PupilMetrics Research Academy

Introduktion & opsætning

Hvad appen er

PupilMetrics Research fotograferer begge øjne og måler den statiske pupil i forhold til iris: pupil/iris-forholdet (P/I), pupillens form og position, collaretten (ANW) og selve pupilrandens form. En separat PLR-tilstand optager pupillens reaktion på et lysglimt. Alle resultater gemmes på enheden, så næste besøg kan sammenlignes med dette.

Det er et forsknings- og undervisningsværktøj for behandlere. Det er ikke medicinsk udstyr. Det har ingen FDA-godkendelse, CE-mærkning eller tilsvarende, og intet af det, den rapporterer, er en diagnose. Du fortolker tallene; de kliniske beslutninger er dine.

Licenser

Klik på Start gratis prøveperiode på licensskærmen, eller indsæt en nøgle, og klik på Aktivér licens. Ved aktivering kontaktes licenses.cnri.edu én gang for at binde nøglen til maskinen, og derefter kører appen offline. En optagelse, der mislykkes, tælles ikke med i de 20 analyser i prøveperioden. På iOS foretages køb i appen i stedet for med en nøgle.

Scanningsforløbet

Patientformularen beder om navn, alder og køn. Hovedklager og klinikkens navn er valgfrie, og klinikkens navn huskes mellem sessionerne. Indtast alderen omhyggeligt: den bestemmer, hvilken aldersgruppe pupillen sammenlignes med, og for PLR bestemmer den referenceintervallerne.

Genveje på computeren

Indstillingsikonet i titellinjen findes på alle skærme. Her finder du klinikkens navn, sproget (29 sprogvarianter), kamera- og PDF-indstillinger.

At tage et brugbart billede

Næsten alle tvivlsomme resultater kan føres tilbage til billedet. En sløret optagelse giver ikke et manglende tal. Den giver et sikkert, men forkert tal, og det er værre. To ekstra minutter ved optagelsen sparer dig for at fortolke en måling af genskin, en øjenvippe eller den forkerte cirkel.

Optagerækkefølge

Appen optager højre øje (OD) først, derefter venstre øje (OS). Analysen kræver begge.

Kamerakilder

Du vælger kilden for hvert øje på skærmen Valg af kameratilstand.

Kvalitetskontrollen

Hvert billede kontrolleres efter fem kriterier på én gang. Et billede, der ikke består, når ikke frem til analysen.

RØD mindst ét kriterium fejler, og den aktuelle meddelelse nævner det. GUL grænsetilfælde: en lille justering er nok. GRØN alle kriterier er opfyldt, og billedet tages automatisk. En separat kontrol af, om det er et øje, kører efter optagelsen i alle tilstande, også den manuelle.

Lys, indramning, stabilitet

• Lys. Diffust og jævnt. Iriskopets egen LED-ring er ideel. Ekstra lamper giver refleksioner på hornhinden.
• Indramning. Lad iris fylde mindst halvdelen af billedets bredde, centreret. En pupil tæt på billedkanten koster direkte nøjagtighed i decentreringen.
• Afstand. Ca. 2–3 cm fra øjet med et Dino-Lite. Justér, indtil pupilranden er skarp, for det er randen, zonefundene og P/I-forholdet måles ud fra.
• Stabilitet. Støt hånden eller enheden, og bed patienten fiksere blikket på et fjernt punkt. Kontrollen afviser selv billeder med blink.

På Windows skal du installere DNVideoX-driveren, før du tilslutter et Dino-Lite første gang. Fuld sensoropløsning i Indstillinger optager med kameraets maksimale opløsning (1280×1024 på et Dino-Lite Premier), fra næste gang kameraet åbnes.

Refleksioner nær pupillen

Når en refleksion ligger tættere på pupilranden end 20% af pupillens radius, viser appen en advarsel på resultatkortet, i PDF'en og på den gemte scanning. Analysen kører stadig, og intet tilbageholdes, men et randfund på det øje kan være frembragt af lyset snarere end af iris. Advarslen markerer billeder i risiko. Den fanger ikke alle berørte billeder.

