládají tmavý výchozí úsek. Odezva s osvětleným výchozím úsekem je ze své podstaty menší, proto aplikace u záznamu z USB Dino-Lite uvádí každou hodnotu, ale žádnou neoznačí jako Normální, Hraniční nebo Abnormální. Záznam z USB Dino-Lite porovnávejte jen s jinými záznamy z USB Dino-Lite. Záznamy pořízené touto cestou před aktualizací s bílým výchozím úsekem (říjen 2026) byly měřeny na snímcích, které kamera neviděla, proto je nepoužívejte.