Telefoner og importerede fotos

Hold telefonen lodret, og lad øjet fylde billedet. Alle optageveje, også import, ender med et trin med 4:3-beskæring. For et importeret foto betyder det mere, end det ser ud til: detektoren søger efter irisranden ved faste brøkdele af billedets bredde, så et foto taget på armslængde med en lille iris i midten placerer randen uden for søgningen. Beskæring til øjet bringer den inden for rækkevidde igen. Forstørrelse af billedet gør ikke, for brøkdelen forbliver den samme. Du kan importere begge øjne i én handling: appen beder om højre øje og derefter venstre.

Aflæsning af de statiske målinger

To pipelines, med vilje

Hvert billede gennemgår to uafhængige analyser. Den klassiske computer vision-gennemgang arbejder på pixels i fuld opløsning og finder pupillens og irisens grænser. ML-modellen ser et udsnit på 224×224 centreret om iris og forudsiger kun P/I-forholdet via en kalibreret lineær tilpasning (R² = 0,856). Resultatkortet viser, hvilken af de to der har frembragt det P/I, du aflæser. Hvor de to er uenige, falder sikkerhedsscoren, og den uenighed er i sig selv nyttig information.

P/I-forhold (pupil ÷ iris × 100)

Millimetertallet er en omregning

Appen måler et forhold. Billedet har ingen målestoksreference, så appen kan ikke måle millimeter direkte. Hvert millimetertal er forholdet ganget med en antaget irisdiameter: 12,0 mm for voksne og teenagere, mindre for små børn. Reelle voksne irisser spænder fra ca. 10,2 til 13,0 mm. Betragt millimeterkolonnen som en konvention, der gør intervallerne sammenlignelige, og forholdet som målingen.

Pupiller bliver mindre med alderen, så resultatet sammenlignes også med en aldersgruppe:

Spædbørn måles mod en mindre antaget iris, fordi en nyfødts iris er ca. 10 mm, ikke 12. Med tallet for voksne blev alle spædbørns pupiller aflæst ca. 20% for store, og normale spædbørn blev rapporteret over deres interval.

Zonefund: afladning og fremspring

Pupilranden sammenlignes zone for zone med sin egen medianradius. En afladning betyder, at randen er trukket indad i den zone. Et fremspring betyder, at den buler udad. Hvert øje rapporterer op til fire af hver.

Hvert fund angiver sin zone, sit urskivespænd og sin afvigelse og derefter den sammenhæng, der hævdes for zonen, i den rækkefølge: målingen kommer før fortolkningen. Sammenhængene er forskningsafledte teoretiske rammer fra historisk litteratur. Et fremspring er en målt afvigelse af randen; hvad det betyder, er en hypotese.

Collarette-forhold (ANW)

En forskel på op til 10% mellem de to øjnes ANW-forhold regnes for normal. Når det ene øje aflæses som Spastisk og det andet som Atonisk, markerer appen et mønster med funktionel forstyrrelse.

Form, position og symmetri

Anisokori gradueres ud fra den omregnede forskel i millimeter: P/I-forskellen i procentpoint × 12,0 mm ÷ 100. Den sammenligner kun lige med lige. Hvis det ene øjes P/I kom fra ML-modellen og det andets fra den klassiske gennemgang, bruger sammenligningen den klassiske værdi for begge, fordi et blandet par ville måle forskellen mellem to metoder i stedet for mellem to pupiller.

Hybrid sikkerhed og graden

Én score kombinerer optagekvalitet (20%), klassisk sikkerhed (35%), ML-plausibilitet (20%) og overensstemmelsen mellem de to P/I-værdier (25%). Graden følger af den: A fra 85%, B fra 70%, C fra 55%, D derunder. Tre lofter forhindrer et godt gennemsnit i at skjule en dårlig del: svag klassisk detektion begrænser scoren til 40%, dårlig optagekvalitet til 50% og stor uenighed mellem de to P/I-værdier til 35%.

Pupillens lysrefleks

Et stillbillede viser pupillen i ét øjeblik. Lysrefleksen viser, hvordan den reagerer: hvor hurtigt den begynder at trække sig sammen, hvor langt og hvor hurtigt den går, og hvor hurtigt den genopretter sig. PLR-resultater vises på deres egen skærm og i deres egen historikfane. De flettes ikke ind i den statiske irisanalyse, fordi de er en anden måling.

Kilder

Optagelse

Hver optagelse starter med en baseline på tre sekunder, hvorefter en lysstimulus på 500 ms udløses. På USB-Dino-Lite belyses baselinen af de hvide LED'er, og stimulus er det gule sæt; Wi-Fi-Dino-Lite holder sine LED'er slukket under baselinen; på en telefon er lommelygten eller en hvid skærm stimulus, og rummets lys er baselinelyset, så dæmp lyset i rummet først. Hold øjet centreret og stille, og lad patienten hvile før en gentagelse.

Hver parameter får sin egen vurdering

Latenstid, sammentrækning, maksimal sammentrækningshastighed og T75-genopretning sammenlignes hver især med referenceintervallet for patientens aldersgruppe (18–40, 41–60, 61 og derover) og markeres som Normal, Grænseværdi eller Unormal. Optagelser med USB-Dino-Lite er undtagelsen: deres baseline er belyst, så de rapporteres, men graderes ikke (modul 8).

• Normal: inden for referencegrænserne (middelværdien ± 2 SD).
• Grænseværdi: uden for dem, men inden for 3 SD fra middelværdien.
• Unormal: mere end 3 SD.

Hastighed markeres kun, når den er for langsom, og T75 kun, når genopretningen tager for lang tid. Når der ikke er indtastet en alder, falder intervallerne tilbage til voksengruppen 18–40, og resultatet siger det i stedet for stiltiende at bruge en standard. For voksne på 18–40 er grænserne:

Hvert interval har en evidensmærkat i rapporten: Publiceret (taget fra en fagfællebedømt undersøgelse, Bitsios et al. 1996), Interpoleret (gruppen 41–60, mellem to publicerede grupper) eller Estimeret (alle hastigheds- og PIPR-intervaller). Betragt en markering som grænseværdi eller unormal på et estimeret interval som en hypotese.

Hastighed i mm/s afhænger af en antaget irisdiameter, som standard 11,5 mm, ligesom alle millimetertal. Latenstid, sammentrækningsprocent og T75 er tider eller forhold, så antagelsen påvirker dem ikke.

Billedhastigheden måles, den antages ikke

Rapporten angiver den billedhastighed, der faktisk blev opnået. Et kamera, der lover 30 fps og leverer 15, forskyder alle tidsbaserede mål med en faktor to, så appen rapporterer, hvad den målte. Ved 30 fps varer ét billede ca. 33 ms, hvilket betyder, at forskelle i latenstid på mindre end et eller to billeder ikke er meningsfulde. Arbejde, der er følsomt over for latenstid, kræver 60–120 fps.

Graden

Hver optagelse får en bogstavgrad ud fra responsens styrke og signalets kvalitet. Hvis 30% eller flere af billederne blev afvist på grund af kvalitet, falder graden ét bogstav. En grad på D eller lavere peger på et optageproblem, ikke et fund: dæmp lyset i rummet (telefonvejene), lad baselinen køre helt, centrér øjet, og optag igen efter en pause.

Visuelle værktøjer

Knapperne på resultatskærmen slår overlejringer til og fra over den optagne iris. Ingen af dem ændrer en måling: alle mål og eksporter beregnes ud fra den oprindelige optagelse.

Visuel sammenligning

Visuel sammenligning viser begge iris i paneler med zoom og de bilaterale mål nedenunder. Mirror OD spejlvender højre øje, så begge vises med næsesiden indad, den sædvanlige bilaterale orientering. Sync Pan kobler panelerne sammen, så du ser på det samme område af hvert øje. Hvert panel viser det øjes sikkerhed, så en asymmetri, der skyldes én dårlig optagelse, fremstår som én dårlig optagelse.

Fanen Forskning

Fanen Forskning samler mere specialiserede instrumenter i et arbejdsområde i fuld skærm til sammenlignende casestudier og undervisning. Rutinebrug kræver den ikke. Dens automatiske detektioner (krypter, kontraktionsfurer, heterokromisektorer) er forslag: bekræft hver enkelt med øjet, før du noterer den.

Historik, tidslinje & eksport

Én scanning er ét datapunkt

Hver gennemført analyse skrives til den lokale database, så snart resultatskærmen er færdig med at indlæse. Der er intet gem-trin at glemme. Åbn Scanningshistorik med Ctrl + H på computeren eller med knappen på resultatskærmen. Statiske scanninger og PLR-optagelser ligger i hver sin fane, og enhver post genåbnes med sit fulde resultat.

Tidslinje for serielle scanninger

Fra en post i historikken viser Tidslinje for serielle scanninger op til seks serier for patienten på tværs af alle registrerede scanninger: P/I, ellipseform og hybrid sikkerhed for hvert øje. Hver serie kan slås til og fra.

Miniaturebåndet er pointen. En spids på en trendlinje er ét klik fra det billede, der frembragte den, så du kan genkende en artefakt som en artefakt i stedet for at notere den som en ændring. Sikkerheden vises ved siden af målene af samme grund: en serie, der bevæger sig, mens dens sikkerhed falder, fortæller dig noget om optagelsen, ikke om patienten.

Eksport

Automatisk lagring af PDF er slået fra som standard. Slå den til under Indstillinger, så skrives en rapport ved afslutningen af hver analyse. Alt skrives lokalt. Intet synkroniseres, så hvis en patients journaler skal flyttes til en anden maskine, må du selv flytte filerne.

Gode vaner, begrænsninger & fejlfinding

En rutine for hver scanning

1. Indtast alderen såvel som navnet. Den vælger aldersgruppen og PLR-referenceintervallerne.
2. Forbered rummet: intet genskin fra loftslys og et fjernt punkt, som patienten kan se på.
3. Optag OD og derefter OS på samme måde: samme enhed, afstand og zoom.
4. Læs sikkerhedsgraden først. Ved D skal du optage igen.
5. Tjek for en refleksionsadvarsel, før du læser zonefundene.
6. Eksportér PDF'en, og gem JSON-filen sammen med den. Historikposten er allerede gemt.

Hvad denne software ikke er

• Ikke medicinsk udstyr. Hver måling, markering og rapport er observerende og til undervisning, ikke en diagnostisk konklusion.
• Ikke valideret mod et referenceinstrument. Der findes endnu ingen metodesammenligningsundersøgelse, intet tal for test-retest-reproducerbarhed og ingen sensitivitet eller specificitet over for en kriteriestandard.
• Millimeter omregnes, de måles ikke. Forholdet er målingen.
• Zoneassociationer er en teoretisk ramme. Afvigelsen måles. Dens betydning er en hypotese.
• Teksturmål er relative til enheden, og automatiske detektioner er forslag, der skal bekræftes med øjet.

Fejlfinding

Råd fra praksis

• Sæt spørgsmålstegn ved et fund, der ikke stemmer med det, du ser. Se på optagelsen og de tilpassede grænser, før du tror på nogen af dem.
• Behandl tidslinjen som data. Den er kun så pålidelig som din konsekvens fra besøg til besøg.
• Brug Mirror OD med Sync Pan i Visuel sammenligning for hurtigt at gennemgå begge øjne for symmetri.
• Annotér, før du eksporterer. En gemt PNG med området indkredset forklarer et fund hurtigere end et afsnit tekst.
• Forbedr, derefter Varmekort. CLAHE viser strukturen, og varmekortet viser pigmentet oven på den.

Kontrol af kanterne og Dino-Lite-lysprotokollen

Hvorfor kanterne betyder noget

Alle statiske målinger hviler på to kanter, der findes på hvert øje: pupillen og limbus (irisens yderkant). P/I-forholdet, pupillens form og position og zonefundene måles alle ud fra dem, så en kant på den forkerte rand gør også alle fund, der bygger på den, forkerte. En ny optagelse hjælper ikke på et øje, som detektoren altid rammer forkert. Det gør en korrektion af kanten.

Den automatiske analyse kontrollerer også sig selv: hvis mindre end 75% af det sporede pupilomrids ligger på en reel kant, rapporteres øjet som Pupillen kunne ikke måles i stedet for som et sikkert, men forkert tal. På mørkebrune øjne findes pupillen i den røde farvekanal, hvor brunt pigment er lysest, så en pupil, der ser sort ud mod mørkebrunt, bliver ofte stadig sporet.

Kantkontrollen på optagesiden

Når begge øjne er optaget, viser afsnittet Pupil- og limbuskanter (valgfrit) en knap OD-kanter og en knap OS-kanter. Detektionen kører i baggrunden, og hver knap viser sit resultat. Kontrollen er valgfri og blokerer aldrig Analysér.

To kanter, to forskellige regler

Arbejde i editoren

• Vælg kanten med knapperne Limbus og Pupil (på computeren skifter Tab mellem dem). Visningen viser P/I-forholdet live.
• Limbuscirklen farves efter kanten under den: grøn = tydelig kant, gul = svag, rød = ingen kant. Rødt foroven og forneden er normalt, hvor øjenlågene dækker iris. Tilpas limbus til sidekanterne, og lad den løbe ind under lågene.
• Tilpas gennem punkter: tryk på mindst 3 punkter fordelt rundt om den synlige kant, så tilpasses cirklen gennem dem.
• Pupil: placér cirklen på den sande mørke kant, ikke rundt om en lysrefleksion. Refleksioner på pupilranden er den hyppigste årsag til, at et omrids ikke kan spores.
• Hvis resultatet virker usandsynligt (pupillen uden for limbus eller et P/I-forhold uden for 10–80%), bliver du bedt om at vælge Acceptér alligevel eller Fortsæt redigering.

Import ender med en 4:3-beskæring. Når iris er stor, som på et iriskopbillede, starter beskæringsrammen centreret om iris. Hvis iris er højere end et 4:3-udsnit, advarer en gul note om, at beskæringen vil skære dens kant af: tryk på Brug original for at beholde hele iris, for en limbus, som beskæringen har skåret væk, kan heller ikke placeres i editoren.

Korrektioner rapporteres altid

Når en kant er justeret manuelt, vises en note Kanter justeret manuelt på resultatkortet, i PDF'en og i teksteksporten med oplysning om, hvilke kanter der blev placeret, og om pupillens form blev målt. Excel-eksporten fra scanningshistorikken har kolonnerne OD Borders og OS Borders, og de cirkler, du har placeret, gemmes sammen med scanningen.

Lysprotokollen for USB-Dino-Lite

Med LED'erne slukket ser USB-Dino-Lite-kameraet kun sensorstøj, så det kan ikke optage en mørk baseline. En PLR-optagelse med USB-Dino-Lite bruger derfor sine to LED-sæt:

Skiftet mellem LED-sæt giver et lille, øjeblikkeligt spring i billedet, som ikke er pupillens reaktion, så latenstiden søges fra 150 ms efter starttidspunktet, og billeder, der fanges midt i skiftet, udelades. Wi-Fi-Dino-Lite optager stadig en mørk baseline, og på en telefon er lommelygten eller en hvid skærm stimulus, med rummets lys som baseline.

Rapporteret, ikke vurderet

De aldersbaserede referenceintervaller forudsætter en mørk baseline. En respons med belyst baseline er mindre i sagens natur, så for en optagelse med USB-Dino-Lite rapporterer appen alle værdier, men markerer ingen af dem som Normal, Grænseværdi eller Unormal. Sammenlign kun en optagelse med USB-Dino-Lite med andre optagelser med USB-Dino-Lite. Optagelser foretaget ad denne vej før opdateringen med hvid baseline (oktober 2026) blev målt på billeder, kameraet ikke kunne se, så brug dem ikke.